橡皮障在牙体治疗中的应用

橡皮障在牙体治疗中的应用橡皮障在牙体治疗中的应用姚俊艳姚俊艳一概述橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师S.C.Barnum于1864年开始使用。在根管治疗和粘结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献。从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤。二橡皮障的优势：v1、无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性，牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位.v2、无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区。v3、保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体或者其他小器械。v4、更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。v5、保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时，来自患者的血液和唾液引起的感染。三橡皮障隔湿术专用物品v橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡v皮障夹，,橡皮障支架。v橡皮布一般分薄,中,厚三种.v（薄：0.130.18mm中：0.180.23mm厚:0.23-0.29mm）v通常材料越厚，隔离的效果越好。中等厚度的可用于任何牙齿.进行椅旁牙齿漂白治疗时，推荐使用厚的布，以最大限度地保护牙龈组织不受漂白液的损伤。v橡皮布的面积大小要能完全盖住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下部。持夹钳【日本ksk】3、打孔钳(Ainsworth型号)【日本ksk】打孔时孔的选择v根据牙的大小来决定.v1孔，为锚定牙齿打孔v2孔，为磨牙打孔v3孔，为双尖或尖牙打孔v4孔，上切牙打孔v5孔，为下切牙打孔；打孔时应注意1应确保打孔针与切割台上所选择的孔合，否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割，在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影响临床效果.2打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针.3在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下，尽量选用小点的孔。橡皮障夹:按照从左到右，从上到下的顺序，依次编号及作用如下：210唇夹，用于中切牙及尖牙211一般用于前牙#0用于小的双尖牙及乳后牙2用于下颌双尖牙，喙较平2A,同2，但是喙较大，通用双尖牙206用于上下颌的双尖牙，喙下垂，用于龈下夹持207用于上下颌的双尖牙，喙较平5用于上颌磨牙56用于缺损较大或不规则磨牙喙下垂，用于龈下夹持7通用下磨牙夹201用于下磨牙，喙下垂202用于大的磨牙，喙较大橡皮障夹的选择v橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多，在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择.v例如：v1无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙，尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用。v2由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也可用于右侧。v3对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮障夹，以利于在龈下取得固位。v4对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区长度不同的橡皮障夹。橡皮障支架【日本KSKU形】如何确定橡皮障操作范围v刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时，可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。临床选择打孔区域v后牙隔离治疗牙、远中、近中相邻牙临床选择打孔区域v单颗牙（根管或充填治疗）只含治疗牙临床选择打孔区域v前方隔离包含一侧前磨牙到另一侧前磨牙临床选择打孔区域v儿童根管治疗隔离治疗牙及近远中及相邻牙术前准备v不论采用那种放置方法，放置橡皮障之前，应检查牙线是否可以通过邻接区.v如果牙线不能通过，可以考虑应用橡皮障分离夹可以选择不包括邻接区的隔离方式在磨牙区基本操作v1打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置.vA打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形.下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.vB打孔的大小:切割盘孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔的大小.vC孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜.vD打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.在单颗牙的牙髓治疗时打一个孔;治疗类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患牙,则要比治疗牙数多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙,需要三个孔.安装橡皮障v第一步:v双手撑开橡皮布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部.邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点.安装橡皮障v第二步:v若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入.安装橡皮障v第三步:v选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区,先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口.安装橡皮障v放置第二个固位器时,注意中指要稳定住腭侧夹口,将夹子固定住以后,将膜通过邻接区.安装橡皮障v可用牙线协助橡皮障通过紧密的邻接区,安装橡皮障v用钝的器械将橡皮布翻转,完成对牙齿的封闭.安装橡皮障v结扎牙线,使橡皮障紧贴牙龈组织v最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可安装橡皮障方法二v将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹弓部;翻转橡皮布,然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.安装橡皮障方法二v第一步：标记，打孔。采用模板可以更容易确定打孔位置。安装橡皮障方法二v第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔安装橡皮障方法二v第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过打孔针。安装橡皮障方法二v第四步：先将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露安装橡皮障方法二v第五步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住橡皮障夹安装橡皮障方法二v第六步：用橡皮障夹夹住牙颈部安装橡皮障方法二v第七步：将橡皮障夹侧翼部分暴露出来.安装橡皮障方法二v第八步：另外一边安装橡皮障方法二v第九步:将游离的橡皮部用支架固定在口外橡皮障翻转的定义及常用方法v在使用橡皮障的时候，我们会经常说到将牙齿颈部的橡皮布翻转（inversion），翻转的好坏常常会决定到橡皮障是否会产生渗漏。好的翻转（goodinvension）是橡皮障强力隔湿的基础。那么什么叫翻转呢？v好的翻转临床上观察是这样的：翻转v翻转就是将牙齿周围的橡皮布边缘褶进橡皮布的另一面，这样就能覆盖住牙龈组织了。常用翻转的方法就是用空气吹干翻转区域，然后用钝头器械轻压即可。拆卸橡皮障治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.拆卸橡皮障v去除橡皮障时,先剪断结扎线,可用刮治器协助,以免损伤牙龈临床应用病例临床应用病例v儿科中的应用临床应用病例v前牙牙体修复中的应用临床应用病例v前牙牙体修复中的应用临床应用病例v前牙牙体修复中的应用临床应用病例v后牙临面充填时的应用临床应用病例v后牙临面充填时的应用临床应用病例v后牙临面充填时的应用临床应用病例v后牙临面充填时的应用临床应用病例v后牙近远中临面充填时的应用临床应用病例v牙颈部的应用(牙颈部专用夹)结束语结束语v一项新的技术或者方法的掌握，都需要通过曲折的道路。牙医必须要投入一定时间来熟悉新的材料和学习新的操作要求，放置橡皮障全程需要23分钟，尽管橡皮障可能增加了成本，但使用橡皮障对医，患双方的影响是具有革命性的深远意义的。