医院医疗废物管理指南

医院医疗废物的管理医院医疗废物的管理医疗废物管理的依据医疗废物管理的依据 医疗废物管理条例于医疗废物管理条例于_年年_月月_日经国务院第十次常务会议讨论日经国务院第十次常务会议讨论通过，于通过，于_月月_日以日以380号国务院令号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。步入法制化管理轨道。根据医疗废物管理条例，卫根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法一、制定医一、制定医疗废物管理条物管理条例的例的过程和背景程和背景（一）背景情况（一）背景情况vv_年年年年_月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。器发生感染、死亡。器发生感染、死亡。器发生感染、死亡。vv_年年年年_月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于107107107107国道附近国道附近国道附近国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。vv党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。vv_年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。的行政法规。的行政法规。的行政法规。（二）对国际有关医疗废物管理情况的研究二）对国际有关医疗废物管理情况的研究1 1、法律法规方面、法律法规方面 WHOWHO于于19801980年发出对医疗废物进行管理的倡年发出对医疗废物进行管理的倡议议美国于美国于19881988年年_月月_日通过了医疗废弃日通过了医疗废弃物管理法案（物管理法案（MWTAMWTA）日本日本19911991年颁布医院废弃物处理法年颁布医院废弃物处理法印度于印度于19981998年颁布生物年颁布生物化学废料管理及化学废料管理及处理法规（处理法规（EPAEPA）2 2、医疗废物的概念和分类方面、医疗废物的概念和分类方面医医疗废物概念：物概念：v医院医院废物物(Hospitalwaste)(Hospitalwaste)：泛指医院所有需要：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。生物性的，也包括所有生活垃圾。v医医疗废物物(Medicalwaste)(Medicalwaste)：指在：指在对病人病人进行行诊断、治断、治疗、护理、免疫等活理、免疫等活动的的过程中程中产生的生的废弃物。弃物。CDC1986CDC1986二、医二、医疗废物管理条例内容物管理条例内容vv宗宗 旨旨全程化安全管理全程化安全管理防止疾病防止疾病传播播保保护环境境保障人体健康保障人体健康 推行医推行医疗废物集中无害化物集中无害化处置置vv医医疗卫生机构承担的生机构承担的责任任管理方面管理方面医医疗卫生机构生机构应当建立、健全医当建立、健全医疗废物管物管理理责任制，其法定代表人任制，其法定代表人为第一第一责任人，切任人，切实履行履行职责，防止因医，防止因医疗废物物导致致传染病染病传播和播和环境境污染事故。染事故。医医医医疗卫疗卫生机构生机构生机构生机构应应当制定与医当制定与医当制定与医当制定与医疗废疗废物安全物安全物安全物安全处处置有置有置有置有关的关的关的关的规规章制度和在章制度和在章制度和在章制度和在发发生意外事故生意外事故生意外事故生意外事故时时的的的的应应急方案；急方案；急方案；急方案；设设置置置置监监控部控部控部控部门门或者或者或者或者专专（兼）（兼）（兼）（兼）职职人人人人员员，负责检查负责检查、督促、落督促、落督促、落督促、落实实本本本本单单位医位医位医位医疗废疗废物的管理工作，防止物的管理工作，防止物的管理工作，防止物的管理工作，防止违违反本条例的行反本条例的行反本条例的行反本条例的行为发为发生。生。生。生。医医医医疗疗卫卫生生生生机机机机构构构构应应当当当当对对本本本本单单位位位位从从从从事事事事医医医医疗疗废废物物物物收收收收集集集集、运运运运送送送送、贮贮存存存存、处处置置置置等等等等工工工工作作作作的的的的人人人人员员和和和和管管管管理理理理人人人人员员，进进行行行行相相相相关关关关法法法法律律律律和和和和专专业业技技技技术术、安安安安全全全全防防防防护护以以以以及及及及紧紧急急急急处处理理理理等知等知等知等知识识的培的培的培的培训训。医医疗卫生机构生机构应当采取有效的当采取有效的职业卫生生防防护措施，措施，为从事医从事医疗废物收集、运送、物收集、运送、贮存、存、处置等工作的人置等工作的人员和管理人和管理人员，配，配备必要的防必要的防护用品，定期用品，定期进行健康行健康检查；必要必要时，对有关人有关人员进行免疫接种，防止行免疫接种，防止其受到健康其受到健康损害。害。医医疗卫生机构生机构应当依照中当依照中华人民共和人民共和国固体国固体废物物污染染环境防治法的境防治法的规定，定，执行危行危险废物物转移移联单管理制度。管理制度。医医疗卫生机构生机构应当当对医医疗废物物进行登行登记，登登记内容内容应当包括医当包括医疗废物的来源、种物的来源、种类、重量或者数量、交接重量或者数量、交接时间、处置方法、最置方法、最终去向以及去向以及经办人人签名等名等项目。登目。登记资料料至少保存至少保存3 3年。年。医医疗卫生机构生机构应当采取有效措施，防止当采取有效措施，防止医医疗废物流失、泄漏、物流失、泄漏、扩散。散。禁止任何禁止任何单位和个人位和个人转让、买卖医医疗废物。物。禁禁止止在在运运送送过程程中中丢弃弃医医疗废物物；禁禁止止在在非非贮存存地地点点倾倒倒、堆堆放放医医疗废物物或或者者将将医医疗废物混入其他物混入其他废物和生活垃圾。物和生活垃圾。禁止禁止邮寄医寄医疗废物。物。禁止通禁止通过铁路、航空运路、航空运输医医疗废物。物。技技术方面方面 医医疗卫生机构生机构应当及当及时收集本收集本单位位产生的医生的医疗废物，并按照物，并按照类别分置于防渗漏、分置于防渗漏、防防锐器穿透的器穿透的专用包装物或者密用包装物或者密闭的容器的容器内。内。医医疗卫生生机机构构应当当建建立立医医疗废物物的的暂时贮存存设施施、设备，不不得得露露天天存存放放医医疗废物物；医医疗废物物暂时贮存的存的时间不得超不得超过2 2天。天。医医疗废物物的的暂时贮存存设施施、设备，应当当远离离医医疗区区、食食品品加加工工区区和和人人员活活动区区以以及及生生活活垃垃圾圾存存放放场所所，并并设置置明明显的的警警示示标识和和防防渗渗漏漏、防防鼠鼠、防防蚊蚊蝇、防防蟑螂螂、防防盗盗以以及及预防儿童接触等安全措施。防儿童接触等安全措施。医医疗废物物的的暂时贮存存设施施、设备应当当定定期期消毒和清消毒和清洁。医医疗卫生机构生机构应当使用防渗漏、防当使用防渗漏、防遗撒撒的的专用运送工具，按照本用运送工具，按照本单位确定的内部位确定的内部医医疗废物运送物运送时间、路、路线，将医，将医疗废物收物收集、运送至集、运送至暂时贮存地点。存地点。运运送送工工具具使使用用后后应当当在在医医疗卫生生机机构构内内指定的地点及指定的地点及时消毒和清消毒和清洁。医医疗卫生机构生机构应当根据就近集中当根据就近集中处置的置的原原则，及，及时将医将医疗废物交由医物交由医疗废物集中物集中处置置单位位处置。置。医医疗废物物中中病病原原体体的的培培养养基基、标本本和和菌菌种种、毒毒种种保保存存液液等等高高危危险废物物，在在交交医医疗废物集中物集中处置置单位位处置前置前应当就地消毒。当就地消毒。医医疗卫生生机机构构产生生的的污水水、传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传染染病病病病人人的的排排泄泄物物，应当当按按照照国国家家规定定严格格消消毒毒；达达到到国国家家规定定的的排排放放标准准后，方可排入后，方可排入污水水处理系理系统。不具不具备集中集中处置医置医疗废物条件物条件的的农村，医村，医疗卫生机构生机构应当按照当按照县级人民政府人民政府卫生行政生行政主管部主管部门、环境保境保护行政主管部行政主管部门的要求，的要求，自行就地自行就地处置其置其产生的医生的医疗废物。自行物。自行处置置医医疗废物的，物的，应当符合下列基本要求：当符合下列基本要求：使使用用后后的的一一次次性性医医疗器器具具和和容容易易致致人人损伤的医的医疗废物，物，应当消毒并作当消毒并作毁形形处理；理；能能够焚焚烧的，的，应当及当及时焚焚烧；不能焚不能焚烧的，消毒后集中填埋。的，消毒后集中填埋。三、三、为落落实条例，条例，卫生部制定了生部制定了医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法，法，对医医疗卫生机构相生机构相应的管理制度、医的管理制度、医疗废物分物分类收集、内部收集、内部转运、运、暂存等存等环节提出具体要求提出具体要求四、下发了医疗废物分类目录四、下发了医疗废物分类目录感染性感染性废物：携物：携带病原微生物具有引病原微生物具有引发感染性疾病感染性疾病传播危播危险的医的医疗废物。物。1 1、被病人血液、体液、排泄物、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；染的物品；22、医、医疗机构收治的隔离机构收治的隔离传染病病人或者疑似染病病人或者疑似传染病染病 病人病人产生的生活垃圾；生的生活垃圾；33、病原体的培养基、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。本和菌种、毒种保存液。44、各种、各种废弃的医学弃的医学标本。本。55、废弃的血液、血清。弃的血液、血清。66、使用后的一次性使用医、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医用品及一次性医疗器械器械 视为感染性感染性废物。物。病理性病理性废物：物：诊疗过程中程中产生的人体生的人体废弃物和医学弃物和医学实验动物尸体等。物尸体等。1 1、手、手术及其他及其他诊疗过程中程中产生的生的废弃的人体弃的人体组织、器官等。器官等。22、医学、医学实验动物的物的组织、尸体。、尸体。33、病理切片后、病理切片后废弃的人体弃的人体组织、病理腊、病理腊块等。等。损伤性性废物：能物：能够刺刺伤或者割或者割伤人体的人体的废弃弃的医用的医用锐器。器。1 1、医用、医用针头、缝合合针。22、各、各类医用医用锐器，包括：解剖刀、手器，包括：解剖刀、手术刀、刀、备皮刀、皮刀、手手术锯等。等。33、载玻片、玻璃玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。药物性物性废物：物：过期、淘汰、期、淘汰、变质或者被或者被污染染的的废弃的弃的药品。品。1 1、废弃的一般性弃的一般性药品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非处方方类 药品等。品等。22、废弃的弃的细胞毒性胞毒性药物和物和遗传毒性毒性药物，包括：物，包括：致癌性致癌性药物，可疑致癌性物，可疑致癌性药物，免疫抑制物，免疫抑制剂。33、废弃的疫苗、血液制品等。弃的疫苗、血液制品等。化学性化学性废物：具有毒性、腐物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性、易燃易爆性的性的废弃的化学物品。弃的化学物品。1 1、医学影像室、医学影像室、实验室室废弃的化学弃的化学试剂。22、废弃的弃的过氧乙酸、戊二氧乙酸、戊二醛等化学消毒等化学消毒剂。33、废弃的汞血弃的汞血压计、汞温度、汞温度计。五、下发了医疗废物专用包装五、下发了医疗废物专用包装 物、容器标准和警示标识规物、容器标准和警示标识规 定定 计划与实施计划与实施管理的四个基本职能管理的四个基本职能计划计划确定目标确定目标制定战略制定战略以及开发以及开发分计划以分计划以协调活动协调活动组织组织决定需要决定需要做什么，做什么，怎么做，怎么做，由谁去做由谁去做领导领导指导和激指导和激励所有参励所有参与者以及与者以及解决冲突解决冲突控制控制对活动进对活动进行监控以行监控以确保其按确保其按计划完成计划完成导致导致实现组实现组织宣称织宣称的目的的目的目标目标在立法的约束和其强制执行在立法的约束和其强制执行下进行成本有效性操作，废物下进行成本有效性操作，废物减量化及其处理和处置减量化及其处理和处置战略战略v经济经济v生态性生态性废物管理结构图废物管理结构图污染预防污染预防废物最小化废物最小化回收回收处置处置 处理处理差好废物流管理链废物流管理链产生产生分离分离收集收集运输运输存贮存贮处理处理或或处置处置工作范围工作范围v分类收集和运送v暂时储存v处理v员工培训，通知和推动v事故的管理和控制v管理参数的监控分类收集和运送分类收集和运送v指导和监控废物的分类收集和运输v确保收集废物的容器和防护用品能按时分发v不同收集点和废物生产者的控制v废物的暂时储存废物的暂时储存v确保储存场地和相关设备的正确设立和运转v输入和输出的控制（废物平衡表）v贮藏的管理v防止在医院建筑内随意倾倒废物v溢出和事故控制v确保存储时间限制和收集频率v处理处理v协调和管理所有内部和外部处理的实施v协调和卖出有价值的材料v内外分界废物管理v记录处理废物流v员工培训，通知和推动员工培训，通知和推动v进行意识、危害、事故培训，联络各级管理者v联络部门领导以确保员工达到要求并知道他们在废物管理中担任的角色和该尽的义务v管理和控制培训计划v事故的管理和控制事故的管理和控制v防止事故的发生v为危害性物质制定操作程序v制定应急程序，并进行培训和实施v记录事故v调查、回顾与医疗废物相关的事故记录v与院感委员会和卫生行政部门联络v管理参数的监控管理参数的监控v每月按废物的分类和生产者的结构分析废物的产生量v核对物资平衡表，减少浪费v为培训、实地处理设备操作和承包人服务做成本核算v分析废物处理各环节的事故v废物管理组织构成废物管理组织构成v医院领导医院领导v废物管理员废物管理员/组（组（HWO）v部门领导部门领导v感染控制人员感染控制人员v医院后勤医院后勤v医院管理人员医院管理人员v药剂科主任药剂科主任v放射管理人员放射管理人员v废物管理组织系统图废物管理组织系统图条例第七条条例第七条 医医疗卫生机构生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人法定代表人为第一第一责任任人，切人，切实履行履行职责，防止因医，防止因医疗废物物导致致传染病染病传播和播和环境境污染事故。染事故。办法第四条办法第四条 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定其法定代表人或者主要负责人为第一责代表人或者主要负责人为第一责任人任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。院长职责院长职责v组成废物管理队伍组成废物管理队伍v指定指定HWOv安排经费和人力安排经费和人力v保证监测措施的落实保证监测措施的落实v保证关键人员的培训保证关键人员的培训HWO的职责的职责v控制内部废物的收集控制内部废物的收集v 确保正确存放确保正确存放v协调处置操作协调处置操作v监督废物运输监督废物运输v联络科室主任保证培训联络科室主任保证培训v监测废物产生监测废物产生处置处置费用及其对公众的影费用及其对公众的影响响HWO最重要的任务：最重要的任务：协调和集中管理废物以及根协调和集中管理废物以及根据实际情况运作废物管理系统据实际情况运作废物管理系统其他相关人员的职责其他相关人员的职责v科室主任，护士长科室主任，护士长v感染控制人员感染控制人员v药剂科主任药剂科主任v放射科主任放射科主任v检验科主任检验科主任v病理科主任病理科主任v后勤人员后勤人员v采购人员采购人员PDCA四个阶段四个阶段v计划（plan）：确定内容v实施（do)：具体运作，实现内容v检查（check）：总结结果，进行评估，寻找薄弱点v反馈（action）：肯定经验，总结教训，持续改进计划（计划（P）v现状调查和废物流分析v制定具体措施v建立记录系统v估计相关费用v培训与监控P1：现状调查和废物流分析：现状调查和废物流分析v物资从哪来？v其使命如何？v何时转为废物？v废物有害吗？v如何处置废物？v其量如何？目的目的v收集和储存设施的位置分布和组织结构v各种原则和要求v详细的时间表v具体的运输路线v维护和清洁计划利器盒的应用情况利器盒的应用情况发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒国家环保总局与卫生部于国家环保总局与卫生部于_年年_月月_日联合日联合发布了发布了环发环发20031882003188号关于发布医疗废物专用包装号关于发布医疗废物专用包装物、物、容器标准和警示标识规定的通知容器标准和警示标识规定的通知通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的规定规定广东省卫生厅于广东省卫生厅于_月月 24 24至至25 25 日在日在 广州召开了广州召开了医疗废医疗废物管理专题会议物管理专题会议强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒的必的必 要性要性 根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫生厅的根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫生厅的有关有关 部门即将颁发省级相关文件部门即将颁发省级相关文件P2：制定具体措施：制定具体措施v提供各种解决办法v评价选择的办法v确定具体措施管理的工具管理的工具v关键性文件v管理组织和相关岗位职责v程序组织操作细则和指导程序事故的处理v职业安全防护的有关规定危险废物转移危险废物转移“六联单六联单”制度制度v第一联（白色）废物产生单位归档；v第二联（浅蓝色）废物产生单位送交广州固废管理中心备案；v第三联（粉红色）废物运输单位归档；v第四联（浅黄色）废物接受单位归档；v第五联（浅蓝色）废物接受单位送交广州固废管理中心备案；v第六联（浅绿色）废物接受单位所在地环保局备案。突发事件的报告突发事件的报告v所有突发事件包括接近的泄漏必须通报所有突发事件包括接近的泄漏必须通报如下：如下：事故的描述事故的描述发生的时间和地点发生的时间和地点涉及的人员涉及的人员其他的相关详情其他的相关详情v应进行报告并记录在案应进行报告并记录在案溢出物清洁程序溢出物清洁程序v疏散该地区防护衣物v净化眼和皮肤限制溢出物v通知指定人员收集溢出物v确定溢出物性质净化该地区v提供最初的援助漂洗该地区v安全区寻求必要医护措施v皮肤上用肥皂和水洗伤口v粘膜用流水冲洗v抗生素应用(noevidence)v迅速挤压出血v不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素暴露部位的即刻处理暴露部位的即刻处理对暴露和暴露源的评估对暴露和暴露源的评估v所涉及身体组织的类型暴露源暴露者v暴露途径和严重性P3：建立记录系统：建立记录系统v记录记录整个过程保护自己和医院政府的要求v保存记录保存三年用于控制和监督提供证据记录种类记录种类v运输记录v处置记录v流程记录v培训记录v指导书记录v废物平衡表v伤害和事故记录v审计报告v记录的内容记录的内容v废物产生者和地点v产生日期v产生废物的种类（性质）v废物运给谁v经手人签名P4：估计相关费用：估计相关费用v物资v设施v人力v时间P5：培训与监控：培训与监控v目标群体v内容v频次v监控实施（实施（D）v循序渐进v首先在试点病房，在推广至全院v紧急应对、事故报告检查（检查（C）v找出薄弱点进行评价分析对人的危害经济风险对环境和公共健康的危害反馈（反馈（A）薄弱点调整管理持续改进内部的质量控制内部的质量控制v监控制度v质控小组v标化考评v奖惩制度外部的监督管理外部的监督管理v执法主体：县以上卫生行政部门v执法方式：定期检查不定期抽查v检查内容：参见办法办法第34条v罚则：参见办法办法第3946条办法第三十四条办法第三十四条 对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是：（一）医疗废物管理的规章制度及落实情况；（二）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况；（三）有关医疗废物管理的登记资料和记录；（四）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；（五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况；（六）进行现场卫生学监测。医院废物管理的重点医院废物管理的重点v领导的重视领导的重视v废物管理队伍(组织)v好的管理计划v服从法律法规v适当的经费支持v培训合格的人员v全员参与v全程管理全程管理