口腔组织病理学基础——牙体组织

口腔组织病理学口腔组织病理学概概 论论一、一、内内 容容组织学：牙体组织学：牙体组织学：牙体组织学：牙体 牙周牙周牙周牙周 粘膜粘膜粘膜粘膜 涎腺涎腺涎腺涎腺 颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节胚胎学：頜面部发育胚胎学：頜面部发育胚胎学：頜面部发育胚胎学：頜面部发育 牙发育牙发育牙发育牙发育病理学：病理学：病理学：病理学：常见病：牙体常见病：牙体常见病：牙体常见病：牙体 牙周牙周牙周牙周 粘膜粘膜粘膜粘膜 颌骨及关节颌骨及关节颌骨及关节颌骨及关节 涎腺涎腺涎腺涎腺 特征性病变：特征性病变：特征性病变：特征性病变：囊肿囊肿囊肿囊肿 牙源性肿瘤牙源性肿瘤牙源性肿瘤牙源性肿瘤 涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 其它：其它：其它：其它：其它肿瘤其它肿瘤其它肿瘤其它肿瘤 瘤样病变瘤样病变瘤样病变瘤样病变二、比二、比 较较 普通组织病理学普通组织病理学按照组织学特点讲解按照组织学特点讲解如上皮或结缔组织如上皮或结缔组织组组织织、病病理理特特点点有有一一定定相似性相似性口腔组织病理学口腔组织病理学按照解剖部位讲解与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异 三、作用和地位三、作用和地位重要的口腔基础课程重要的口腔基础课程 口内、口外口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁基础医学与口腔临床之间的桥梁 口口腔腔頜頜面面部部疾疾病病分分类类、诊诊断断、治治疗疗方方案案拟拟定定、预后评估预后评估 各级考试的重要部分各级考试的重要部分牙体组织牙体组织概 述牙体组织的组成牙体组织的组成 釉质釉质-冠部牙本质冠部牙本质 表面表面牙本质牙本质-主体主体牙骨质牙骨质-根部牙本质根部牙本质 表面表面软组织软组织 牙髓：牙齿中央髓腔内牙髓：牙齿中央髓腔内 A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨 F：牙周膜硬硬组组织织概 述釉釉 质质定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受一、理化特性一、理化特性1、厚度、厚度：不均匀：不均匀：切切缘、牙尖缘、牙尖牙颈部牙颈部 渐薄渐薄2 2、硬度：、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石3 3、颜色：、颜色：（1 1）本身无色透明）本身无色透明 （2 2）与厚度矿化程度有关）与厚度矿化程度有关 矿化程度矿化程度透明度透明度牙本质黄色透过牙本质黄色透过淡黄色（恒牙）淡黄色（恒牙）矿化程度矿化程度 透明度透明度牙本质黄色不透过牙本质黄色不透过乳白色（乳牙）乳白色（乳牙）釉釉 质质一、理化特性一、理化特性4、组成：、组成：釉釉 质质 重量重量 体积体积 无机无机 96-97%96-97%86%86%有机有机 1%1%2%2%水水 3%3%12%12%无机物无机物 羟磷灰石羟磷灰石+微量元素微量元素有机物有机物 蛋白质：釉原蛋白蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白非釉原蛋白 釉蛋白釉蛋白 成釉蛋白成釉蛋白 釉从蛋白釉从蛋白 蛋白酶蛋白酶脂类脂类水水 结合水结合水 游离水游离水（一）（一）（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉柱釉柱釉柱釉柱二、组织学结构二、组织学结构釉柱釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。釉质全层而达牙的表面。窝沟处：窝沟处：向窝沟底部集中向窝沟底部集中 牙颈部：牙颈部：水平水平直径：直径：4-6um4-6um 近牙本质细近牙本质细 近表面粗近表面粗（一）（一）（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉柱釉柱釉柱釉柱二、组织学结构二、组织学结构釉柱长度釉质厚度釉柱长度釉质厚度（1）斜行排列）斜行排列（2）行程非直线：外）行程非直线：外1/3较直较直直釉直釉 内内2/3弯曲绞绕弯曲绞绕绞釉绞釉意义：增加釉质强度意义：增加釉质强度 减少釉质折裂减少釉质折裂（一）（一）（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉柱釉柱釉柱釉柱二、组织学结构二、组织学结构光镜观察：光镜观察：横断面横断面鱼鳞状鱼鳞状 纵切面纵切面柱状柱状（一）（一）（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉柱釉柱釉柱釉柱二、组织学结构二、组织学结构电镜观察：电镜观察：横断面横断面球拍状球拍状头部：近圆形头部：近圆形 大大 近咬合面近咬合面尾部：细长尾部：细长 近牙颈部近牙颈部头尾相嵌头尾相嵌晶体方向晶体方向头部：与釉柱长轴平行头部：与釉柱长轴平行颈部：与釉柱长轴呈一角度颈部：与釉柱长轴呈一角度尾部：釉柱长轴呈釉柱长轴呈60-7060-70 （一）（一）（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉质的基本结构釉柱釉柱釉柱釉柱二、组织学结构二、组织学结构釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）：釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）：相邻釉柱间狭窄的分隔线。相邻釉柱间狭窄的分隔线。一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构二、组织学结构1 1、釉质牙本质界釉质牙本质界 （EDJEDJ）形态：外形呈贝壳状。由相形态：外形呈贝壳状。由相连的圆弧形小凹构成，小凹连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。突向牙本质。意义：加大釉质和牙本质的意义：加大釉质和牙本质的接触面；分散部分咀嚼力。接触面；分散部分咀嚼力。成因：两种不同矿化组织的成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外交界面，分别来自上皮、外间充质。间充质。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构二、组织学结构2 2、釉、釉 梭梭 形态：起始于釉牙本质交形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。之间，以后留在釉质内。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构二、组织学结构3 3、釉、釉 丛丛 形态：起自釉牙本质界，形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度草丛状。为釉质厚度1/3-1/41/3-1/4。成因：形成于成牙本质成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。是釉质中薄弱区。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构二、组织学结构4 4、釉、釉 板板 形态：垂直于牙面的薄层形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。的厚度。磨片：裂隙状磨片：裂隙状成因：釉质成熟过程的缺成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。陷，水分、釉基质残留。（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构二、组织学结构二、组织学结构A:釉丛 B:釉梭 C:釉板（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构二、组织学结构1 1、横纹横纹形态：釉柱上与形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直釉柱长轴相垂直的细线，透光性的细线，透光性低。间隔低。间隔2-62-6，规律性重复。规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。化。横纹处矿化程度稍低。（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构二、组织学结构2 2、生长线生长线形态：纵磨片形态：纵磨片牙尖部环形包绕牙牙尖部环形包绕牙 尖，近牙颈处呈斜行线尖，近牙颈处呈斜行线 横磨片横磨片深褐色同心环状深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变成因：釉质周期性的生长速率改变 5-105-10天釉质沉积的厚度天釉质沉积的厚度（三）与釉质周期性生长相关的结构（三）与釉质周期性生长相关的结构二、组织学结构二、组织学结构2 2、生长线生长线新生线新生线乳牙、第一恒磨牙，加乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育生前后，该处釉质发育受到干扰。受到干扰。（四）与釉柱排列方向相关的结构（四）与釉柱排列方向相关的结构二、组织学结构二、组织学结构1 1、绞釉绞釉直釉绞釉形态：釉柱近表面形态：釉柱近表面1/31/3较直，内较直，内2/32/3弯曲，切弯曲，切缘、牙尖处更为明显。缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自成因：釉柱自EDJEDJ至牙至牙表面的行程非直线。可表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。增强对咬合力的抵抗。（四）与釉柱排列方向相关的结构（四）与釉柱排列方向相关的结构二、组织学结构二、组织学结构2 2、施雷格线、施雷格线 形态：落射光观察牙纵磨形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内间带，在釉质厚度的内4/54/5区，改变入射光角度，明区，改变入射光角度，明暗带发生变化。暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。区为横断区。无釉柱釉质无釉柱釉质内层内层表层表层形态：釉质最内层（最先形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒形成）和多数乳牙、恒牙表层牙表层3030 m m（最后形成）（最后形成），无釉柱，高分辨电镜，无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。下见晶体相互平行。成因：成因：内层内层TomesTomes突尚未形成突尚未形成外层外层成釉细胞分泌停止、成釉细胞分泌停止、TomesTomes突退缩。突退缩。（一）（一）釉小皮釉小皮 三、釉质的表面结构三、釉质的表面结构形态：覆盖在新萌出牙表形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。构似上皮下基板。（二）（二）釉面横纹釉面横纹 三、釉质的表面结构三、釉质的表面结构形态：釉质表面平行排列形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔纹，间隔30-100 30-100 m m宽，宽，牙颈部明显，叠瓦状。牙颈部明显，叠瓦状。成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。牙节律性发育的现象。牙本质牙本质 构成牙的主体，成牙本质细胞及构成牙的主体，成牙本质细胞及构成牙的主体，成牙本质细胞及构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌其突起分泌其突起分泌其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质功能：保护牙髓、支持表面釉质功能：保护牙髓、支持表面釉质功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖冠部：釉质覆盖冠部：釉质覆盖冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖根部：牙骨质覆盖根部：牙骨质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体牙髓、牙本质在胚胎发育、功能牙髓、牙本质在胚胎发育、功能牙髓、牙本质在胚胎发育、功能牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切上关系密切上关系密切上关系密切牙本质牙本质 一、理化特性一、理化特性骨骨 硬度硬度 釉质釉质一定的弹性一定的弹性有机物、水含量较高有机物、水含量较高 为质脆的釉质提供缓冲为质脆的釉质提供缓冲良好的渗透性良好的渗透性组织结构的多孔性组织结构的多孔性牙本质牙本质 一、理化特性一、理化特性 重量重量体积体积 无机无机 70%50%有机有机 20%30%水水 10%20%无机物无机物 磷灰石磷灰石 较釉质的小较釉质的小 长长60-70nm 60-70nm 宽宽20-30nm 20-30nm 厚厚3-4nm 3-4nm 有机物有机物 胶原蛋白胶原蛋白 占总重占总重 18%I(18%I(主要主要)、V V、VIVI、IIIIII型型非胶原蛋白非胶原蛋白 牙本质磷蛋白牙本质磷蛋白(50%)(50%)等等 成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化 牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构 牙本质小管牙本质小管成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起细胞间质细胞间质牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(一一)牙本质小管牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。一定量的成牙本质细胞突起。牙本质的主要牙本质的主要构成单位。构成单位。牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(一一)牙本质小管牙本质小管方向方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖直：牙尖 根尖根尖弯：牙颈部，弯：牙颈部，形，凸弯向根尖形，凸弯向根尖牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(一一)牙本质小管牙本质小管直径直径近牙髓：粗，近牙髓：粗，3-43-4 近表面：细，近表面：细，1 1 牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(一一)牙本质小管牙本质小管牙本质小管侧支牙本质小管侧支与邻近侧支吻合与邻近侧支吻合牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 成牙本质细胞胞浆突，细成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。邻近突起相联系。牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 突起在小管内延伸长度突起在小管内延伸长度 (1)(1)近髓端近髓端1/3-1/21/3-1/2 (2)(2)全长，达全长，达EDJEDJ （3 3）越过）越过EDJEDJ，深入釉质，末端膨大形成釉梭。，深入釉质，末端膨大形成釉梭。牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 成牙本质细胞突周间隙成牙本质细胞突周间隙 突起与小管之间的空隙，含组织液和突起与小管之间的空隙，含组织液和少量有机物，牙本质物质交换的场所。少量有机物，牙本质物质交换的场所。限制板限制板 小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。糖含量高，可调节、阻止小管矿化。牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 胶原纤维胶原纤维 I I 型型 大部分与小管垂直，网大部分与小管垂直，网状交织状交织羟磷灰石晶体羟磷灰石晶体因矿化差异存在不同结构因矿化差异存在不同结构牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 1 1、管周牙本质、管周牙本质磨片中，见围绕成牙本质磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的明带，构成牙本质小管的壁。壁。矿化程度高，胶原纤维极矿化程度高，胶原纤维极少。少。A A A A：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管 B B B B：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质C C C C：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片 1500150015001500牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 2 2、管间牙本质、管间牙本质位于管周牙本质之间，胶原位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化较低纤维较多，矿化较低I I 型胶原网状交织排列，与型胶原网状交织排列，与小管垂直小管垂直A A A A：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管 B B B B：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质C C C C：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片 1500150015001500牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 3 3、球间牙本质、球间牙本质A A A A：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管：牙本质小管 B B B B：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质：管间牙本质C C C C：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质：管周牙本质牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片牙本质磨片 1500150015001500牙本质以钙质小球形式钙牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。但无管周牙本质。牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 3 3、球间牙本质、球间牙本质多见于牙冠近釉牙本质多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布界处，沿生长线分布大小、形态不规则大小、形态不规则牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 3 3、球间牙本质、球间牙本质边缘呈凹形，边缘呈凹形，似相接球体间似相接球体间空隙空隙牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 4 4、生长线、生长线Von Ebner Von Ebner 线，与牙线，与牙本质小管垂直的间歇本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性发育、形成的周期性变化，每天牙本质沉变化，每天牙本质沉积的厚度积的厚度4-84-8 牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 4 4、生长线、生长线Owen Owen 线线发育期间受到障碍，形发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹成加重的生长线，此线纹处矿化不全处矿化不全牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 4 4、生长线、生长线新生线新生线 见于乳牙、第一恒见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一出生后，二者之间有一加重的生长线加重的生长线牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 5 5、托姆斯颗粒层、托姆斯颗粒层 磨片中见牙根部牙磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧本质透明层的内侧有一层颗粒状的未有一层颗粒状的未矿化区矿化区 牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 5 5、托姆斯颗粒层、托姆斯颗粒层 形成原因(1)成牙本质细胞突起 末端膨大，或末端扭曲(2)矿化不全牙本质牙本质 二、二、组织学结构组织学结构(二二)细胞间质细胞间质 6 6、前期牙本质、前期牙本质 在成牙本质细胞和矿在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质未矿化的牙本质与矿化牙本质界限清楚，与矿化牙本质界限清楚，10-1210-12 厚厚牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(一一)继发性牙本质继发性牙本质 原发性牙本质原发性牙本质牙发育过程中所形成牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本的牙本质，构成牙本质主体质主体A A：原发性牙本质：原发性牙本质 B B：继发性牙本质：继发性牙本质牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(一一)继发性牙本质继发性牙本质 继发性牙本质继发性牙本质A A：原发性牙本质：原发性牙本质 B B：继发性牙本质：继发性牙本质牙根发育完成，牙与对颌牙牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的建立了咬合关系之后形成的牙本质。牙本质。方向与原发性有较大差异，方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。有明显分界线。髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。髓腔渐小。牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(二二)修复性牙本质修复性牙本质 反应性牙本质反应性牙本质第三期牙本质第三期牙本质不规则牙本质不规则牙本质 刺激性牙本质刺激性牙本质 部分变性部分变性 龋蚀磨耗等龋蚀磨耗等 牙牙齿齿表表面面牙牙本本质质暴暴露露成成牙牙本本质质细细胞胞修修复复性性牙牙本本质质 未分化细胞未分化细胞牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(二二)修复性牙本质修复性牙本质 结构特点结构特点 小管数量少，部分区域仅小管数量少，部分区域仅少量或无小管少量或无小管小管明显弯曲，排列紊乱小管明显弯曲，排列紊乱矿化程度低矿化程度低位于受刺激牙本质小管髓位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本腔侧，与原发、继发牙本质分界清质分界清牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(二二)修复性牙本质修复性牙本质 骨样牙本质骨样牙本质 当修复性牙本质形成很快当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。留一空隙，似骨组织。牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(三三)透明牙本质透明牙本质（硬化牙本质）牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。牙本质牙本质 三、三、生理及病理性变化生理及病理性变化(三三)死区死区磨损、龋等较重刺激，使成牙磨损、龋等较重刺激，使成牙 本质细胞突起变性、分解，小本质细胞突起变性、分解，小 管内充满空气，透射光下观察，管内充满空气，透射光下观察，呈黑色。多见于髓角。呈黑色。多见于髓角。周缘处周缘处透明牙本质透明牙本质近髓端近髓端修复性牙修复性牙本质本质 正常牙本质中，见死区样变化。是由于成牙正常牙本质中，见死区样变化。是由于成牙本质细胞突起分解，小管为空气充满。但对应髓腔本质细胞突起分解，小管为空气充满。但对应髓腔壁上，无修复性牙本质。壁上，无修复性牙本质。A A：死区：死区 B B：继发性牙本质：继发性牙本质 C C：修复性牙本质：修复性牙本质牙 髓疏松结缔组织疏松结缔组织，来源于外，来源于外胚间叶，位于由牙本质所胚间叶，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。牙周组织相连。功能功能 形成形成 营养营养 感觉感觉 防御防御 修复修复牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构成牙本质细胞层成牙本质细胞层无细胞层无细胞层 WeilWeil层层多细胞层多细胞层固有牙髓固有牙髓 髓髓核核牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(一一)细胞细胞位于牙髓周围，呈柱状紧位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。突起深入到牙本质小管内。形态形态牙冠牙冠高柱状高柱状牙根牙根立方形立方形根尖根尖扁平状扁平状1 1、成牙本质细胞成牙本质细胞牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(一一)细胞细胞位于牙髓周围，呈柱状紧接前位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。质小管内。形态：牙冠形态：牙冠高柱状高柱状 牙根牙根立方形立方形 根尖根尖扁平状扁平状1 1、成牙本质细胞成牙本质细胞 功能功能 形成形成 （牙本质中的纤维、基质）（牙本质中的纤维、基质）矿化矿化牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(一一)细胞细胞2 2、成纤维细胞、成纤维细胞牙髓细胞牙髓细胞星形，有胞质突起互星形，有胞质突起互相连接相连接电镜：丰富的粗面内电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔质网、线粒体、高尔基体基体功能：合成功能：合成IIIIII型胶原、型胶原、细胞外基质细胞外基质牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(一一)细胞细胞3 3、组织细胞和未分化间充质细胞、组织细胞和未分化间充质细胞组织细胞：单核组织细胞：单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统未分化间充质细未分化间充质细胞：可分化为结胞：可分化为结缔组织中任一细缔组织中任一细胞胞牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(一一)细胞细胞4 4、树枝状细胞树枝状细胞丰富的细胞突起丰富的细胞突起 抗原递呈抗原递呈5 5、淋巴细胞淋巴细胞 免疫反应免疫反应牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(二二)纤维纤维胶原纤维胶原纤维 I:III=55:45I:III=55:45（主要纤维）（主要纤维）网状交织网状交织 年龄年龄量增比不增量增比不增嗜银纤维嗜银纤维 即即 网状纤维网状纤维 多为多为IIIIII型胶原型胶原 少量少量IVIV型型 V V型型 分布牙髓细胞之间分布牙髓细胞之间弹力纤维弹力纤维 较大的血管壁较大的血管壁Korff Korff 纤维纤维 牙本质形成早期的牙髓边缘，牙本质形成早期的牙髓边缘，嗜银纤维聚集成束嗜银纤维聚集成束 牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(三三)基质基质无定形结构的均质致密胶状物无定形结构的均质致密胶状物颗粒状或细丝状颗粒状或细丝状主要成分：蛋白多糖复合物、糖蛋白、水主要成分：蛋白多糖复合物、糖蛋白、水功能：支持牙髓中的细胞成分功能：支持牙髓中的细胞成分 代谢和营养物质运输的媒介代谢和营养物质运输的媒介牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(四四)血管血管牙槽动脉分支牙槽动脉分支根尖孔根尖孔牙髓牙髓（牙髓动脉）（牙髓动脉）沿牙髓中轴前沿牙髓中轴前行并发出分支行并发出分支成牙本质细胞层成牙本质细胞层下形成稠密的毛细血管丛下形成稠密的毛细血管丛毛细毛细血管后静脉血管后静脉牙髓静脉（伴行牙牙髓静脉（伴行牙髓动脉）髓动脉）根尖孔根尖孔牙槽动脉牙槽动脉特点：壁薄腔大、流速快特点：壁薄腔大、流速快牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(五五)淋巴管淋巴管起于牙髓表面起于牙髓表面汇合为较大的小淋巴管汇合为较大的小淋巴管髓核髓核根尖孔根尖孔 与牙髓、牙周膜淋巴管汇合与牙髓、牙周膜淋巴管汇合前牙；颏下淋巴结前牙；颏下淋巴结 后牙：颌下、颈深淋巴结后牙：颌下、颈深淋巴结牙牙 髓髓一、组织学结构一、组织学结构(六六)神经神经多为牙槽神经的分支，多为牙槽神经的分支，与血管伴行与血管伴行多为有髓神经，传导痛觉多为有髓神经，传导痛觉少为无髓神经，属交感神经，少为无髓神经，属交感神经，调节血管的舒缩调节血管的舒缩牙牙 髓髓一、功能一、功能（一）形成牙本质（一）形成牙本质（二）营养功能（二）营养功能 牙髓坏死牙髓坏死釉质、牙本质失去营养釉质、牙本质失去营养无光无光泽、变脆泽、变脆（三）感觉功能（三）感觉功能 痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化 缺乏定位能力缺乏定位能力（四）防御功能（四）防御功能 修复功能修复功能 刺激轻缓刺激轻缓修复性牙本质修复性牙本质 刺激强烈刺激强烈牙髓炎症牙髓炎症 由于髓腔特点，疼痛剧烈由于髓腔特点，疼痛剧烈牙骨质牙骨质覆盖于牙根表面的一覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡层硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄，根黄。牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。尖、根分叉处较厚。牙骨质牙骨质一、理化特性一、理化特性硬度硬度 与密质骨相似与密质骨相似厚度厚度 牙颈部较薄牙颈部较薄 根尖与根分叉处较厚根尖与根分叉处较厚颜色颜色 淡黄淡黄 发暗无光泽发暗无光泽组成组成 无机物：有机物和水无机物：有机物和水=45-50%=45-50%：50-55%50-55%（重量比）（重量比）无机物无机物 磷灰石磷灰石 表面氟含量高表面氟含量高有机物有机物 胶原蛋白胶原蛋白 主要为主要为 I I 型，少许型，少许IIIIII型、型、XIIXII型型 非胶原蛋白非胶原蛋白 蛋白多糖、蛋白多糖、OPNOPN、BSPBSP等等 参与牙骨质矿化参与牙骨质矿化牙骨质牙骨质二、牙骨质的分类二、牙骨质的分类时序 原发性 继发性有无细胞 有细胞性 无细胞性中间牙骨质 位于牙骨质和托姆斯颗粒层之间，为一层无结构、不含胶原和细胞的薄层牙骨质。类似于上皮性来源的无釉柱釉质，上皮根鞘细胞形成。意义为封闭敏感的根部牙本质。牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构牙骨质 骨细胞 +细胞间质(矿化)+哈佛管 -+血管和神经 -+牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构A A：无细胞性牙骨质：无细胞性牙骨质B B：细胞性牙骨质：细胞性牙骨质 无细胞牙骨质 紧贴中间牙骨质表面，由牙骨质层板构成而无细胞。自牙颈部到近根尖1/3处，牙颈部全为无细胞牙骨质。类牙骨质牙骨质表面刚形成、尚未矿化的牙骨质。牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构无细胞牙骨质和细胞牙骨质无细胞牙骨质和细胞牙骨质细胞牙骨质 位于无细胞牙骨质表面，常见细胞牙骨质、无细胞牙骨质交替排列。但根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质。牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构牙骨质细胞牙骨质细胞位于牙骨质基质陷窝内，类似于骨细胞。体积小，似骨细胞，表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展，借以吸收营养，相邻细胞突起之间可吻合。陷窝：细胞占据的空间。小管：突起占据的空间。牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构纤维纤维 成牙骨质细胞形成成牙骨质细胞形成与牙根表面平行与牙根表面平行 牙周膜成纤维细胞形牙周膜成纤维细胞形成成与牙根表面垂直，即与牙根表面垂直，即穿通纤维穿通纤维 perforating perforating fiberfiber，沙比纤维，沙比纤维 Sharpey fiberSharpey fiber。基质基质 蛋白多糖、矿物盐蛋白多糖、矿物盐牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构 釉质牙骨质界釉质牙骨质界 三种情况三种情况牙骨质少许覆盖釉质牙骨质少许覆盖釉质 60%(2)60%(2)釉质、牙骨质端端相接釉质、牙骨质端端相接 30%(1)30%(1)釉质、牙骨质不相接釉质、牙骨质不相接 10%(3)10%(3)(1)(2)(3)牙骨质牙骨质三、组织学结构三、组织学结构牙本质牙骨质界牙本质牙骨质界 牙本质牙骨质紧密结牙本质牙骨质紧密结合，光镜下为一较平合，光镜下为一较平坦的界限，电镜下见坦的界限，电镜下见牙本质、牙骨质胶原牙本质、牙骨质胶原原纤维相互绞绕。原纤维相互绞绕。牙骨质牙骨质四、功能四、功能1.1.改建、重塑少，抗吸收能力强改建、重塑少，抗吸收能力强 正畸治疗的基础正畸治疗的基础2.2.牙骨质沉积牙骨质沉积 新形成的牙周膜纤维重新附新形成的牙周膜纤维重新附着着 补偿咬合面磨损补偿咬合面磨损3.3.继发性牙骨质形成继发性牙骨质形成 牙骨质修复牙骨质修复 根尖治疗后，新形成的牙骨根尖治疗后，新形成的牙骨质覆盖根尖孔，重建牙体质覆盖根尖孔，重建牙体-牙周关牙周关系系牙骨质修复