口腔斑纹类疾病3

第六章第六章 口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病讲授：白讲授：白 桦桦 教授教授 第一节第一节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 定义：扁平苔藓定义：扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢是一种伴慢性性浅表性炎症的皮肤浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可粘膜角化异常性疾病，可单独发生于口腔粘膜或皮肤单独发生于口腔粘膜或皮肤，也可同时发生，也可同时发生是口腔粘膜是常见的疾病之一是口腔粘膜是常见的疾病之一.一、一、发病因素病因素(Etiology)1精神因素精神因素 2内分泌因素内分泌因素 3免疫因素免疫因素 4感染因素感染因素 5微循环障碍因素微循环障碍因素 6遗传遗传 7.其它其它 二、临床表现二、临床表现(Clinical features)1口腔粘膜损害口腔粘膜损害 （1）口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹，临床表现）口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹，临床表现有以下几种：细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘有以下几种：细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。（2）对称性，病损区粘膜柔软，弹性正常。）对称性，病损区粘膜柔软，弹性正常。（3）自觉牵紧感和轻度刺激痛。）自觉牵紧感和轻度刺激痛。2.皮肤损害皮肤损害 (1)紫色多角型丘疹紫色多角型丘疹 (2)指指(趾趾)甲病损甲病损 (3)脱发脱发 皮肤的扁平苔藓非糜烂型扁平苔藓舌背非糜烂型扁平苔藓牙龈糜烂型扁平苔藓舌背糜烂型扁平苔藓颊部糜烂型扁平苔藓充血型扁平苔藓疱性扁平苔藓扁平苔藓癌变三、诊三、诊 断断(Dignosis)1中年以上女性多见中年以上女性多见2好发部位：唇、颊、舌好发部位：唇、颊、舌3损害特点：珠光色白色条纹损害特点：珠光色白色条纹4对称性，粘膜柔软，弹性正常对称性，粘膜柔软，弹性正常5牵紧感和刺激痛牵紧感和刺激痛6伴皮肤损害伴皮肤损害扁平苔藓扁平苔藓 白白 斑斑 病因病因感感染染、遗遗传传、系系统统性性疾疾病、精神因素病、精神因素物物理理、化化学学刺刺激激、全全身因素、白念感染身因素、白念感染年龄与性别年龄与性别中年以上女性多见中年以上女性多见中老年男性多中老年男性多好发部位好发部位 颊粘膜、唇、舌背颊粘膜、唇、舌背 口底、舌腹、牙龈口口底、舌腹、牙龈口角区粘膜等角区粘膜等 色泽色泽 珠光白色珠光白色 乳白色乳白色 形态形态 白色条纹白色条纹 界清，稍高于粘膜表界清，稍高于粘膜表面的白色斑块面的白色斑块 损害区粘膜损害区粘膜 柔软、弹性正常柔软、弹性正常 粗糙粗糙 对称性对称性 对称对称 不对称不对称 皮肤损害皮肤损害 有或无有或无 无无 四、鉴别诊断四、鉴别诊断白 斑扁平苔藓五、治五、治 疗疗(Treatment)对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目前局部前局部+全身治疗全身治疗 1局部治疗局部治疗 首先除去周围一切刺激因素，洁、刮治。首先除去周围一切刺激因素，洁、刮治。扁平苔藓膜扁平苔藓膜 糜烂型治疗糜烂型治疗 局部封闭局部封闭 激光局部照射激光局部照射 1全身治疗全身治疗 （1）鱼肝油）鱼肝油 （2）小剂量短疗程激素治疗，用药时间约）小剂量短疗程激素治疗，用药时间约12周周 （3）羟氯喹）羟氯喹 （4）抗真菌药物）抗真菌药物 （5）镇静药物）镇静药物 （6）中医）中医 （7）调节全身症状，精神状态，睡眠，内分泌情）调节全身症状，精神状态，睡眠，内分泌情况，系统性疾病。况，系统性疾病。第二节第二节 口腔白色角化病口腔白色角化病 白白色色角角化化病病(leukokeratosis)又又称称为为良良性性过过角角化化病病、单单纯纯性性过过角角化化病病、口口腔腔厚厚皮皮病病、局局灶灶性性角角化化病病等等，简简称称过过角角化化，是是口口腔腔粘粘膜膜一一种种浅表的、灰白色的平伏的损害。浅表的、灰白色的平伏的损害。一、发病因素发病因素(Etiology)1长期持续性物理、化学的刺激。长期持续性物理、化学的刺激。2机械刺激机械刺激 3在在口口内内有有两两种种不不同同金金属属修修复复体体产产生生的的电电流流，比较局限。比较局限。4.维生素维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因缺乏，是上皮组织不健全的内在因素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对理化、机械刺理化、机械刺激的抵抗力。激的抵抗力。二、临床表现二、临床表现(Clinical features)1中年以上男性多见。中年以上男性多见。2一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。3基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑 块，色泽一致。块，色泽一致。4 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背好发部位：硬腭、颊、唇、舌背 损害形态 硬腭 灰白色均匀弥散的损害 颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯，称烟斑。舌背粘膜 多位于舌背中前区，损害形态呈方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.烟草性口炎烟草性口炎白角化病白角化病烟烟 斑斑 治疗治疗 1.除去一切刺激因素除去一切刺激因素 2.鱼肝油或鱼肝油或VA制剂制剂 3.局部药物局部药物第三节第三节 口腔白斑病口腔白斑病 口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是一种癌前粘膜损害,定义:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征.一、病因(Etiology)1局部刺激 2全身因素：白念感染、VA缺乏、缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺 二、临床表现二、临床表现(Clinical features)1斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。2颗粒状：损害红白间杂，称颗粒颗粒状：损害红白间杂，称颗粒结节状白结节状白斑，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面点缀着结节样或斑，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面点缀着结节样或颗粒状白斑，常有白念菌感染。颗粒状白斑，常有白念菌感染。3皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.4疣疣状状：损损害害隆隆起起，乳乳头头状状或或毛毛刺刺状状突突起起，粗粗糙糙感明显。感明显。5溃溃疡疡状状：在在增增厚厚的的白白色色斑斑块块上上，有有糜糜烂烂或或溃溃疡疡，疼痛明显。疼痛明显。斑块状颗粒状皱纸状疣 状颊粘膜白斑舌白斑癌变 三、诊断三、诊断(Diagnosis)四、鉴别诊断四、鉴别诊断(Differential diagnosis)1白色水肿白色水肿(Leukoedema)中中年年以以上上男男性性面面颊颊丰丰满满者者，与与烟烟、酒酒刺刺激激有有关关，颊颊粘粘膜膜呈呈白白色色斑斑透透明明苍苍白白色色，状状似似浸泡后的皮肤。浸泡后的皮肤。2白白色色角角化化病病(Leukokeratosis)见见下下页表页表白色角化病白色角化病白白 斑斑病病 因因局局部部：长长期期持持久久的的物物理理、化化学学、机械刺激机械刺激局部：物理、化学、机械刺激局部：物理、化学、机械刺激全全身身：白白念念菌菌、缺缺铁铁性性贫贫血血、VB12缺乏等缺乏等年年 龄龄中年以上男性中年以上男性中老年多中老年多部部 位位硬腭、颊、唇、舌背硬腭、颊、唇、舌背硬腭、颊、唇、舌背硬腭、颊、唇、舌背色色 泽泽灰白色或白色灰白色或白色乳白色或白色乳白色或白色形形 态态界界限限清清楚楚、基基底底柔柔软软的的斑斑块块，斑块之间有红纹斑块之间有红纹界界清清的的，稍稍高高于于粘粘膜膜，白白色色角角化化斑斑块块，均均质质型型。五五种种类类型型：斑斑块块、颗粒、皱纸、疣状、溃疡状颗粒、皱纸、疣状、溃疡状自觉症状自觉症状角化明显时有粗糙感或干燥感角化明显时有粗糙感或干燥感均均有有明明显显粗粗糙糙感感，有有糜糜烂烂、溃溃疡疡、皲裂时疼痛皲裂时疼痛糜烂溃疡糜烂溃疡皲裂形成皲裂形成无无有有 白斑进一步发展白斑进一步发展治治 疗疗除去刺激后损害减退或消除除去刺激后损害减退或消除手术治疗手术治疗恶恶 变变无无可恶变可恶变白角化病颊粘膜白斑 五、治疗五、治疗(Treatment)1首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。2口服鱼肝油口服鱼肝油 30.2%维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒性低，副反应小。性低，副反应小。4可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日23次，次，12月为一个疗程，也内服鱼肝油。月为一个疗程，也内服鱼肝油。5.手术手术 第四节盘状红斑狼疮第四节盘状红斑狼疮 盘盘 状状 红红 斑斑 狼狼 疮疮（Discoid Lupus Erythematosus,DLE)是一种皮肤是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。粘膜的慢性结缔组织病。一、发病因素一、发病因素 病因不清，可能与下列因素有关：病因不清，可能与下列因素有关：1遗传遗传 2.刺激刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和严寒等。严寒等。二、临床表现二、临床表现DLE发生于皮肤与粘膜外露的部位：发生于皮肤与粘膜外露的部位：1 1皮肤的损害皮肤的损害 （1）由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损）由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损害好发于面部突起的部分害好发于面部突起的部分.（2）越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形）越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形成环状或不规则的斑块。成环状或不规则的斑块。（3）边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭）边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。（4）病变边缘常有色素沉着，轻度痒感。）病变边缘常有色素沉着，轻度痒感。（接下页）（5）病程发展缓慢，夏季加重。）病程发展缓慢，夏季加重。（6）慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。）慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。（7）病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。）病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。（8）损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状，）损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状，桃红色。桃红色。（9）有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指）有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指 （趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍（趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍 患冻疮与关节酸痛等。患冻疮与关节酸痛等。慢性盘状红斑狼疮 1 1口腔粘膜口腔粘膜 （1）部位：下唇唇红部是）部位：下唇唇红部是DLE的好发部位的好发部位.（2）损害：初起时）损害：初起时1几个暗红色丘疹或斑块界几个暗红色丘疹或斑块界清，中央萎缩微凹呈盘状，周围粘膜不同程度充血，清，中央萎缩微凹呈盘状，周围粘膜不同程度充血，有有时时鳞鳞屑屑很很多多，使使整整个个口口唇唇呈呈白白色色，称称之之为为“镀镀银银唇唇”。陈旧性损害，陈旧性损害，DLE有以下特征：损害的数量增加有以下特征：损害的数量增加与面积的扩大，互相融合，唇红呈桃红色，向皮肤侧与面积的扩大，互相融合，唇红呈桃红色，向皮肤侧蔓延，粘膜蔓延，粘膜皮肤界限模糊或消失，皮肤可有色素沉皮肤界限模糊或消失，皮肤可有色素沉着或状似白癜风的脱色斑着或状似白癜风的脱色斑.在唇红部的在唇红部的DLE糜烂后，易出血形成血痂，继发感糜烂后，易出血形成血痂，继发感染形成脓血痂，因此病检必须在继发感染消失后染形成脓血痂，因此病检必须在继发感染消失后12周进行。周进行。DLE发生全身症状，损害广泛，这时需做全面发生全身症状，损害广泛，这时需做全面检查：血常规、尿常规、血沉、抗核抗体等检查：血常规、尿常规、血沉、抗核抗体等.慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 三、诊断三、诊断口腔粘膜口腔粘膜 1唇红为好发部位，多见下唇，中年女唇红为好发部位，多见下唇，中年女性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑性，色素沉着。状似白癜风的脱色斑.2实验性诊断实验性诊断血沉加快血沉加快.类风湿因子及抗核抗体阳性类风湿因子及抗核抗体阳性.治疗治疗 局部治疗局部治疗下唇有糜烂时下唇有糜烂时,湿敷去除痂皮后上药湿敷去除痂皮后上药.全身治疗全身治疗 氯喹氯喹 昆明山海棠昆明山海棠 激素激素