ACEI-高血压合并糖尿病患者心肾双保护的优选降压药课件

ACEI高血压合并高血压合并糖尿病患者糖尿病患者心、肾双保护的优选降压药心、肾双保护的优选降压药MON-SL-0011-1109-1110 1要要 点点n n糖尿病合并高血压的血压管理糖尿病合并高血压的血压管理糖尿病合并高血压的血压管理糖尿病合并高血压的血压管理n nACEIACEI为糖尿病患者带来确切的心血管保护为糖尿病患者带来确切的心血管保护为糖尿病患者带来确切的心血管保护为糖尿病患者带来确切的心血管保护n nACEI ACEI 降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展n n福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺）是心、肾双保护的）是心、肾双保护的）是心、肾双保护的）是心、肾双保护的ACEIACEIMON-SL-0011-1109-1110 2糖尿病合并高血压的血压管理糖尿病合并高血压的血压管理MON-SL-0011-1109-1110 3 最新最新20072007年欧洲高血压指南：年欧洲高血压指南：心血管危险分层心血管危险分层SBPSBP：收缩压：收缩压,DBP,DBP：舒张压：舒张压,CV,CV：心血管，：心血管，HT=HT=高血压，高血压，OD=OD=亚临床器官损害，亚临床器官损害，MS MS：代谢综合征代谢综合征血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）其他危险因子其他危险因子 ODOD或疾病或疾病正常正常正常正常SBP 120SBP 120SBP 120SBP 120 129129129129或或或或 DBP 80DBP 80DBP 80DBP 80 84848484正常高值正常高值正常高值正常高值SBP 130SBP 130SBP 130SBP 130 139139139139或或或或 DBP 85DBP 85DBP 85DBP 85 898989891 1 1 1 级高血压级高血压级高血压级高血压SBP 140SBP 140SBP 140SBP 140 159159159159或或或或 DBP 90DBP 90DBP 90DBP 90 999999992 2 级高血压级高血压SBP 160SBP 160179179或或或或 DBP 100DBP 1001091093 3 级高血压级高血压SBP180SBP180或或或或 DBP110DBP110无其他危险因子无其他危险因子平均危险平均危险平均危险平均危险危险危险轻度增高轻度增高危险危险中度增高中度增高危险危险高度增高高度增高1-21-2个危险因子个危险因子危险危险轻度增高轻度增高危险危险轻度增高轻度增高危险危险中度增高中度增高危险危险中度增高中度增高危险危险极高度增高极高度增高33个危险因子、个危险因子、MSMS、ODOD、糖尿病、糖尿病危险危险中度增高中度增高危险危险高度增高高度增高危险危险高度增高高度增高危险危险高度增高高度增高危险危险极高度增高极高度增高确诊的心血管确诊的心血管或肾脏疾病或肾脏疾病危险危险极高度增高极高度增高危险危险极高度增高极高度增高危险危险极高度增高极高度增高危险危险极高度增高极高度增高危险危险极高度增高极高度增高合并高血压的糖尿病患者属于高危合并高血压的糖尿病患者属于高危合并高血压的糖尿病患者属于高危合并高血压的糖尿病患者属于高危/极高危患者极高危患者极高危患者极高危患者MON-SL-0011-1109-1110 4最新最新20072007年欧洲高血压指南建议年欧洲高血压指南建议n n降压治疗目的：降压治疗目的：降压治疗目的：降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和降压达标以期最大限度降低心血管发病和降压达标以期最大限度降低心血管发病和降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险死亡的总危险死亡的总危险死亡的总危险n n糖尿病合并高血压患者属于高危糖尿病合并高血压患者属于高危糖尿病合并高血压患者属于高危糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治极高危人群，其降压治极高危人群，其降压治极高危人群，其降压治疗原则疗原则疗原则疗原则:n n严格降压：目标血压值应严格降压：目标血压值应严格降压：目标血压值应严格降压：目标血压值应130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHgn n降低心血管事件降低心血管事件降低心血管事件降低心血管事件n n延缓肾脏受损：延缓肾脏受损：延缓肾脏受损：延缓肾脏受损：RASRASRASRAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用应被优先选用应被优先选用应被优先选用Mancia G.,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.MON-SL-0011-1109-1110 5无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少压达标，大部分患者需要合用至少2 2种降压药才能使血种降压药才能使血压达标压达标2 2级和级和3 3级高血压或心血管（总危险）级高血压或心血管（总危险）高危高危/极高危的患极高危的患者应者应优选优选2 2种降压药物联合，作为初始降压方案以期血压种降压药物联合，作为初始降压方案以期血压尽早达标尽早达标Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.2007 欧洲高血压指南：欧洲高血压指南：联合治疗联合治疗MON-SL-0011-1109-1110 6联合联合ACEI是优选的降压方案之一是优选的降压方案之一噻嗪类利尿利尿剂ACE ACE 抑制抑制剂-阻滞阻滞剂血管血管紧张素受体素受体拮抗拮抗剂钙拮抗拮抗剂-阻滞阻滞剂ACEI+CCBACEI+CCBACEI+ACEI+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂降压达标降压达标降压达标降压达标 ，降低长期心血管风险，降低长期心血管风险，降低长期心血管风险，降低长期心血管风险MON-SL-0011-1109-1110 7心血管疾病是糖尿病患者心血管疾病是糖尿病患者首要首要致死原因致死原因糖尿病和冠心病密切相关糖尿病和冠心病密切相关MON-SL-0011-1109-1110 8年龄标化死亡率每100,000人年NHANES I cohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病GuKetal.DiabetesCare1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者心血管疾病是糖尿病患者首要首要致死原因致死原因MON-SL-0011-1109-1110 心脏病是糖尿病最主要的死亡原因，占糖尿病死亡的69.5%92 2 2 2型糖尿病患者冠心病的发病率高达型糖尿病患者冠心病的发病率高达型糖尿病患者冠心病的发病率高达型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%25.3%25.3%25.3%，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病合并冠心病的死亡风险高合并冠心病的死亡风险高合并冠心病的死亡风险高合并冠心病的死亡风险高n n糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高冠心病）有实质性的升高ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-PLotufoPA,etal.ArchInternMed.2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）总生存率总生存率心血管生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病有糖尿病和冠心病MON-SL-0011-1109-1110 10ACEI对糖尿病患者的心血管对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据保护作用具有确凿的循证证据MON-SL-0011-1109-1110 11危险因素（高血压危险因素（高血压,血脂异常血脂异常,粥样硬化粥样硬化冠状动脉斑块形成冠状动脉斑块形成MIMI心衰心衰左室功能紊乱左室功能紊乱心肌重构心肌重构内皮功能紊乱内皮功能紊乱 CONSENSUS-1987CONSENSUS-1987V-HeFT I and II 1991V-HeFT I and II 1991SOLVD-treatment 1991SOLVD-treatment 1991SOLVD prevention 1991SOLVD prevention 1991ISIS-IV 1993 SAVE 1992ISIS-IV 1993 SAVE 1992AIRE 1993 GISSI-3 1994AIRE 1993 GISSI-3 1994SMILE 1995SMILE 1995死亡斑块破裂斑块破裂QUIET 2001QUIET 2001HOPE 2000HOPE 2000EUROPA 2003EUROPA 2003PEACE 2004PEACE 2004ASCOTADVANCEACEI心血管事件链保护证据确切心血管事件链保护证据确切MON-SL-0011-1109-1110 12ACEI在在ABCD,CAPPP和和FACET研究中研究中相对风险的降低相对风险的降低PahorM,etal.DiabetesCare.2000;23:888-892.相对风险降低（相对风险降低（相对风险降低（相对风险降低（%）急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件卒中卒中卒中卒中全因死亡率全因死亡率全因死亡率全因死亡率P0.001P0.001P0.001P0.001P=0.01P=0.01NSNSMON-SL-0011-1109-1110 13MICRO-HOPEMICRO-HOPE研究证明，研究证明，研究证明，研究证明，ACEIACEI显著降低中老年糖显著降低中老年糖显著降低中老年糖显著降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件风险达尿病患者的主要心血管事件风险达尿病患者的主要心血管事件风险达尿病患者的主要心血管事件风险达25%-30%25%-30%25%-30%25%-30%-17%-17%-24%-24%-33%-33%-37%-37%-25%-25%-22%-22%-40-40-35-35-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0复合终点复合终点心肌梗死心肌梗死卒中卒中心血管死亡心血管死亡 全因死亡全因死亡血管重建血管重建与安慰剂比较的相对风险与安慰剂比较的相对风险下降（下降（%）P=0.0004P=0.0004P=0.01P=0.01P=0.0074P=0.0074P=0.0001P=0.0001P=0.004P=0.004P=0.031P=0.031MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利 10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。*复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.1.HeartOutcomesPreventionEvaluation(HOPE)StudyLancet2000;355(9200):25359.MON-SL-0011-1109-1110 14TraceTrace研究证明：研究证明：研究证明：研究证明：ACEIACEI可显著提高急性心梗后伴左心室功能可显著提高急性心梗后伴左心室功能可显著提高急性心梗后伴左心室功能可显著提高急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险 全因死亡概率全因死亡概率进展至重度或难治进展至重度或难治性心衰的概率性心衰的概率时间（年）时间（年）时间（年）时间（年）安慰剂安慰剂群多普利群多普利群多普利群多普利安慰剂安慰剂36%P=0.0162%P40404040岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压 、家族史、血、家族史、血、家族史、血、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者:ACEIACEI、阿司匹林和他阿司匹林和他阿司匹林和他阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B B B B）AMERICANDIABETESASSOCIATION.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12-54MON-SL-0011-1109-1110 172007 ESC/EASD 2007 ESC/EASD 指南指南指南指南糖尿病患者的心血管疾病的治疗糖尿病患者的心血管疾病的治疗额外额外添加添加ACEI到其他治疗药物中可降低糖尿病合到其他治疗药物中可降低糖尿病合并心血管疾病患者的心血管事件风险并心血管疾病患者的心血管事件风险 Aguidelineondiabetes,pre-diabetesandcardiovasculardisease:executivesummary.Europeanheartjournal.2007;28(1):88-136冠状动脉疾病冠状动脉疾病MON-SL-0011-1109-1110 18ACEI防治防治糖尿病患者糖尿病患者心血管疾病心血管疾病的机制探讨的机制探讨MON-SL-0011-1109-1110 19AtherosclerosisThrombosisPlaque rupture胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗肝脏胰岛素抵抗内皮高血糖胰岛素抵抗/炎症脂肪年龄吸烟LDL高血压基因HDL,VLDL血糖AdiponectinIL-6TNFaFFAROSAGEs（活性氧物质）（糖基化终末产物）NO合成黏附分子血糖高胰岛素血症PAI-1纤维蛋白素原CRP胰岛素抵抗胰岛素抵抗是是2 2型糖尿病并发冠心病的型糖尿病并发冠心病的主要发病机制主要发病机制ModifiedfromCaballeroAE.CurrentDiabetesReports2004;4:237-246MON-SL-0011-1109-1110 20调节调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统的机制的机制改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗ACEI血液动力学效应血液动力学效应Ang水平、水平、缓激肽缓激肽骨骼肌和骨骼肌和/或胰岛或胰岛B细胞的灌注细胞的灌注胰岛素敏感性胰岛素敏感性保护保护-细胞功能细胞功能非血液动力学效应非血液动力学效应缓激肽缓激肽胰岛素信号胰岛素信号葡萄糖载体易位葡萄糖载体易位NO血管阻力血管阻力胰岛素刺激的葡胰岛素刺激的葡萄糖氧化和转化萄糖氧化和转化脂联素、瘦素脂联素、瘦素胰岛素敏感性胰岛素敏感性脂肪细胞分化、生成脂肪细胞分化、生成Jandeleit-DahmKAMetal.JHypertens.2005;23:463-73.MON-SL-0011-1109-1110 21ACEI抗动脉粥样硬化的机制抗动脉粥样硬化的机制Brownetal.,Circulation.1998;97:1411-1420.PAI=纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂t-PA=组织纤溶酶原活化因子组织纤溶酶原活化因子血管紧张素II缓激肽血管紧张素原激肽原无活性的肽血管紧张素IACE肾素+t-PA内皮PAI-1纤溶酶原纤维蛋白溶酶+纤维蛋白溶解ACEIMON-SL-0011-1109-1110 22ACEI同时作用于同时作用于RAS和和KKS系统系统发挥双系统保护作用发挥双系统保护作用肽链肽链内切酶内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 IAng IIAT1受体 AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张血管舒张 一氧化氮一氧化氮 前列腺素前列腺素 EDHF无活性肽无活性肽激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体ACE-I抑抑制制抑抑制制阻阻断断ARBMON-SL-0011-1109-1110 23ACEI 降低蛋白尿，延缓糖尿降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展病肾病进展MON-SL-0011-1109-1110 2463.9%的中国糖尿病人群伴的中国糖尿病人群伴CKDJournalofDiabetesandItsComplications22(2008)96103n=1009MON-SL-0011-1109-1110 2526ACEI肾脏事件链保护证据充分确切肾脏事件链保护证据充分确切MON-SL-0011-1109-1110 26BENEDICT研究：研究：ACEI可预防可预防2型糖尿病患者微量白蛋白尿的型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生发生0 6 12 18 24 32 36 42 48 0 6 12 18 24 32 36 42 48 时间（月）时间（月）时间（月）时间（月）2020151510105 50 0微量白蛋白尿的累计发生率（微量白蛋白尿的累计发生率（微量白蛋白尿的累计发生率（微量白蛋白尿的累计发生率（%）评估的加速因子评估的加速因子评估的加速因子评估的加速因子0.440.44；P0.001P0.001高危患者数高危患者数高危患者数高危患者数ACEI 601 503 469 441 417 399 380 311 220ACEI 601 503 469 441 417 399 380 311 220无无无无ACEI 603 463 424 405 376 357 338 270 188ACEI 603 463 424 405 376 357 338 270 188Ruggeneti P et al.N Engl J Med 2004；351：1941-51.无无无无ACEIACEI6666例例例例ACEIACEI3535例例例例预防微量白蛋白尿预防微量白蛋白尿MON-SL-0011-1109-1110 272828ACEI显著降低微量白蛋白尿患者显著降低微量白蛋白尿患者尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率DiabetesResearchandClinicalPractice60(2003)131-138P0.05减少微量白蛋白尿减少微量白蛋白尿MON-SL-0011-1109-1110 282929预防大量白蛋白尿预防大量白蛋白尿DiabetesResearchandClinicalPractice60(2003)131/138ACEI可降低微量白蛋白尿患者进展至可降低微量白蛋白尿患者进展至大量白蛋白尿的风险达大量白蛋白尿的风险达22.4MON-SL-0011-1109-1110 29荟萃分析：荟萃分析：荟萃分析：荟萃分析：ACEIACEI可降低可降低可降低可降低糖尿病肾病糖尿病肾病尿蛋白分泌及尿蛋白分泌及尿蛋白分泌及尿蛋白分泌及延缓疾病进展延缓疾病进展延缓疾病进展延缓疾病进展微量蛋白尿进展至大量蛋白尿微量蛋白尿进展至大量蛋白尿1043 9670.45(0.28 to 0.71)终末期肾病（终末期肾病（ESRD）979 9280.64(0.40 to 1.03)基线肌酐倍增基线肌酐倍增956 9120.60(0.34 to 1.05)倾向倾向ACEI倾向安慰剂或无治疗倾向安慰剂或无治疗患者数患者数ACEI组组 对照组对照组相对风险相对风险（95%CI）相对风险相对风险（95%CI）BMJ2004;329:828-370.1 0.2 0.5 1 2 5 10MON-SL-0011-1109-1110 30糖尿病患者抗高血压药物的选择糖尿病患者抗高血压药物的选择 权衡对肾脏和心血管的保护作用权衡对肾脏和心血管的保护作用权衡对肾脏和心血管的保护作用权衡对肾脏和心血管的保护作用n nARBsARBs对糖尿病肾病患者的肾脏有显著的保护作用，对糖尿病肾病患者的肾脏有显著的保护作用，但不能降低他们但不能降低他们的总死亡率。的总死亡率。n n目前发现，对于伴有肾脏病的糖尿病患者，目前发现，对于伴有肾脏病的糖尿病患者，ACEIACEI和和ARBsARBs这两类药物这两类药物对肾脏都有影响，不仅表现在对肾脏病的替代性标志对肾脏都有影响，不仅表现在对肾脏病的替代性标志白蛋白尿的影白蛋白尿的影响上，还表现在对病人的严重终点事件的影响上，如响上，还表现在对病人的严重终点事件的影响上，如ESRDESRD和肌酐倍和肌酐倍增，然而，增，然而，只发现只发现ACEIACEI能影响所有原因引起的死亡风险，事实上，心能影响所有原因引起的死亡风险，事实上，心血管疾病是这类病人的主要死亡原因。血管疾病是这类病人的主要死亡原因。n n 你将给你的病人什么建议？你将给你的病人什么建议？n n由于确信由于确信ACEIACEI能给糖尿病人带来重大益处，就可提议开始就以所能耐能给糖尿病人带来重大益处，就可提议开始就以所能耐受的最大剂量的受的最大剂量的ACEIACEI进行治疗，同时监测电解质。进行治疗，同时监测电解质。相信相信ACEIACEI一定能一定能有效控制血压，并且对肾脏和心血管有长远的保护作用。有效控制血压，并且对肾脏和心血管有长远的保护作用。SankarD.Navaneethan,TheDiabetesEducator2006;32;596MON-SL-0011-1109-1110 31蒙诺蒙诺，心、肾双保护的，心、肾双保护的ACEIMON-SL-0011-1109-1110 32福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺）平稳降压同时有效降低平稳降压同时有效降低2型糖尿病患者心血管事件风险型糖尿病患者心血管事件风险n nFACETFACET研究：对于伴高血压的研究：对于伴高血压的研究：对于伴高血压的研究：对于伴高血压的2 2 2 2型糖尿病患者，蒙诺比氨型糖尿病患者，蒙诺比氨型糖尿病患者，蒙诺比氨型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51%51%51%51%TattiP,etal.DiabetesCare.1998;21(4):597-603.蒙诺蒙诺无事件概率无事件概率（%）氨氯地平氨氯地平危险危险降低降低51%MON-SL-0011-1109-1110 33PREVEND IT PREVEND IT：福辛普利（蒙诺：福辛普利（蒙诺：福辛普利（蒙诺：福辛普利（蒙诺）显著降低微量）显著降低微量）显著降低微量）显著降低微量蛋白尿患者尿蛋白分泌蛋白尿患者尿蛋白分泌蛋白尿患者尿蛋白分泌蛋白尿患者尿蛋白分泌 AsselbergsFW,etal.Circulation.2004;110(18):2809-16.降低微量蛋白尿降低微量蛋白尿安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂蒙诺蒙诺蒙诺蒙诺*P0.05*P0.05*P0.05*P0.05N=864N=864例无高血例无高血例无高血例无高血压或高脂血症的压或高脂血症的压或高脂血症的压或高脂血症的有微量蛋白尿的有微量蛋白尿的有微量蛋白尿的有微量蛋白尿的患者患者患者患者0 0 0 05 5 5 510101010151515152020202025252525基线基线基线基线3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1年年年年4 4 4 4年年年年尿蛋白分泌（尿蛋白分泌（尿蛋白分泌（尿蛋白分泌（mg/24mg/24mg/24mg/24小时）小时）小时）小时）*MON-SL-0011-1109-1110 34PREVEND IT：ACEI（福辛普利福辛普利）降低微量）降低微量白蛋白尿患者心血管事件的风险达白蛋白尿患者心血管事件的风险达40%无事件生存率无事件生存率随访时间（月）随访时间（月）安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂福辛普利福辛普利福辛普利福辛普利Circulation.2004;110:2809-2816.n nUAEUAE在上五分值的接受安慰剂治疗的患者提高心血管事件的风险在上五分值的接受安慰剂治疗的患者提高心血管事件的风险 (P=0.008)(P=0.008)n nUAE50mg/24hUAE50mg/24hUAE50mg/24h组，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从组，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从13%13%下降至下降至5.2%5.2%，相对风险下降，相对风险下降60%60%MON-SL-0011-1109-1110 35RobertoFogari,PaolaPreti,AnnalisaZoppi,etal.AJH2002;15:104210491009080706050403020蛋白尿（蛋白尿（mg/24h）*0 3 6 12 18 24 30 36 42 48时间（月）时间（月）与基线比较：与基线比较：*P0.05;*P0.01;*P0.001氨氯地平氨氯地平福辛普利福辛普利联合联合FOGARI FOGARI 研究：福辛普利（蒙诺研究：福辛普利（蒙诺研究：福辛普利（蒙诺研究：福辛普利（蒙诺）减少）减少）减少）减少2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病患者的微量蛋白尿排泄患者的微量蛋白尿排泄患者的微量蛋白尿排泄患者的微量蛋白尿排泄一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。MON-SL-0011-1109-1110 36福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺福辛普利（蒙诺）对中国）对中国）对中国）对中国2 2型糖尿病患者效果同样显著型糖尿病患者效果同样显著型糖尿病患者效果同样显著型糖尿病患者效果同样显著 一项单中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，试验纳入38名伴中度肾功能不全的2型糖尿病中国患者，随机分组接受福辛普利20mg/天，或安慰剂治疗。比较两组的24小时尿蛋白排泄率和肌酐清除率 TongPC,etal.DiabetesObesMetab.2006May;8(3):342-7.-24.2%-24.2%11.6%11.6%-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 05 510101515UAEUAE变化率变化率与基线比较的变化率（与基线比较的变化率（%）p=0.003 p=0.003福辛普利福辛普利安慰剂安慰剂-0.07-0.07-0.24-0.24-0.3-0.3-0.25-0.25-0.2-0.2-0.15-0.15-0.1-0.1-0.05-0.050 0内生肌酐清除率变化率内生肌酐清除率变化率与基线比较的变化（与基线比较的变化（ml/min/ml/min/周）周）p=0.026p=0.026MON-SL-0011-1109-1110 37最新中国最新中国最新中国最新中国ACEIACEI专家共识推荐：福辛普利（蒙诺专家共识推荐：福辛普利（蒙诺专家共识推荐：福辛普利（蒙诺专家共识推荐：福辛普利（蒙诺）是真正肝肾双通道代偿排泄的是真正肝肾双通道代偿排泄的是真正肝肾双通道代偿排泄的是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEIACEIHuiKK,etal.ClinPharmacolTher1991;49(4):457-67.SinghviSM,etal.BrJClinPharmacol.1988;25(1):9-15.通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）MON-SL-0011-1109-1110 38最新中国最新中国最新中国最新中国ACEIACEI专家共识推荐：专家共识推荐：专家共识推荐：专家共识推荐：蒙诺蒙诺蒙诺蒙诺 24242424小时平稳降压，真正一天一次的小时平稳降压，真正一天一次的小时平稳降压，真正一天一次的小时平稳降压，真正一天一次的ACEIACEIn2005年中国高血压防治指南指出：24小时平稳降压可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106.ZannadF,etal.AmJHypertens.1996;9(7):633-43.中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊）：2-41.80-70-60-50-40-30-64%56%51%51%40%35%谷峰比谷峰比T/P(%)膦酸基类膦酸基类ACEI中国中国ACEI专家共专家共识推荐识推荐1次次/1天天羧基类羧基类ACEI福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利 依那普利依那普利 贝那普利贝那普利 培哚普利培哚普利MON-SL-0011-1109-1110 39提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal