口腔护理新进展

2014口腔护理新进展神经外科 骆荣耀为什么要做口腔护理?健康人的口腔有细菌吗？存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用为什么要做口腔护理?气管插管患者特点:病情危重，病程长，机体防御机能受损缺乏正常的口腔摄入口腔被迫处于持续开放状态使用抗组胺、解痉镇静、利尿药口插管限制了彻底的清洁工作唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少为什么要做口腔护理?病人口腔更易受感染牙菌斑中的致病微生物成为危重病人继发口腔感染的重要原因之一胃内细菌的逆向定植采取合理措施预防和减少口咽部病原微生物定植对预防医源性肺部感染有积极作用.操作前评估国内:口、齿、唇、舌、黏膜及口腔气味无统一评估的分级标准国外:多种评估标准98的护理人员实施了口腔护理前评估26应用了评估标准护理人员时间有限及认知缺乏操作前评估部位部位/分分值 1 1 2 2 3 3唇唇粘膜粘膜牙牙龈牙牙/义齿 牙垢牙垢/牙石牙石舌舌腭腭唾液唾液气味气味损伤自理能力自理能力健康知健康知识滑滑润，质软，无裂口，无裂口湿湿润，完整，完整无出血及萎无出血及萎缩无无龋齿，义齿合适合适无牙垢或有少无牙垢或有少许牙石牙石湿湿润，少量舌苔，少量舌苔湿湿润，无或有少量碎屑，无或有少量碎屑中量，透明中量，透明无味或有味无味或有味无无全部自理全部自理大部分知大部分知识来自于来自于实践，践，刷牙有效，使用牙刷牙有效，使用牙线清清洁牙牙齿干燥，有少量痂皮，有裂干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血口，有出血倾向向干燥，完整干燥，完整轻微萎微萎缩，出血，出血无无龋齿，义齿不合适不合适有少量至中量牙垢或中量牙石有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑少量或少量或过多量多量有有难闻气味气味唇有唇有损伤需部分帮助需部分帮助有些有些错误观念，刷牙有效，未念，刷牙有效，未使用牙使用牙线清清洁牙牙齿干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有干燥，粘膜擦破或有溃疡面面有萎有萎缩，容易出血、，容易出血、肿胀有有许多空洞，有裂多空洞，有裂缝，义齿不合适，不合适，齿间流流脓液大量牙垢或牙石液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑半透明或粘稠半透明或粘稠有刺鼻气味有刺鼻气味口腔内有口腔内有损伤需全部帮助需全部帮助有有许多多错误观念，很少清念，很少清洁口腔，口腔，刷牙无效，未使用牙刷牙无效，未使用牙线清清洁牙牙齿护理液的效用关于各种口腔护理液的临床效用及对VAP发病率的影响研究多且深入心外科病人中使用012葡萄糖氯己定已被证明有效用聚维酮碘溶液行口腔护理可能有效中药漱口剂(如益口、口灵、复方茶多酚漱口液等)提高了口腔护理效果护理液种类生理盐水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氢钠溶液、聚维酮碘(碘伏)、口泰等国内760将生理盐水作为常规护理液欧洲大多数选用氯己定美国，96的重症监护室使用不同类型的口腔护理液,平均每个监护室使用14种不同类型的护理液新型口腔护理液介绍酸性氧化电位水(electrolyzedoxidizing water,EOW)又称高氧化还原电位酸性水，是用强电解水生成装置电解含005食盐(氯化钠纯度99)的自来水或纯水而成具有广谱杀菌、作用速度快、安全无毒等优点,且无色、无味、无刺激、无残留毒性高电位、低pH、有效氯构成了EOW 强大的消毒杀菌基础。与人体接触时回放出电子致氧化还原电位下降，pH恢复至中性，对黏膜无刺激，无异味，对组织产生轻微麻醉作用，可减轻患者痛苦，并有清除口臭的作用新型口腔护理液介绍活性银离子抗菌液银离子能吸附水中的病原微生物,并进入其细胞内,使病菌赖以生存的酶蛋白失去作用,从而杀死病菌无色、无刺激,不易挥发,可修复糜烂组织非抗生素类的抗菌液,不会产生耐药性对预防口腔和呼吸道感染等并发症、防止口臭、促进食欲、维护口腔的正常功能起到重要作用新型口腔护理液介绍聚烯吡酮碘溶液含10%碘的高效广谱杀菌剂几乎无刺激性,不良反应小、作用持久,易溶于水,其作用不受血液、脓液的影响,亦不受口腔pH值的影响具有清香味,能消除口腔异味对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长杀菌有效率远高于0.12%氯己定护理方式牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔卫生状况的3个要素去除机械通气病人的牙菌斑减少致病菌在口咽部的定植保持口腔内的湿润度包括擦拭法、冲洗法、刷牙法、选择性去污等国内的口腔护理方式擦拭法我国使用多年的口腔护理规范气管插管阻碍不彻底,插管移位和脱管,舒适度低冲洗法去掉针头的注射器或注洗器,从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出明显优于常规口腔擦拭软毛牙刷牙膏刷洗综合法:先冲洗再擦洗先擦洗再冲洗国外的口腔护理方式多采用泡沫海绵作为口腔擦洗工具无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除美国有约40的ICU护士使用牙刷与牙膏行口腔清洁旋转振动型电动牙刷去除菌斑和减轻牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷软毛牙刷可去除碎屑和继发斑块，有助于减少口腔微生物的定植国外的口腔护理方式选择性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD)SDD是指通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，从而切断医院内感染的病原菌来源口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination，SOD)SOD指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP的发病，其包括局部抗生素的使用及局部灭菌消毒剂的使用，此种干预方案涵盖了国内的口腔护理口咽部去污(SOD)SOD 技术是将多黏菌素E150 万单位、妥布霉素240 mg、两性霉素B50mg用生理盐水稀释后配制成2%溶液每次常规完成口腔护理后,用无菌棉球蘸取该溶液予以口咽部涂擦,按常规口腔护理操作顺序涂擦口腔涂擦完成后,口腔内积聚的残余药液嘱患者保留5min后吞服入胃,达到清除胃肠道定植菌的效果工具棉签,纱布棉球泡沫海绵牙刷,电动牙刷,含氟牙膏,旋转振动型电动牙刷喉镜与电动牙刷结合灯头联合冲洗式牙刷温度护理液的温度研究者较少有研究显示40左右的温度略高于体温,可增加患者的舒适度频次非气管插管每日2次或3次气管插管每日5次，甚至更多行口腔湿润每小时2次4次尚无证据支持口腔护理的理想频次每次口腔干预的时间也缺乏理论依据支持前指南协会推荐每日2次评价标准VAP的发生率和病死率国外常用护理前后口腔微生物的变化口腔并发症(溃疡糜烂口臭)的变化国内常用患者满意度操作者对口腔护理措施难易的评价病人机械通气时间住ICU的时间和费用评价标准Fitch评价指标:牙菌斑、炎症、唾液量、出血、念珠菌病、脓性分泌物、牙垢、牙色素及龋齿牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔卫生状况的3个要素评价标准客观、量化的指标:口臭、牙面光洁度有无软垢及食物残渣有无菌斑舌体及舌苔变化情况口腔黏膜和溃疡状况咽拭子细菌培养肺部感染发生率重视是开始重视是开始接轨(e-Business(e-Business )培训是基石培训是基石转变观念转变观念按需口护按需口护