Bobath技术专题知识讲义课件

Bobath技术专题知识内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 基本理论基本理论第三节第三节 临床应用临床应用2Bobath技术专题知识简介简介Bobath技术是由英国的物理治疗师Bobath和她的丈夫KarelBobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。Bobath疗法是当今定义为针对中枢神经损伤所致的功能、运动和姿势控制障碍的个体进行评定和治疗的问题解决式方法。3Bobath技术专题知识Bobath Bobath 方方法法的的原原理理，主主要要通通过过反反射射性性抑抑制制异异常常姿姿势势和和运运动动，促促进进正正确确的的运运动动感感觉觉和和运运动动模模式式，有有以以抑抑制制、促促通通手手技技，关关键键点点的的控控制制，刺刺激激本本体体感感受器和体表感受器手技（以叩技为主）受器和体表感受器手技（以叩技为主）等为重点。等为重点。BobathBobath的主要治疗原则的主要治疗原则 1.1.评价与治疗相结合评价与治疗相结合 2.2.治治疗疗中中应应避避免免采采用用可可能能增增加加患患侧侧肌肌张张力力或或异异常常反应的活动反应的活动 3.3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标 4.4.患侧肢体参与治疗活动患侧肢体参与治疗活动 5.5.正确选择治疗手法正确选择治疗手法 6.6.训练时要使患者精力集中训练时要使患者精力集中4Bobath技术专题知识BobathBobath的技术要点的技术要点通通过过控控制制关关键键点点的的手手法法抑抑制制异异常常的的姿姿势势反反射射和和肢肢体体的的肌张力肌张力通通过过控控制制关关键键点点，反反射射抑抑制制抗抗痉痉挛挛模模式式和和良良肢肢位位摆摆放放抑制痉挛抑制痉挛通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应让让患患者者进进行行主主动动的的，小小范范围围的的，不不引引起起联联合合反反应应和和异异常运动模式的关节运动常运动模式的关节运动进进行行各各种种运运动动控控制制训训练练，逐逐步步过过度度到到日日常常生生活活动动作作的的训练训练5Bobath技术专题知识Bobath的技术目的的技术目的减少运动神经元损伤的症状减少运动神经元损伤的症状增增加加患患侧侧肢肢体体或或躯躯干干及及健健、患患两两侧侧正正常常的的协协调调运运动动模模式式促促进进患患侧侧躯躯干干和和肢肢体体进进行行功功能能活活动动，减减少少代代偿偿及及适适应应性辅助工具或设备的使用性辅助工具或设备的使用6Bobath技术专题知识基本概念控制关键点控制关键点 反射性抑制反射性抑制 促进姿势反射促进姿势反射 感觉刺激感觉刺激 整体治疗整体治疗 7Bobath技术专题知识一、控制关键点手法一、控制关键点手法定定义义：该该手手法法指指治治疗疗师师用用手手法法控控制制患患者者的的身身体体，改改变变其其运运动动模模式式质质量量（阻阻止止患患者者的的异异常常肌肌张张力力和和异异常常运运动动模模式式，激激活活或或引引入入正正常常的的运运动动模模式式）的方法。的方法。8Bobath技术专题知识作作 用用（1 1）使使身身体体建建立立并并保保持持正正常常的的对对线线关关系；系；（2 2）减减轻轻或或消消除除异异常常肌肌张张力力和和异异常常的的运动模式；运动模式；（3 3）对对患患侧侧躯躯干干和和肢肢体体肌肌群群进进行行正正常常模式的再教育；模式的再教育；（4 4）促促使使脑脑卒卒中中患患者者出出现现主主动动的的运运动动模式。模式。9Bobath技术专题知识方法（手法）方法（手法）根根据据患患者者不不同同阶阶段段存存在在的的问问题题和和治治疗疗师师所所期期望望易易化化的的运运动动模模式式选选择择关关键键点。点。近端关键点近端关键点/远端关键点远端关键点弛缓阶段（急性期）关键点的选择弛缓阶段（急性期）关键点的选择恢复阶段关键点的选择恢复阶段关键点的选择10Bobath技术专题知识注意事项（注意事项（1）实施手法时节奏要缓慢实施手法时节奏要缓慢 使使患患者者有有时时间间去去理理解解正正在在进进行行的运动并考虑应如何做出反应。的运动并考虑应如何做出反应。11Bobath技术专题知识注意事项（注意事项（2）准确掌握手法的强度准确掌握手法的强度 强强而而有有力力的的手手法法用用于于延延长长痉痉挛挛肌的长度（缓解痉挛）。肌的长度（缓解痉挛）。轻轻柔柔的的手手法法用用于于引引导导患患者者躯躯干干或或肢肢体体以以正正常常的的模模式式进进行行运运动动，使使患患者者体体会会正正常常运运动动的的感感觉觉，诱诱发发出出主主动动反应。反应。（BobathBobath观点）观点）12Bobath技术专题知识注意事项（注意事项（3）当当出出现现主主动动反反应应时时，治治疗疗师师应应逐逐渐渐减减少少控控制制，通通过过反反复复实实践践，最最终终重重获获正常的运动模式。正常的运动模式。13Bobath技术专题知识二、二、BobathBobath抑制技术抑制技术定定 义义：抑抑制制技技术术是是手手法法和和各各种种运运动动模模式式相相结结合合用用以以降降低低肌肌张张力力和和阻阻断断异异常运动模式的治疗技术。常运动模式的治疗技术。抑抑制制技技术术包包括括静静止止性性抑抑制制手手法法（反反射射抑抑制制性性姿姿势势）和和动动态态手手法法（反反射射抑抑制运动模式）。制运动模式）。14Bobath技术专题知识作用与手法作用与手法1 1、纠正异常对线关系、纠正异常对线关系 具具体体方方法法 患患者者取取坐坐位位，治治疗疗师师采采用用近近端端控控制制点点一一手手置置于于胸胸骨骨，另另一一手手置置于于与与肩肩胛胛骨骨下下角角平平行行的的棘棘突突上上，利利用用双双手手的的合合力力下下压压，上上提提同同时时令令患患者者挺胸坐直。挺胸坐直。15Bobath技术专题知识作用与手法作用与手法2 2、抑制痉挛、抑制痉挛导导致致痉痉挛挛发发生生和和发发展展的的因因素素很很多多，抑抑制制痉痉挛挛的的方方法法也也各各不不相相同同（举举例）。例）。16Bobath技术专题知识作用与手法作用与手法3 3、阻止（或破坏）异常运动模式、阻止（或破坏）异常运动模式 在在正正常常运运动动模模式式出出现现前前必必须须对对异异常常运运动动模模式式进进行行抑抑制制。具具体体方方法法根根据据患患者情况随时设计。者情况随时设计。17Bobath技术专题知识作用与手法作用与手法4 4、自主抑制训练、自主抑制训练 患患者者通通过过学学习习并并掌掌握握一一些些动动作作要要领领，用用以以达达到到抑抑制制联联合合反反应应、痉痉挛挛等障碍的目的。等障碍的目的。18Bobath技术专题知识三、易化技术三、易化技术定定 义义：易易化化技技术术是是通通过过运运用用各各种种手手法法、运运动动帮帮助助患患者者诱诱发发出出正正常常或或接接近近正正常常的的肌肌张张力力、姿姿势势反反应应及及运运动动模模式的治疗技术。式的治疗技术。19Bobath技术专题知识作作用（用（1）（1 1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；（2 2）通通过过按按正正确确的的运运动动模模式式（含含启启动动方方式式和和顺顺序序）移移动动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；（3 3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；20Bobath技术专题知识作作用（用（2）（4 4）进行正常运动模式的再教育；）进行正常运动模式的再教育；（5 5）教教给给患患者者如如何何使使用用患患侧侧进进行行过过渡渡性运动或功能性活动。性运动或功能性活动。21Bobath技术专题知识方方法法（1 1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2 2）易化正常的姿势反应）易化正常的姿势反应（3 3）易化正常的运动模式）易化正常的运动模式 （4 4）自主易化训练）自主易化训练 22Bobath技术专题知识注意事项注意事项l哪哪些些部部位位的的肌肌张张力力应应该该减减少少？哪哪些些部部位位的的肌肌张张力力应应该增强？应该提高哪些部位的稳定性？该增强？应该提高哪些部位的稳定性？l l哪哪些些姿姿势势模模式式或或运运动动反反应应应应该该抑抑制制？应应该该易易化化哪哪些些姿势反应和运动模式？姿势反应和运动模式？l l哪哪些些精精细细动动作作需需要要先先行行训训练练，以以何何种种顺顺序序和和具具体体的的方法进行。方法进行。23Bobath技术专题知识基本操作方法 关键点部位及其作用关键点部位及其作用 刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作24Bobath技术专题知识第二节 基本理论对脑瘫的认识对脑瘫的认识对脑卒中的认识对脑卒中的认识26Bobath技术专题知识对脑瘫的认识 1 1.运动发育的未成熟性运动发育的未成熟性 2.2.运动发育的异常性运动发育的异常性 通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿27Bobath技术专题知识对脑卒中的认识 1.1.异异常常的的肌肌张张力力可可以以通通过过抑抑制制与与促促进进的的手法得到调手法得到调 2.2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用运动感觉对脑卒中恢复起重要作用 28Bobath技术专题知识第三节 临床应用治疗脑瘫儿童治疗脑瘫儿童 治疗脑卒中患者治疗脑卒中患者 29Bobath技术专题知识治疗脑卒中患者(一一)床上活动床上活动(二二)坐位活动坐位活动(三三)从坐位到站位从坐位到站位(四四)行走行走(五五)与日常活动结合与日常活动结合30Bobath技术专题知识(一)床上活动1 1上部躯干屈曲和旋转上部躯干屈曲和旋转 2 2促进主动旋转活动促进主动旋转活动 3 3向患侧翻身向患侧翻身 4 4向健侧翻身向健侧翻身 5 5下部躯干屈曲和旋转下部躯干屈曲和旋转 6 6桥式运动桥式运动 7 7坐到床边坐到床边 8 8从坐位躺下从坐位躺下 31Bobath技术专题知识(二)坐位活动1 1双腿下垂坐在床边坐双腿下垂坐在床边坐 2 2保持坐位平衡保持坐位平衡 3 3躯干旋转伴随躯干屈曲躯干旋转伴随躯干屈曲 4 4向健侧旋转向健侧旋转 5 5向患侧旋转向患侧旋转 6 6躯干侧屈躯干侧屈 7.7.前后挪动前后挪动32Bobath技术专题知识屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a a伸展；伸展；b b 屈曲屈曲33Bobath技术专题知识(三)从坐位到站位1 1 1 1躯干前倾躯干前倾 2 2帮助患者由坐位站起来帮助患者由坐位站起来 34Bobath技术专题知识(四)行走1 1协助髋伸展协助髋伸展 2 2促进倒行促进倒行 3 3促进侧行促进侧行 4 4促进向前行走促进向前行走 5 5兴奋性和抑制性拍打兴奋性和抑制性拍打 6 6促进减小步宽促进减小步宽 7 7重建行走节律重建行走节律 35Bobath技术专题知识抱球走 双臂抱球促进行走（左侧偏瘫）双臂抱球促进行走（左侧偏瘫）a a 胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重 b b 治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前 c c 以正常步幅轻松迈步以正常步幅轻松迈步 36Bobath技术专题知识抑制性拍打 抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。准备迈步时，患者提髋并使髋后突。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。37Bobath技术专题知识(五)与日常活动结合让让患患者者意意识识到到，所所有有的的治治疗疗都都是是他他日日常常生生活活的的一一部部分分，而而不不只只是是一一系系列列的的锻锻炼炼而已。而已。Bobath Bobath 方方法法强强调调运运动动感感觉觉的的重重要要性性，运运动动感感觉觉可可通通过过后后天天的的反反复复学学习习、训训练练而而获获得得，为为了了掌掌握握运运动动感感觉觉，需需要要进进行行无无数次的活动。数次的活动。38Bobath技术专题知识39Bobath技术专题知识