2015年心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停与心脏骤停与20152015年心肺复苏指南年心肺复苏指南 临汾市第四人民医院急诊科 戴红果基本名词的基本概念基本名词的基本概念（猝死.心脏骤停）我们对猝死了解多少1.下面哪些情况可以导致猝死？a.溺水；b.车祸；c.触电；d.以上都不是2.猝死患者能被抢救过来吗？a.能；b.不能；c.有时能；d.取决于时间 猝 死猝死的定义：猝死是指平时身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内，因病突然死亡。猝死是不能死而复生的。猝死是指未能预期的、非创伤的、非自杀（然）性的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者归入猝死之列。猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest，CA)是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会导致死亡，是临床上最危急的情况。心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可能，甚至不遗留任何后遗症。心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期肿瘤或各种慢性消耗性疾病致死的患者，心脏停搏是必然结果，这类病人不是心脏骤停急救的对象。四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。极不匀齐颤动波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现的心电图表现无脉性室速心室颤动 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现的心电图表现 心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停时间与症状的关系“时间就是生命时间就是生命”在心肺脑复苏中得到做好的诠在心肺脑复苏中得到做好的诠释。释。心跳停止心跳停止10-2010-20秒钟秒钟-意识丧失、面色苍白或发意识丧失、面色苍白或发绀绀心跳停止心跳停止20-4020-40秒钟秒钟-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分钟分钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害心跳停止心跳停止8分钟-“脑死亡”“植物状态”时间就是生命尽早时间就是生命尽早CPRCPR心脏骤停心脏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心脏骤停心脏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心脏骤停心脏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心脏骤停心脏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心脏骤停心脏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%10%10%！心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏历史 2020世纪世纪6060年代以前年代以前 :“压式压式”人工呼吸法人工呼吸法19581958年年:Peter:Peter提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸里程碑里程碑 19601960年年:人工呼吸人工呼吸+胸外按压胸外按压-现代心肺复苏的诞生现代心肺复苏的诞生 19661966年年:ZOLL提出电除颤现代复苏的提出电除颤现代复苏的三大要素三大要素 19851985年年:诞生了诞生了心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）的新标准。）的新标准。20002000年年International Gaidelines 2000 for ECC and CPR20052005年年:修订了修订了CPRCPR及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20102010年：重新修订了年：重新修订了CPRCPR及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20152015年：心肺复苏及心血管急救指南年：心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏的适应症适应症：适应症：各种原因引起的心脏呼吸骤停者。各种原因引起的心脏呼吸骤停者。1 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。2 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤 3 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。4 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。心肺复苏禁忌症、并发症禁忌症：禁忌症：1 1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2 2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或、胸廓畸形或心包填塞。心包填塞。4 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌者，如晚期癌 症。症。并发症：并发症：1 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。2 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。肝脾裂伤等。心肺复苏指南的年龄划分指南的年龄划分新生儿：新生儿：出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月婴婴儿：儿：1月到月到1岁岁儿儿童：童：18 岁岁成成 人：人：8岁岁 2015年心肺复苏有哪些新观点1 1、建议对生存链进行划分，把院内和院、建议对生存链进行划分，把院内和院外出现的心脏骤停患者区分开来；外出现的心脏骤停患者区分开来；20102010版生存链（版生存链（5 5早）早）2015年把生存连分为院内及院外 2015年心肺复苏有哪些新观点2 2、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；3 3、心肺复苏质量标准：、心肺复苏质量标准：胸部按压胸部按压速速率：由率：由至少至少100100次次/分钟分钟，更改为更改为100100120120 次次/分钟分钟，并等待胸壁完全回弹；，并等待胸壁完全回弹；胸部按压深度：胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由至少成人胸骨的压下深度由至少 5cm5cm，改为，改为至少5厘米但不超过6厘米；尽量减少尽量减少CPRCPR的中断的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时实施保持气道通畅措施或除颤时,中断时间应不超过中断时间应不超过10s10s），），胸外按压分数(CCF)60%,指发现CA到自主循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占比值。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。心肺复苏质量标准4 4、每、每2 2分钟交换分钟交换1 1次按压职责。次按压职责。5 5、避免过度通气。、避免过度通气。6 6、在建立高级气道之前，应采用、在建立高级气道之前，应采用30:230:2的按压的按压-通气比率。建通气比率。建立了高级气道后，立了高级气道后，通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸，即每分钟每分钟1010次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7 7、二氧化碳波形图二氧化碳波形图定定量分析量分析：若：若PETCO2 PETCO2 PETCO2 PETCO2 10mmHg10mmHg，应提高，应提高CPRCPR质量。质量。若若若若自主自主自主自主循环恢复可能导致循环恢复可能导致循环恢复可能导致循环恢复可能导致 PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2突然持续增加突然持续增加突然持续增加突然持续增加（PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg）。）。）。）。8 8、SPO2波形反应容量状态：复苏过程中：按压质量越高波形越好。实现外周循环监测实现外周循环监测实现外周循环监测实现外周循环监测 （一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无意识,立即呼救立即呼救 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，喂，你怎么了？你怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。立即立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上。把患者仰卧在硬板床上。2 2、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：检查脉搏同时应快检查脉搏同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。脉搏脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能明确内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。感觉到脉搏，则应开始胸外按压。一、早期识别与呼叫 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由化：由A-B-C改为改为C-A-B，2015年继续延年继续延用即：用即：（一）（一）C 胸外按压（胸外按压（compression）（二）（二）A 开放气道（开放气道（airway）（三）（三）B 人工呼吸（人工呼吸（breathing）注意：注意：对于溺水或其他窒息者：医生应在对于溺水或其他窒息者：医生应在启动启动EMSEMS前，按前，按A-B-CA-B-C顺序实施顺序实施5 5组（约组（约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按故复苏应按A-B-CA-B-C顺序，除非已知心脏病顺序，除非已知心脏病的病因的病因 二、早期心肺复苏建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从持从“A AB BC C”改为改为“C CA AB B”理由：理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤；和早期除颤；在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；（一）胸外按压C（compression）只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应，并应 随随时注意有无肋骨或胸骨骨折。时注意有无肋骨或胸骨骨折。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。4、按压频率：、按压频率：100120次次/分。分。5、按压幅度：、按压幅度：至少5厘米，但不超过6厘米，压下与松开的时间基本相等，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。二、早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。二、早期心肺复苏（二）开放气道（二）开放气道A（airway）去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道前应先开放气道前应先除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。1、仰头举颏法：、仰头举颏法：一只手按压患者的前一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨食指及中指置于下颏骨骨性骨性部分向上抬部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。二、早期心肺复苏气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁)气道通畅（头后仰，下颏抬高）2、双手推举下颌法（颈椎损伤时）：、双手推举下颌法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。议非医务人员采用。二、早期心肺复苏 （三）人工呼吸（三）人工呼吸B（breathing）1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）用仰头举颏法开放气道）用仰头举颏法开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。全包住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足够的潮，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。再进行第二次吹气。看患者胸部。再进行第二次吹气。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率1012次次/分，分，按压按压-通气比率为通气比率为30：2。二、早期心肺复苏2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 如患者口不能张开（牙关紧闭）如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。将患者的口部完全紧紧地包住。二、早期心肺复苏 3 3、球囊面罩呼吸、球囊面罩呼吸 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。头尽量后仰。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊底部。用右手挤压气囊底部。（3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气囊的气囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸廓扩张。使胸廓扩张。二、早期心肺复苏三、早期除颤 除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是终止室颤最有效的方法；、除颤是终止室颤最有效的方法；3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。停存活率的关键。（一）电除颤（一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期分钟内完成，院前早期除颤在除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。除颤器的应用：除颤器的应用：1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后用盐层纱布后用盐水中浸湿。水中浸湿。3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm。两个电极的距离至少在两个电极的距离至少在10cm以上。以上。三、早期除颤/复律 除颤能量的选择除颤能量的选择 1 1、成人（、成人（8 8岁）：岁）：单向波：一直使用单向波：一直使用360J360J 双向波：双向波：120120200J200J2 2、儿童（、儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg 除颤具体步骤：除颤具体步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关。）双手同时按压放电开关。注：第注：第1次除颤后立即做次除颤后立即做2分钟分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第室颤，则进行第2次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，每，每3-5分钟应用肾分钟应用肾上腺素上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立次除颤，之后立即做即做2分钟分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。三、早期除颤 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5 5 5秒心电显示心脏停搏或无电秒心电显示心脏停搏或无电秒心电显示心脏停搏或无电秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。活动均可视为电除颤成功。活动均可视为电除颤成功。活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为颤后一般心脏停搏的时间应为颤后一般心脏停搏的时间应为颤后一般心脏停搏的时间应为5 5 5 5秒，临床比较易于检秒，临床比较易于检秒，临床比较易于检秒，临床比较易于检测测测测 除颤的要求除颤的要求 1 1、一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2 2分钟后即分钟后即(5(5次次3030：2 2后后)检查心律，如有必要可再次电击。检查心律，如有必要可再次电击。2 2、尽可能、尽可能缩短短电击前后的胸外按前后的胸外按压中断中断 3 3、每次、每次电击后立即从按后立即从按压开始行心肺复开始行心肺复苏 先除颤？先先除颤？先CPRCPR？1 1、成人（、成人（8 8岁）：岁）：小于小于5min5min的心脏骤停：只要除颤仪准备好，立即的心脏骤停：只要除颤仪准备好，立即 除颤除颤 大于大于5min5min的心脏骤停：先做够的心脏骤停：先做够5 5个周期个周期CPRCPR （2min/302min/30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤 2 2、儿童（、儿童（1 18 8岁）：先做岁）：先做5 5个周期个周期CPRCPR（2min/2min/30 30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤3 3、婴儿（、婴儿（1 1岁）岁）：不适用：不适用AEDAED。通气的目的是为了维持充足的氧合和通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。过度通气，以免通气血流比例失调。（一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率后通气频率10次次/分钟，分钟，每次通气每次通气1秒以秒以上上，通气时不需停止胸外按压，通气时不需停止胸外按压。四、早期有效的高级生命支持 （二）药物治疗（二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。1、给药途径、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周大静脉和中心静脉。）静脉内给药：包括外周大静脉和中心静脉。（2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左左右，注入气管中。建议剂量为静脉剂量的右，注入气管中。建议剂量为静脉剂量的22.5倍倍 （3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于最适用于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。四、早期有效的高级生命支持 2、常用药物、常用药物 （1）肾上腺素）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟快速静推分钟快速静推1mg，不，不推荐递增剂量和大剂量使用。总量不超过推荐递增剂量和大剂量使用。总量不超过15mg。在至少。在至少2分钟分钟CPR和和1次电除颤后开始使用。次电除颤后开始使用。（2）胺碘酮）胺碘酮 对于序贯应用对于序贯应用CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素肾上腺素-电除颤，治疗无效的室电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg用用5%葡萄糖注射葡萄糖注射液稀释到液稀释到20ml快速静推，随后电除颤快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，次，如仍未恢复，10-15min后可后可再再150mg稀释到稀释到10ml快速静推。在首个快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持续持续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。四、早期有效的高级生命支持 （3）利多卡因）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂），对心肌和血压影响小。初始剂量为量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤静推，如果室颤/无脉性室速持续，每无脉性室速持续，每5-10分钟可分钟可再给再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。（4）阿托品：阻断迷走神经兴奋，增加窦房结的自律性和加快房）阿托品：阻断迷走神经兴奋，增加窦房结的自律性和加快房室传导。对迷走神经张力过高所致的心动过缓性心脏骤停者，室传导。对迷走神经张力过高所致的心动过缓性心脏骤停者，可改善其预后。对心肌持续缺血或机械损伤所致的心脏停搏或可改善其预后。对心肌持续缺血或机械损伤所致的心脏停搏或电机械分离，阿托品疗效不佳。最大不超过电机械分离，阿托品疗效不佳。最大不超过3mg 新指南不建议在治疗无脉性心电活动新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品。用阿托品。四、早期有效的高级生命支持 （5 5）碳酸氢钠的使用：）碳酸氢钠的使用：心跳呼吸骤停早期心跳呼吸骤停早期,二氧化碳呼出二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。中毒。四、早期有效的高级生命支持 四、早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气；血气监测，pH7.1；心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，有可能加重呼吸性酸中毒，1010分钟后才给予碱较妥；分钟后才给予碱较妥；（4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.（5）掌握宁酸勿碱的原则（6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=Wmin/10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol）每每1010分钟可重复首次剂量的分钟可重复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300ml300ml。（6）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。（7）镁剂）镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴。静滴。（8）腺苷腺苷:不同于国内常用的ATP，05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速，2010年指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷，该药不但安全，而且对治疗和诊断都有帮助。禁用于不规则宽禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成波心动过速，可造成 VF （9）增加心脏节律的药物：对于有症状及不稳定性的心动过缓患者，推荐输注心脏节律药物，以作为起搏的替代治疗。异丙肾上腺素：有药物起搏之称，多用于迷走反射、病窦、严重房室传导阻滞导致的阿斯综合征和心脏骤停。多巴胺和多巴酚丁胺有效指标：有效指标：1、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。2、收缩压达、收缩压达60mmHg以上。以上。3、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。4、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。5、呼吸改善或出现自主呼吸。、呼吸改善或出现自主呼吸。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅，、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅，出现发射或挣扎。出现发射或挣扎。7、心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。、心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。终止指标：终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。心肺复苏的有效指标及终止指标五、心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。1、初期目的、初期目的（1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；（2）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；（3）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。2、后续目的、后续目的（1）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；（2）确定并治疗急性冠脉综合征；）确定并治疗急性冠脉综合征；（3）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；（4）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；（5）客观地评估患者预后；）客观地评估患者预后；（6）给予存活患者各种康复性服务。）给予存活患者各种康复性服务。（一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化 持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧时，对应的氧分压可在分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理 在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以静点肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等血要可以静点肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压管活性药，并逐步调整剂量使收缩压90mmHg，或平均动脉压，或平均动脉压65mmHg。五、心脏骤停后的综合管理 （三）亚低温治疗（三）亚低温治疗 亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自主循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到在自主循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34并持续并持续12-24h。降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿减轻或预防脑水肿减轻或预防脑水肿减轻或预防脑水肿 降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。也可用冰毯可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。也可用冰毯可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。也可用冰毯可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。也可用冰毯 并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根50mg50mg，每，每，每，每4-64-6小时肌注小时肌注小时肌注小时肌注1/3-1/21/3-1/2量量量量或静注或静注或静注或静注1/41/4量。量。量。量。五、心脏骤停后的综合管理 五、心脏骤停后的综合管理（四）脑复苏（四）脑复苏（四）脑复苏（四）脑复苏 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏：防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏 脑缺氧体征脑缺氧体征脑缺氧体征脑缺氧体征-CPRCPR成功后出现成功后出现成功后出现成功后出现 体温升高体温升高体温升高体温升高,肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加,痉痉痉痉挛挛挛挛,抽搐抽搐抽搐抽搐,惊厥惊厥惊厥惊厥,昏迷昏迷昏迷昏迷 脑复苏的措施脑复苏的措施 提高脑灌注压提高脑灌注压提高脑灌注压提高脑灌注压 降温：冰帽头部降温，降温：冰帽头部降温，降温：冰帽头部降温，降温：冰帽头部降温，3232-34-34 脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗 镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐 促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物 高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗 五、心脏骤停后的综合管理（五）血糖控制（五）血糖控制 应将血糖控制在应将血糖控制在8-10mmol/L之间。之间。（六）病因治疗（六）病因治疗 1、当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行、当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；2、当病因为酸中毒、高钾、当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质低钾血症时应积极纠正电解质 及酸碱平衡紊乱；及酸碱平衡紊乱；3、当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧、当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧 4、当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏、当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。治疗。要有团队协作的精神小结谢谢！