卵巢交界性肿瘤病例讨论

卵巢交界性肿瘤病例讨论卵巢交界性肿瘤病例讨论 北京大学人民医院妇科北京大学人民医院妇科 李小平李小平 病例讨论病例讨论n n主诉：主因右下腹部疼痛主诉：主因右下腹部疼痛3 3周收入院。周收入院。n n现病史：现病史：3 3周前无明原因出现右下腹部疼痛，呈持续周前无明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性。外院性。外院B B超提示左附件区囊肿，给予左克和甲硝唑超提示左附件区囊肿，给予左克和甲硝唑治疗治疗1 1周，复查肿瘤缩小，为进一步诊治收入院。发周，复查肿瘤缩小，为进一步诊治收入院。发病以来无不规则阴道流血，白带增多及无腹泻等。近病以来无不规则阴道流血，白带增多及无腹泻等。近期无明显体重下降。无其他内科合并症。期无明显体重下降。无其他内科合并症。n n既往史：既往史：1515年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除术。附件切除术。1010年前左附件区囊肿，行腹腔镜囊肿年前左附件区囊肿，行腹腔镜囊肿剥除术，病理为左阔韧带囊肿。剥除术，病理为左阔韧带囊肿。n n家族史：母亲患直肠癌，已去世。家族史：母亲患直肠癌，已去世。n n月经生育史：初潮月经生育史：初潮1313岁，岁，4-54-5天天/21-23/21-23天，量中，无天，量中，无痛经。痛经。G2P1 G2P1，首产，首产3232岁。工具避孕。丈夫体健。岁。工具避孕。丈夫体健。病例讨论病例讨论n n体检：T37，P 72 次/分，R 19次/分。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及。n n妇科查体：外阴婚产式，阴道畅，分泌物少，无异味。宫颈轻度糜烂。子宫前位，稍大，前壁不平。右附件区可触及8厘米包块，压痛（+）。肿瘤标记物：肿瘤标记物：CA125 26.42U/ml,CP2 0.1U/ml,CA125 26.42U/ml,CP2 0.1U/ml,14.5814.58。病例讨论病例讨论n n辅助检查辅助检查 腹部腹部B B超：肝脾胰双肾未见异常。超：肝脾胰双肾未见异常。盆腔盆腔B B超：子宫前位，超：子宫前位，6.4cmX5.3cmX5.6cm,6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均，前壁不均，下段结节下段结节1.0cm1.0cm子宫后方不规则液性暗区，子宫后方不规则液性暗区，5.4cmX3.7cmX2.4cm,5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口宫颈上唇近内口1.9cmX1.5cm1.9cmX1.5cm非纯囊。非纯囊。右卵巢直径右卵巢直径7.4cmX5.6cmX5.2cm7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房隔囊大小、多房隔囊实性肿物，实性肿物，内房隔密集，隔厚内房隔密集，隔厚0.7cm0.7cm，最大囊区，最大囊区2.7cm2.7cm，肿物周边血流，肿物周边血流 RI 0.29,PI 0.33 RI 0.29,PI 0.33。心电图：心电图：STST段轻度改变。段轻度改变。胸腔胸腔X X线：无异常。线：无异常。病例讨论病例讨论n n初次手术（初次手术（_年年_月月_日在全麻下手术）日在全麻下手术）n n 术中探查：子宫前位，孕术中探查：子宫前位，孕7 7周大，质韧，周大，质韧，子宫左后壁子宫左后壁4 4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，厘米囊实包块。右卵巢囊实包块，表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件，送冰冻。缺如。先切除右附件，送冰冻。n n 剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，剖视标本：囊壁内有突起，质地稍糟脆，内有黄色粘稠液体。内有黄色粘稠液体。n n 冰冻结果冰冻结果:卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交卵巢粘液性囊腺瘤，不除外交界界n n 手术范围：全子宫手术范围：全子宫+右侧附件切除术右侧附件切除术+阑尾阑尾+直肠表面结节切除。直肠表面结节切除。术后病理术后病理 -北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院 n n右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核，局灶核分裂活跃（直径分裂活跃（直径7 7厘米厘米”）P53(-),CD99 P53(-),CD99（+），），CKCK（+），），CD10CD10（+）Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%n n腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞。胞核大小形态正常，未见典型细胞。n n分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。挤压严重。卵巢组织卵巢组织n n右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质右卵巢粘液性囊腺瘤（伴性索间质)，局灶核分裂活，局灶核分裂活跃（直径跃（直径7cm7cm）n n分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，分泌期子宫内膜，子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生，化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。化生。其中可见腺样结构，组织挤压严重。腹水细胞腹水细胞n n腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡，细胞核大小形态正常，未见典型细胞胞核大小形态正常，未见典型细胞 子宫子宫子宫后壁下端平滑肌瘤，伴新鲜出血和囊性变子宫后壁下端平滑肌瘤，伴新鲜出血和囊性变 术后病理术后病理 -解放军总医院解放军总医院n n右卵巢高分化粘液性腺癌，伴有宫腔内种植。肿瘤间质内可见灶状卵泡膜细胞增生。n n子宫内膜晚期增值与早期分泌期改变。术后病理术后病理 -医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院n n右卵巢交界性粘液性囊腺瘤，种植于宫腔内膜。术后病理术后病理 -北京协和医院北京协和医院n n 腹膜粘液瘤，可能来自卵巢或阑尾（经输卵管）种植于宫腔。病例讨论病例讨论最后诊断？进一步处理？诊断与处理诊断与处理诊断：1 右卵巢黏液性囊腺瘤（伴性索间质细胞增生）2 子宫肌瘤3 慢性宫颈炎 诊断与处理诊断与处理处理：1 化疗（_.12.112）两次腹腔化疗（顺铂）2 随访 鉴于副反应和诊断患者拒绝继续化疗 病例讨论病例讨论 主诉：左卵巢粘液瘤术后16年，右卵巢 粘液囊腺瘤术后3年化疗后再次发 现盆腔包块2周住院 现病史：患者9个月前出现排便习惯改 变，就诊外科，肛门镜检查I度内痔，对症处理。50天前骶尾部疼痛，2周前B超检查提示阴道断段上方包块收入院，CT和ECT提示复发转移瘤。近期无阴道流血、排液、尿频等。体重减轻2kg。病例讨论病例讨论n n查体：查体：心肺（心肺（-）腹部无明显压痛，反跳痛和肌紧张。）腹部无明显压痛，反跳痛和肌紧张。n n妇科查体：外阴婚产，阴道畅，分泌物少，断段愈合妇科查体：外阴婚产，阴道畅，分泌物少，断段愈合好。盆腔阴道断端右上方可及直径好。盆腔阴道断端右上方可及直径3cm3cm结节，活动欠结节，活动欠佳。三合诊肿物与直肠关系密切，直肠黏膜表面光滑。佳。三合诊肿物与直肠关系密切，直肠黏膜表面光滑。n n辅助检查：辅助检查：腹部腹部CTCT：肝右叶近膈面及：肝右叶近膈面及S7S7段，脾下极多发结节。段，脾下极多发结节。盆腔盆腔B B超：阴道断端厚超：阴道断端厚1cm1cm，上方偏右低回声音包块，上方偏右低回声音包块，2.8cmX2.0cmX1.7cmRI 0.642.8cmX2.0cmX1.7cmRI 0.64。肿瘤标记物肿瘤标记物:CA199 57.1U/ml:CA199 57.1U/ml，CA125(-),CEACA125(-),CEA（-）心电图：心电图：STST段轻度改变段轻度改变 胸部胸部X X线：无异常。线：无异常。病例讨论病例讨论n n初步诊断：右卵巢黏液性交界囊腺瘤初步诊断：右卵巢黏液性交界囊腺瘤n n 术后复发术后复发n n手术：（手术：（_ _年年_月月_日全麻下手术）日全麻下手术）n n探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节探查：骶前乙状结肠可及数个质硬结节1-1-1.5cm1.5cm，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，与盆壁粘连。膀胱后壁与直肠粘连，之间直径之间直径5cm5cm包块。肝膈表面小结节。包块。肝膈表面小结节。n n术式：乙状结肠系膜肿物术式：乙状结肠系膜肿物+乙状结肠部分切除乙状结肠部分切除术术+乙状结肠修补术乙状结肠修补术+盆腔肿物切除术盆腔肿物切除术+膀胱膀胱部分切除修补术部分切除修补术+大网膜大部分切除术大网膜大部分切除术+盆腔、盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结切除术+DDP+DDP腹腔化疗腹腔化疗n n无肉眼残留灶无肉眼残留灶 病例讨论病例讨论n n术后病理n n（膀胱直肠间隙结节、骶前乙状结肠结节、等切除结节）为中-高分化粘液性腺癌浸润盆腔和腹主动脉旁淋巴结（-）n n P53(-),CK7（+），CK20（-），CEA（+），P16（-）病理病理 病例讨论病例讨论n n出院诊断：卵巢中-高分化粘液性腺癌n n进一步如何治疗？病例讨论病例讨论 化疗过程（化疗过程（09.1.6-09.6.409.1.6-09.6.4）TCX1 TCX1，因过敏性休克反应，因过敏性休克反应，CPX3 CPX3，化疗期间化疗期间CTCT提示右输尿管梗阻，盆腔多提示右输尿管梗阻，盆腔多发转移灶，发转移灶，CA199CA199进行性上高进行性上高5-FU+5-FU+乐沙定乐沙定X2X2疗程疗程IAP X2 IAP X2 疗程疗程因因CA199CA199进行性上高，放弃治疗进行性上高，放弃治疗死亡时间：死亡时间：_年年_月月_日日卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤n n占卵巢上皮性肿瘤10-20%。n n50-80%为I期，多数年轻患者，总体预后好。n n与上皮性癌具有共同的高危因素，也有独立高危因素。如未生育或未哺乳女性患卵巢上皮癌或BOT危险上高。但口服避孕药对减少卵巢癌保护，而对BOT无保护作用。复发？再发？复发？再发？n n复发SBOT基因突变研究发现，浸润性癌来自原发的BOT,非新发恶性肿瘤n n复发患者手术满意延长生存。复发肿瘤对化疗、激素治疗和放疗反应不佳。