卵巢交界性肿瘤诊治进展

武汉大学人民医院妇武汉大学人民医院妇I科科张张 蔚蔚卵巢交界性肿瘤诊治进展卵巢交界性肿瘤诊治进展卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述1卵巢交界性肿瘤概述卵巢交界性肿瘤概述2卵巢交界性肿瘤诊断卵巢交界性肿瘤诊断3卵巢交界性肿瘤治疗及预后卵巢交界性肿瘤治疗及预后4总结总结5目录目录1.卵巢肿瘤现状卵巢肿瘤现状一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（1）近）近20年发病率上升年发病率上升20倍倍（2）诊断和治疗研究进展缓慢）诊断和治疗研究进展缓慢（3）工业化发展）工业化发展+节制生育节制生育-潜在病因潜在病因（4）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生（5）2/3患者，就诊时已是晚期患者，就诊时已是晚期（6）5年生存率年生存率20-30%2.卵巢肿瘤卵巢肿瘤病因病因一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述遗传和家族因素遗传和家族因素（1）家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌（2）一家数代均发病）一家数代均发病（3）上皮性多见）上皮性多见环境因素环境因素（1）工业发达国家）工业发达国家（2）胆固醇含量高）胆固醇含量高内分泌因素内分泌因素（1）激素依赖性肿瘤）激素依赖性肿瘤（2）无生育者发病多）无生育者发病多高危因素高危因素3.卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（1）上皮性肿瘤）上皮性肿瘤浆液性肿瘤；浆液性肿瘤；粘液性肿瘤；粘液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 ；透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤 ；混合性上皮肿瘤；混合性上皮肿瘤；未分化癌未分化癌（2 2）性索间质肿瘤）性索间质肿瘤1 1）颗粒细胞）颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 2 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤 （1 1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2 2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤3.卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（3）生殖细胞肿）生殖细胞肿瘤瘤无性细胞瘤；无性细胞瘤；内胚窦瘤；内胚窦瘤；胚胎癌；胚胎癌；透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤多胚瘤多胚瘤 ；绒毛膜癌；绒毛膜癌；畸胎瘤（未成熟型、成熟型）畸胎瘤（未成熟型、成熟型）（4 4）转移性肿瘤）转移性肿瘤3.卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述 malignancy 恶性 benign 交 良性 界 性性 1.概述概述二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1）又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的 10%15%10%15%（2 2）1929 1929 年年年年 Taylor Taylor 最先描述，最先描述，最先描述，最先描述，1973 1973 年世界卫生组织年世界卫生组织年世界卫生组织年世界卫生组织 WHO WHO 正式命名为正式命名为正式命名为正式命名为 BOTsBOTs（3 3）属上皮性肿瘤）属上皮性肿瘤）属上皮性肿瘤）属上皮性肿瘤（4 4）生物学行为介于良性与恶性之间）生物学行为介于良性与恶性之间）生物学行为介于良性与恶性之间）生物学行为介于良性与恶性之间（5 5）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤2.组织学分类组织学分类二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤Brenner交界性肿瘤交界性肿瘤交界性透明细胞肿瘤交界性透明细胞肿瘤组织学组织学分类分类3.临床特点临床特点二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）与卵巢癌相比，）与卵巢癌相比，）与卵巢癌相比，）与卵巢癌相比，BOTBOT更多见于年轻妇女，大约有一半更多见于年轻妇女，大约有一半更多见于年轻妇女，大约有一半更多见于年轻妇女，大约有一半的的的的BOTBOT在诊断时不足在诊断时不足在诊断时不足在诊断时不足4040岁岁岁岁（2 2）发病率占卵巢肿瘤的）发病率占卵巢肿瘤的）发病率占卵巢肿瘤的）发病率占卵巢肿瘤的10%20%10%20%左右，占卵巢恶性肿瘤左右，占卵巢恶性肿瘤左右，占卵巢恶性肿瘤左右，占卵巢恶性肿瘤的的的的4%14%4%14%（3 3）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%97%以上以上以上以上（4 4）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%75%33%75%；粘液性；粘液性；粘液性；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占交界性肿瘤发生在双侧占交界性肿瘤发生在双侧占交界性肿瘤发生在双侧占0%13%0%13%（5 5）期比例较高期比例较高期比例较高期比例较高(占占占占75%)75%)，治愈率较高，预后较好，治愈率较高，预后较好，治愈率较高，预后较好，治愈率较高，预后较好4.病理学特点病理学特点二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）不同程度的细胞增生和核异型）不同程度的细胞增生和核异型）不同程度的细胞增生和核异型）不同程度的细胞增生和核异型 （2 2）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润 （3 3）发病年龄较轻，平均）发病年龄较轻，平均）发病年龄较轻，平均）发病年龄较轻，平均45 45 岁左右岁左右岁左右岁左右 （4 4）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会FIGOFIGO分期约分期约分期约分期约50%85%50%85%的的的的BOTsBOTs处于处于处于处于 期期期期（5 5）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者5 5年生存率年生存率年生存率年生存率可达可达可达可达 98%98%，晚期患者也可达，晚期患者也可达，晚期患者也可达，晚期患者也可达 86%92%86%92%5.并发症并发症二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转（2 2）破裂）破裂）破裂）破裂（3 3）感染）感染）感染）感染（4 4）恶变）恶变）恶变）恶变蒂扭转蒂扭转蒂扭转蒂扭转6.临床分期临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点I期期:肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia:肿瘤局限于一侧卵巢肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整包膜完整,表面无肿瘤表面无肿瘤,腹水或腹腔腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。冲洗液中不含恶性细胞。Ib:肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整包膜完整,表面无肿瘤表面无肿瘤,腹水或腹腔腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ia或或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。II期期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 II a：蔓延和（：蔓延和（或或）转移到子宫和（）转移到子宫和（或或）输卵管）输卵管 II b：蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 II c：II a 或或II b肿瘤肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞6.临床分期临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点III期期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。期。IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb:腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm IIIc:腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。和（或）区域淋巴结转移。IV期期 远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）三、卵巢交界性肿瘤诊断三、卵巢交界性肿瘤诊断一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、性生活一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、性生活不适、胃肠道症状、泌尿系压迫等症状。若肿瘤破裂，可出现不适、胃肠道症状、泌尿系压迫等症状。若肿瘤破裂，可出现急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。2.BOTs 术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段。术前。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考，其确诊有赖术后病理，其确诊有赖术后病理学检查。学检查。3.有研究指出有研究指出33.3%的的BOTs 患者可出现患者可出现 CA125 升高升高 1。Ayhan 等等 2分析分析 60例早期例早期 BOTs 患者发现患者发现 48.3%患者出现患者出现CA125 升高升高 且浆液性且浆液性 BOTs升高显著，而黏液性升高显著，而黏液性BOTs 患者则是患者则是 CA19-9 与与 CEA 升高显著。升高显著。1 Vrabie CD,PetrescuA,WallerM,et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J.Rom J Morphol Embryol,2008,49(3):327-338.2 Ayhan A,Guven S,Guven ES,et al.Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderline ovarian tumors?J.Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(4):484-490.三、卵巢交界性肿瘤诊断三、卵巢交界性肿瘤诊断1.有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于 MRI 及及CT，且超声声像图在区别卵巢肿瘤良恶性方面要优于，且超声声像图在区别卵巢肿瘤良恶性方面要优于 CA12532.冰冻切片对冰冻切片对 BOTs 诊断的敏感性和特异性均很高诊断的敏感性和特异性均很高。（1）Maheshwari等等4分析分析217例例BOTs患者后得出冰冻切片的准确患者后得出冰冻切片的准确率达率达91.2%（2）Tempfer等等5通过分析通过分析96例例 BOTs 患者后得出患者后得出 冰冻切片与组冰冻切片与组织学诊断符合率为织学诊断符合率为 71.9%敏感性为敏感性为 75.0%阳性测定率为阳性测定率为94.5%（3）根据目前的诊断状况）根据目前的诊断状况 冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。断及决定手术方式的重要方法。3 VanCalster B,Timmerman D,Bourne T,et al.Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J.J Natl Cancer Inst,2007,99(22):1706-1714.4 Maheshwari A,Gupta S,Kane S,et al.Accuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms:experience at a tertiary oncology center J.World J Surg Oncol,2006,4:12.5 Tempfer CB,Polterauer S,Bentz EK,et al.Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary:a retrospective analysis of 96 cases and review of the literature J.Gynecol Oncol,2007,107(2):248-252.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（1 1）保守性手术）保守性手术）保守性手术）保守性手术 保守性手术是指对为保留生育功能的保守性手术是指对为保留生育功能的保守性手术是指对为保留生育功能的保守性手术是指对为保留生育功能的 BOTsBOTs患者施行的至少保留部患者施行的至少保留部患者施行的至少保留部患者施行的至少保留部分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹腔冲洗液细胞学检查腔冲洗液细胞学检查腔冲洗液细胞学检查腔冲洗液细胞学检查 、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除，因此、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除，因此、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除，因此、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除，因此保守性手术也认为是完全分期手术保守性手术也认为是完全分期手术保守性手术也认为是完全分期手术保守性手术也认为是完全分期手术 多项研究多项研究多项研究多项研究1-31-3表明对表明对表明对表明对 期无浸润性种植的期无浸润性种植的期无浸润性种植的期无浸润性种植的 BOT BOT 患者采用保守性手术治患者采用保守性手术治患者采用保守性手术治患者采用保守性手术治疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管-卵巢切除术卵巢切除术卵巢切除术卵巢切除术 。SwantonSwanton等总等总等总等总结分析结分析结分析结分析1919项研究的项研究的项研究的项研究的24792479例例例例BOTBOT患者，其中患者，其中患者，其中患者，其中 923 923 例患者行保守性手术，术例患者行保守性手术，术例患者行保守性手术，术例患者行保守性手术，术后妊娠率为后妊娠率为后妊娠率为后妊娠率为48%48%，复发率为，复发率为，复发率为，复发率为16%16%。1 Vrabie CD,PetrescuA,WallerM,et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J.Rom J Morphol Embryol,2008,49(3):327-338.2 Ayhan A,Guven S,Guven ES,et al.Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderline ovarian tumors?J.Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(4):484-490.3 VanCalster B,Timmerman D,Bourne T,et al.Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J.J Natl Cancer Inst,2007,99(22):1706-1714.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（1 1）保守性手术）保守性手术）保守性手术）保守性手术 BOT BOT 术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，Zanetta Zanetta 等个案报道等个案报道等个案报道等个案报道44BOT BOT 早期复发为浸润性卵巢癌的几率小于早期复发为浸润性卵巢癌的几率小于早期复发为浸润性卵巢癌的几率小于早期复发为浸润性卵巢癌的几率小于 1%1%。CadronCadron55指出晚期或腹膜种植指出晚期或腹膜种植指出晚期或腹膜种植指出晚期或腹膜种植者复发为浸润性卵巢癌的几率增高为者复发为浸润性卵巢癌的几率增高为者复发为浸润性卵巢癌的几率增高为者复发为浸润性卵巢癌的几率增高为8%73%8%73%，但，但，但，但 BOT BOT 复发往往发生较晚。复发往往发生较晚。复发往往发生较晚。复发往往发生较晚。因此保守性手术可作为希望生育的因此保守性手术可作为希望生育的因此保守性手术可作为希望生育的因此保守性手术可作为希望生育的 期卵巢交界性肿瘤患者的治疗选择。期卵巢交界性肿瘤患者的治疗选择。期卵巢交界性肿瘤患者的治疗选择。期卵巢交界性肿瘤患者的治疗选择。保守性手术是否适用于浆液性并伴有腹膜种植的进展期保守性手术是否适用于浆液性并伴有腹膜种植的进展期保守性手术是否适用于浆液性并伴有腹膜种植的进展期保守性手术是否适用于浆液性并伴有腹膜种植的进展期 BOT BOT 患者的报道很患者的报道很患者的报道很患者的报道很少。少。少。少。Camatte Camatte 等等等等66对对对对1717例腹膜种植例腹膜种植例腹膜种植例腹膜种植(3(3 例浸润性种植例浸润性种植例浸润性种植例浸润性种植+14+14 例非浸润性种植例非浸润性种植例非浸润性种植例非浸润性种植)的的的的 BOT BOT 患者采用保守性治疗，其中患者采用保守性治疗，其中患者采用保守性治疗，其中患者采用保守性治疗，其中 7 7 例复发例复发例复发例复发 2 2 例进展为例进展为例进展为例进展为 BOT BOT 伴浸润性腹膜种植伴浸润性腹膜种植伴浸润性腹膜种植伴浸润性腹膜种植(其中其中其中其中1 1 例初次治疗时即为浸润性种植例初次治疗时即为浸润性种植例初次治疗时即为浸润性种植例初次治疗时即为浸润性种植)。以上数据表明，保守性手术可用于非浸润性腹。以上数据表明，保守性手术可用于非浸润性腹。以上数据表明，保守性手术可用于非浸润性腹。以上数据表明，保守性手术可用于非浸润性腹膜种植患者膜种植患者膜种植患者膜种植患者 ，对浸润性腹膜种植的进展期，对浸润性腹膜种植的进展期，对浸润性腹膜种植的进展期，对浸润性腹膜种植的进展期 BOT BOT 患者则不建议采用保守性手术患者则不建议采用保守性手术患者则不建议采用保守性手术患者则不建议采用保守性手术4 Maheshwari A,Gupta S,Kane S,et al.Accuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms:experience at a tertiary oncology center J.World J Surg Oncol,2006,4:12.5 Tempfer CB,Polterauer S,Bentz EK,et al.Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary:a retrospective analysis of 96 cases and review of the literature J.Gynecol Oncol,2007,107(2):248-252.6 Camatte S,Morice P,Pautier P,et al.Fertility results after conser vative treatment of advanced stage serous border line tumours of the ovary J.BJOG,2002,109(4):376-3801.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（1 1）保守性手术）保守性手术）保守性手术）保守性手术 关于关于关于关于 BOT BOT 是否行淋巴结清扫的问题上尚有争议是否行淋巴结清扫的问题上尚有争议是否行淋巴结清扫的问题上尚有争议是否行淋巴结清扫的问题上尚有争议。Camatte Camatte 等等等等77研究发现研究发现研究发现研究发现 MBOT MBOT 极少发生淋巴结的转移极少发生淋巴结的转移极少发生淋巴结的转移极少发生淋巴结的转移，只有少数只有少数只有少数只有少数SBOT SBOT 淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累，因此建议在手术切除早期瘤体时不常规行淋巴结因此建议在手术切除早期瘤体时不常规行淋巴结因此建议在手术切除早期瘤体时不常规行淋巴结因此建议在手术切除早期瘤体时不常规行淋巴结清扫术清扫术清扫术清扫术，只有在只有在只有在只有在 SBOT SBOT 或发现增大的淋巴结时才应进行淋巴结或发现增大的淋巴结时才应进行淋巴结或发现增大的淋巴结时才应进行淋巴结或发现增大的淋巴结时才应进行淋巴结清扫术清扫术清扫术清扫术7 Camatte S,Morice P,Atallah D,et al.Lymph node disorders and prognostic ualue of nodal involvement in patients treated for a borderline ovarian tumor:ananalysis of a series of 42 lymphadenec tomies J.Am Coll Surg,2002,195(3):332-3381.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（2 2）腹腔镜手术）腹腔镜手术）腹腔镜手术）腹腔镜手术 Romagnolo Romagnolo 等等等等88对对对对113 113 例例例例 BOT BOT 患者经腹腔镜和剖腹手术治疗的结果进行患者经腹腔镜和剖腹手术治疗的结果进行患者经腹腔镜和剖腹手术治疗的结果进行患者经腹腔镜和剖腹手术治疗的结果进行了回顾性研究，其中了回顾性研究，其中了回顾性研究，其中了回顾性研究，其中 52 52 例行腹腔镜手术有例行腹腔镜手术有例行腹腔镜手术有例行腹腔镜手术有 35 35 例发生囊肿破裂发生率约为例发生囊肿破裂发生率约为例发生囊肿破裂发生率约为例发生囊肿破裂发生率约为 67%67%，而，而，而，而 61 61 例行剖腹手术仅有例行剖腹手术仅有例行剖腹手术仅有例行剖腹手术仅有 7 7 例出现囊肿破裂，发生率约为例出现囊肿破裂，发生率约为例出现囊肿破裂，发生率约为例出现囊肿破裂，发生率约为 11%11%。与剖。与剖。与剖。与剖腹手术比腹手术比腹手术比腹手术比 腹腔镜更易发生囊肿破裂腹腔镜更易发生囊肿破裂腹腔镜更易发生囊肿破裂腹腔镜更易发生囊肿破裂 用腹腔镜治疗用腹腔镜治疗用腹腔镜治疗用腹腔镜治疗 BOT BOT 患者值得关注的另一个问题就是肿瘤经孔道发生转患者值得关注的另一个问题就是肿瘤经孔道发生转患者值得关注的另一个问题就是肿瘤经孔道发生转患者值得关注的另一个问题就是肿瘤经孔道发生转移。移。移。移。Camatte Camatte 等等等等 77分析分析分析分析 34 34 例腹腔镜治疗的例腹腔镜治疗的例腹腔镜治疗的例腹腔镜治疗的BOT BOT 患者患者患者患者 2 2 例发生孔道转移。腹例发生孔道转移。腹例发生孔道转移。腹例发生孔道转移。腹腔镜治疗可能会出现因分期不适当导致治疗不正确，从而增加患者复发的可腔镜治疗可能会出现因分期不适当导致治疗不正确，从而增加患者复发的可腔镜治疗可能会出现因分期不适当导致治疗不正确，从而增加患者复发的可腔镜治疗可能会出现因分期不适当导致治疗不正确，从而增加患者复发的可能性和不良预后能性和不良预后能性和不良预后能性和不良预后 基于上述情况，处理基于上述情况，处理基于上述情况，处理基于上述情况，处理 BOT BOT 患者的较理想手术方式应该是患者的较理想手术方式应该是患者的较理想手术方式应该是患者的较理想手术方式应该是经腹正中线行经腹正中线行经腹正中线行经腹正中线行开开开开腹手术腹手术腹手术腹手术997 Camatte S,Morice P,Atallah D,et al.Lymph node disorders and prognostic ualue of nodal involvement in patients treated for a borderline ovarian tumor:ananalysis of a series of 42 lymphadenec tomies J.Am Coll Surg,2002,195(3):332-338.8 Romagnolo C,Gadducci A,Sartori E,et al.Management of borderline ovarian tumors:Results of an Italian multicenter study J.Gynecol Oncol,2006,101(2):255-260.9 Vandenput I,Amant F,Vergote I.Peritoneal recurrences might be less common in advanced stage serous borderline ovarian tumors that were treated by laparotomy J.Gynecol Oncol,2005,98(3):523-525.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（3 3）再分期手术）再分期手术）再分期手术）再分期手术 再分期手术指首次手术未行确定分期再分期手术指首次手术未行确定分期再分期手术指首次手术未行确定分期再分期手术指首次手术未行确定分期，亦未用药而施行的全面探查和完，亦未用药而施行的全面探查和完，亦未用药而施行的全面探查和完，亦未用药而施行的全面探查和完成准确分期成准确分期成准确分期成准确分期 1999 1999 年回顾性研究表明，行再分期手术并不影响患者的生存率。因为大年回顾性研究表明，行再分期手术并不影响患者的生存率。因为大年回顾性研究表明，行再分期手术并不影响患者的生存率。因为大年回顾性研究表明，行再分期手术并不影响患者的生存率。因为大多数再分期的结果是腹膜细胞学检查阳性和（或）多数再分期的结果是腹膜细胞学检查阳性和（或）多数再分期的结果是腹膜细胞学检查阳性和（或）多数再分期的结果是腹膜细胞学检查阳性和（或）发现非浸润性种植，个别发现非浸润性种植，个别发现非浸润性种植，个别发现非浸润性种植，个别可能是镜下发现浸润性种植。可见，初次手术时应对腹膜表面做广泛检查、可能是镜下发现浸润性种植。可见，初次手术时应对腹膜表面做广泛检查、可能是镜下发现浸润性种植。可见，初次手术时应对腹膜表面做广泛检查、可能是镜下发现浸润性种植。可见，初次手术时应对腹膜表面做广泛检查、腹腔冲洗做细胞学检查。腹腔冲洗做细胞学检查。腹腔冲洗做细胞学检查。腹腔冲洗做细胞学检查。因因因因 39%39%的的的的BOT BOT 患者可出现网膜受累，且其中患者可出现网膜受累，且其中患者可出现网膜受累，且其中患者可出现网膜受累，且其中 9%9%是浸润性种植是浸润性种植是浸润性种植是浸润性种植 ，所以，所以，所以，所以对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗，但术中未做腹腔和腹膜检查的患者，对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗，但术中未做腹腔和腹膜检查的患者，对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗，但术中未做腹腔和腹膜检查的患者，对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗，但术中未做腹腔和腹膜检查的患者，应行再分期手术应行再分期手术应行再分期手术应行再分期手术。1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（4 4）化疗）化疗）化疗）化疗 VAC方案方案PP方案方案PC方案方案化疗方案化疗方案（腹腔化疗优于静脉化疗）（腹腔化疗优于静脉化疗）1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（4 4）化疗）化疗）化疗）化疗PCPC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂P环磷酰胺环磷酰胺CCisplatin 50mg/m2 iv drop qdCisplatin 50mg/m2 iv drop qd顺铂（顺铂（顺铂（顺铂（P P）50mg/m50mg/m2 2 静滴静滴静滴静滴 每日一次每日一次每日一次每日一次 每四周重复一次每四周重复一次Cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd Cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd 环磷酰胺（环磷酰胺（环磷酰胺（环磷酰胺（C C）600mg/m600mg/m2 2 静滴静滴静滴静滴 每日一次每日一次每日一次每日一次1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（4 4）化疗）化疗）化疗）化疗PPPP方案：方案：方案：方案：紫杉醇紫杉醇P顺铂顺铂PPaclitaxel 135mg/mPaclitaxel 135mg/m2 2 iv drop qd iv drop qd紫杉醇（紫杉醇（紫杉醇（紫杉醇（P P）135mg/m135mg/m2 2 静滴静滴静滴静滴 每日一次每日一次每日一次每日一次 每四周重复一次每四周重复一次每四周重复一次每四周重复一次Cisplatin 70mg/mCisplatin 70mg/m2 2 iv drop qd iv drop qd顺铂顺铂顺铂顺铂(P)70mg/m(P)70mg/m2 2 静滴静滴静滴静滴 每日一次每日一次每日一次每日一次1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（4 4）化疗）化疗）化疗）化疗PPPP方案：方案：方案：方案：长春新碱（长春新碱（V）每周）每周2 静注静注 放线菌素放线菌素D（A）300ug/m2/d5 静滴静滴环磷酰胺（环磷酰胺（C）150250mg/m2/d5 静滴静滴长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱V放线菌素放线菌素放线菌素放线菌素D D A环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺C1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（4 4）化疗）化疗）化疗）化疗 各期患者均行密切术后随访而非化疗各期患者均行密切术后随访而非化疗各期患者均行密切术后随访而非化疗各期患者均行密切术后随访而非化疗。文献报。文献报。文献报。文献报道道道道，化疗不仅不能改变交，化疗不仅不能改变交，化疗不仅不能改变交，化疗不仅不能改变交界性肿瘤患者的预后，界性肿瘤患者的预后，界性肿瘤患者的预后，界性肿瘤患者的预后，过度过度过度过度化疗还可引起并发症化疗还可引起并发症化疗还可引起并发症化疗还可引起并发症，增加患者死亡率，尚无任，增加患者死亡率，尚无任，增加患者死亡率，尚无任，增加患者死亡率，尚无任何前何前何前何前瞻性随机研究支持术后放化疗有益瞻性随机研究支持术后放化疗有益瞻性随机研究支持术后放化疗有益瞻性随机研究支持术后放化疗有益 由挪威组织的由挪威组织的由挪威组织的由挪威组织的4 4 项前瞻性随机试验研究项前瞻性随机试验研究项前瞻性随机试验研究项前瞻性随机试验研究（分别为体外照射联合腹（分别为体外照射联合腹（分别为体外照射联合腹（分别为体外照射联合腹膜内放膜内放膜内放膜内放射射射射；单独体外照射；单独体外照射；单独体外照射；单独体外照射；腹膜内照射性治疗后予腹膜内照射性治疗后予腹膜内照射性治疗后予腹膜内照射性治疗后予塞替哌治疗或无进一步治疗塞替哌治疗或无进一步治疗塞替哌治疗或无进一步治疗塞替哌治疗或无进一步治疗 ；铂；铂；铂；铂或磷或磷或磷或磷-32-32 治疗治疗治疗治疗 ）表明）表明）表明）表明对对对对 期或期或期或期或期患者给予辅助性化疗并不能提高生存期患者给予辅助性化疗并不能提高生存期患者给予辅助性化疗并不能提高生存期患者给予辅助性化疗并不能提高生存 但是，仍有研究认为但是，仍有研究认为但是，仍有研究认为但是，仍有研究认为 ，对晚期肿瘤巨大并种植广泛；肿瘤有外生乳头；，对晚期肿瘤巨大并种植广泛；肿瘤有外生乳头；，对晚期肿瘤巨大并种植广泛；肿瘤有外生乳头；，对晚期肿瘤巨大并种植广泛；肿瘤有外生乳头；病理提示有复发的高危因素病理提示有复发的高危因素病理提示有复发的高危因素病理提示有复发的高危因素 ，包括浸润种植、，包括浸润种植、，包括浸润种植、，包括浸润种植、DNA DNA 多倍体及多核异型等多倍体及多核异型等多倍体及多核异型等多倍体及多核异型等 ；腹腔积液；腹腔积液；腹腔积液；腹腔积液；血清血清血清血清CA125 CA125 有明显升高的患者行辅助化疗可能有益有明显升高的患者行辅助化疗可能有益有明显升高的患者行辅助化疗可能有益有明显升高的患者行辅助化疗可能有益1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（5 5）复发疾病的处理）复发疾病的处理）复发疾病的处理）复发疾病的处理 当保守性治疗后发生复发当保守性治疗后发生复发当保守性治疗后发生复发当保守性治疗后发生复发 复发仍诊断为复发仍诊断为复发仍诊断为复发仍诊断为 BOTsBOTs。伴非浸润性种植、愿意。伴非浸润性种植、愿意。伴非浸润性种植、愿意。伴非浸润性种植、愿意长期随访，且仍要求保留生育功能，可再次考虑行保守性手术长期随访，且仍要求保留生育功能，可再次考虑行保守性手术长期随访，且仍要求保留生育功能，可再次考虑行保守性手术长期随访，且仍要求保留生育功能，可再次考虑行保守性手术 当复发为浸润性种植时当复发为浸润性种植时当复发为浸润性种植时当复发为浸润性种植时，治疗应行广泛的细胞减灭术。患者开始就应该，治疗应行广泛的细胞减灭术。患者开始就应该，治疗应行广泛的细胞减灭术。患者开始就应该，治疗应行广泛的细胞减灭术。患者开始就应该进行满意的肿瘤细胞减灭术进行满意的肿瘤细胞减灭术进行满意的肿瘤细胞减灭术进行满意的肿瘤细胞减灭术，尽最大可能使残余肿，尽最大可能使残余肿，尽最大可能使残余肿，尽最大可能使残余肿瘤瘤瘤瘤2cm 2cm 有报道显示第二次行细胞减灭术后，所残余肿瘤的大小是重要的预后因有报道显示第二次行细胞减灭术后，所残余肿瘤的大小是重要的预后因有报道显示第二次行细胞减灭术后，所残余肿瘤的大小是重要的预后因有报道显示第二次行细胞减灭术后，所残余肿瘤的大小是重要的预后因素。因为对肿瘤组织行满意减灭术的患者有素。因为对肿瘤组织行满意减灭术的患者有素。因为对肿瘤组织行满意减灭术的患者有素。因为对肿瘤组织行满意减灭术的患者有12%12%死亡，而未行满意减灭术的死亡，而未行满意减灭术的死亡，而未行满意减灭术的死亡，而未行满意减灭术的患者有患者有患者有患者有 60%60%死亡死亡死亡死亡1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（6 6）生育功能的影响）生育功能的影响）生育功能的影响）生育功能的影响 手术本身造成的粘连及切除了全部或部分卵巢和（或手术本身造成的粘连及切除了全部或部分卵巢和（或手术本身造成的粘连及切除了全部或部分卵巢和（或手术本身造成的粘连及切除了全部或部分卵巢和（或 ）输卵管会影响生育功能，）输卵管会影响生育功能，）输卵管会影响生育功能，）输卵管会影响生育功能，因此术后是否采用辅助生育治疗成为讨论的焦点问题因此术后是否采用辅助生育治疗成为讨论的焦点问题因此术后是否采用辅助生育治疗成为讨论的焦点问题因此术后是否采用辅助生育治疗成为讨论的焦点问题 关于关于关于关于 BOTs BOTs 治疗后生育结果的研究表明，治疗后生育结果的研究表明，治疗后生育结果的研究表明，治疗后生育结果的研究表明，BOTs BOTs 不影响受孕。不影响受孕。不影响受孕。不影响受孕。Fortin Fortin 等等等等 1010对对对对 30 30 例例例例Ib Ib 期、非浸润性种植患者施行保守性手术后，期、非浸润性种植患者施行保守性手术后，期、非浸润性种植患者施行保守性手术后，期、非浸润性种植患者施行保守性手术后，3 3 例予促排卵药物，例予促排卵药物，例予促排卵药物，例予促排卵药物，27 27 例予体外例予体外例予体外例予体外受精受精受精受精 （IVFIVF），结果），结果），结果），结果13 13 例妊娠例妊娠例妊娠例妊娠 ，4 4 例复发，无例复发，无例复发，无例复发，无 1 1 例发展为例发展为例发展为例发展为浸润性卵巢癌浸润性卵巢癌浸润性卵巢癌浸润性卵巢癌（IOCIOC）。复）。复）。复）。复发原因多为保守性手术本身引起，而不是助孕药物引起。发原因多为保守性手术本身引起，而不是助孕药物引起。发原因多为保守性手术本身引起，而不是助孕药物引起。发原因多为保守性手术本身引起，而不是助孕药物引起。Park Park 等等等等1111对对对对5 5 例行保守性手例行保守性手例行保守性手例行保守性手术后的术后的术后的术后的 BOTs BOTs 患者予控制性超排卵患者予控制性超排卵患者予控制性超排卵患者予控制性超排卵-体外受精（体外受精（体外受精（体外受精（COH-IVFCOH-IVF）治疗，受精率达）治疗，受精率达）治疗，受精率达）治疗，受精率达 74.4%74.4%，随访随访随访随访29.6 29.6 个月，无个月，无个月，无个月，无 1 1 例复发。例复发。例复发。例复发。但目前对辅助生殖的安全性尚存争议，因为曾有较多报道认为，卵巢过度刺激或但目前对辅助生殖的安全性尚存争议，因为曾有较多报道认为，卵巢过度刺激或但目前对辅助生殖的安全性尚存争议，因为曾有较多报道认为，卵巢过度刺激或但目前对辅助生殖的安全性尚存争议，因为曾有较多报道认为，卵巢过度刺激或 IVF IVF 是卵巢癌发生的诱因，有关是卵巢癌发生的诱因，有关是卵巢癌发生的诱因，有关是卵巢癌发生的诱因，有关 BOTs BOTs 患者术后辅助生殖技术使用的临床资料尚少，患者术后辅助生殖技术使用的临床资料尚少，患者术后辅助生殖技术使用的临床资料尚少，患者术后辅助生殖技术使用的临床资料尚少，尚有待进一步研究尚有待进一步研究尚有待进一步研究尚有待进一步研究10Fortin A,Morice P,Thoury A,et al.Impact of infertility drugs after treatment of borderline ovarian tumors:Results of a retrospective multicenter study J.Fertil Steril,2007,87(3):591-596.11Park CW,Yang KM,Kim HO,et al.Outcomes of controlled ovarian hyperstimulation/in vitro fertilization for infertile patients with borderline ovarian tumor after conservative treatmentJ.J Korean MedSci,2007,22 Suppl:134-138.2.卵巢交界性肿瘤预后卵巢交界性肿瘤预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后 BOTs BOTs 恶性程度低恶性程度低恶性程度低恶性程度低，存活时间长存活时间长存活时间长存活时间长，复发晚复发晚复发晚复发晚。有研究表明与复发密切相关有研究表明与复发密切相关有研究表明与复发密切相关有研究表明与复发密切相关的因素有的因素有的因素有的因素有：期别期别期别期别、初次手术类型及残余灶大小初次手术类型及残余灶大小初次手术类型及残余灶大小初次手术类型及残余灶大小、与生存相关的预后因素有复与生存相关的预后因素有复与生存相关的预后因素有复与生存相关的预后因素有复发发发发、组织学类型和手术类型组织学类型和手术类型组织学类型和手术类型组织学类型和手术类型 1 12 2 Morice Morice1313认为，腹膜种植类型（浸润性种植与非浸润性种植）是认为，腹膜种植类型（浸润性种植与非浸润性种植）是认为，腹膜种植类型（浸润性种植与非浸润性种植）是认为，腹膜种植类型（浸润性种植与非浸润性种植）是 BOTs BOTs 最最最最主要的独立预后因素。也有研究认为主要的独立预后因素。也有研究认为主要的独立预后因素。也有研究认为主要的独立预后因素。也有研究认为 DNA DNA 倍体与倍体与倍体与倍体与 BOTs BOTs 患者预后有关，二倍患者预后有关，二倍患者预后有关，二倍患者预后有关，二倍体良于非整倍体，二倍体多、异倍体少者预后好。体良于非整倍体，二倍体多、异倍体少者预后好。体良于非整倍体，二倍体多、异倍体少者预后好。体良于非整倍体，二倍体多、异倍体少者预后好。由于由于由于由于 BOTs BOTs 术后有远期复发可能，术后应严密随访，大部分复发病例仍为术后有远期复发可能，术后应严密随访，大部分复发病例仍为术后有远期复发可能，术后应严密随访，大部分复发病例仍为术后有远期复发可能，术后应严密随访，大部分复发病例仍为交界性肿瘤，可再次行手术切除。及时发现复发并给予相应的治疗可提高患交界性肿瘤，可再次行手术切除。及时发现复发并给予相应的治疗可提高患交界性肿瘤，可再次行手术切除。及时发现复发并给予相应的治疗可提高患交界性肿瘤，可再次行手术切除。及时发现复发并给予相应的治疗可提高患者的总存活率者的总存活率者的总存活率者的总存活率 尽管尽管尽管尽管 BOTs BOTs 患者有良好的预后，但少数仍具有恶性行为，标准的完全分期患者有良好的预后，但少数仍具有恶性行为，标准的完全分期患者有良好的预后，但少数仍具有恶性行为，标准的完全分期患者有良好的预后，但少数仍具有恶性行为，标准的完全分期手术是正确治疗手术是正确治疗手术是正确治疗手术是正确治疗BOTsBOTs的基础的基础的基础的基础12Olszewska H,Stukan M,Emerich J.Clinical analysis of patients with recurrences of borderline ovarian tumors including surgical treatment J.Ginekol Pol,2005,76(10):782-787.13Morice P.Borderline tumours of theovary and fertility J.Eur J Cancer,2006,42(2):149-158.正确治疗正确治疗正确治疗正确治疗BOTsBOTs的的的的方式方式方式方式五、总结五、总结（1 1）通过腹正中线作切口和针对卵巢外种植做全腹腔探查通过腹正中线作切口和针对卵巢外种植做全腹腔探查通过腹正中线作切口和针对卵巢外种植做全腹腔探查通过腹正中线作切口和针对卵巢外种植做全腹腔探查，然然然然后再考虑行保守性手术后再考虑行保守性手术后再考虑行保守性手术后再考虑行保守性手术 （2 2）对于对于对于对于 期患者可行保留生育功能手术期患者可行保留生育功能手术期患者可行保留生育功能手术期患者可行保留生育功能手术（3 3）对于晚期患者建议行包括腹膜冲洗对于晚期患者建议行包括腹膜冲洗对于晚期患者建议行包括腹膜冲洗对于晚期患者建议行包括腹膜冲洗、经腹全子宫切除经腹全子宫切除经腹全子宫切除经腹全子宫切除、双双双双侧输卵管卵巢切除侧输卵管卵巢切除侧输卵管卵巢切除侧输卵管卵巢切除、大网膜切除大网膜切除大网膜切除大网膜切除、腹膜活组织检查在内的根治腹膜活组织检查在内的根治腹膜活组织检查在内的根治腹膜活组织检查在内的根治性手术性手术性手术性手术（4 4）术后应加强随访术后应加强随访术后应加强随访术后应加强随访，积极合理地指导生育积极合理地指导生育积极合理地指导生育积极合理地指导生育