CRRT常见压力监测、机器报警及

CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法山东省立医院 血液透析室 学习指导v重点重点 CRRT的工作原理v难点难点 CRRT 机器基本操作步骤v注意注意 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法概述血液滤过机血液滤过机 采用补充置换液、对流及过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小分子及代谢废物的一种血液净化仪器。基本结构基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。概述操作过程操作过程 开机自检、预冲管路、治疗参数设置、血路管与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。v适应证适应证v1.1.肾脏疾病肾脏疾病v2.2.非肾脏疾病非肾脏疾病v3.3.其他疾病其他疾病 禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、但对于严重血压过低、心律失常者慎用。心律失常者慎用。工作原理v血液滤过技术血液滤过技术是通过机器泵使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液；以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。连续性床旁血液滤过基本结构操作步骤：操作步骤：准备步骤v准备步骤：1 环境准备 2 用品准备 3 患者准备 4 仪器准备v操作步骤操作步骤1.开机自检2.预冲管路3.设置治疗参数4.血管路与患者连接5.启动血泵6.激活置换液与滤过液装置7.监护患者操作步骤：操作步骤：结束步骤结束步骤v1治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。v2生理盐水回血，回血后将静脉血管路与患者分离。v3整理好病人等。v4断开机器电源。v5记录治疗。安全使用v严格按照操作手册规定程序进行操作。v在使用机器前，应详细检查。v在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生 治疗处方。v治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。CRRT机器的压力监测 v（一）压力监测的方法 v 现代化的CRRT机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CRRT机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。v机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标 v1 1、动脉压（、动脉压（PAPA）v 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预v 2 2、滤器前压（、滤器前压（PBFPBF）v 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。v 3 3、静脉压（、静脉压（PVPV）v 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。v 4、超滤液侧压（PF）又称废液压 v 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。v5、跨膜压（TMP）v 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：v TMP=（PBF+PV）/2-PFv =滤器前压+静脉压-废液压常见报警原因及处理v 护士应熟悉CRRT机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。一、空气报警 Air detectedv发生原因 v1、空气在循环血路中或静脉回路中v2、没有正确放置在空气监测器中v3、监测器故障v应对措施v 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排v 2、确保管路内无气泡存在 v3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹v4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快二、通路压力低 Low access pressurev发生原因 v 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁v 2、血流速过高v 3、管路弯曲或堵塞v 4、血容量不足v应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向 v 4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器v5、补液、补充血容量v6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗三、静脉回路压力高 v发生原因 v1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血v2、静脉回路壶凝血v3、血流量太高v4、传感器错误v应对措施 v1、去除弯曲或更换管路v2、降低血流量v3、停止治疗，联系维修服务四、漏血报警 Blood leakv发生原因v1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内v2、检查血滤器，有无破膜v3、确保TMP不超过滤器最大极限v4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多v应对措施 v1、正确安装漏血小壶v2、更换滤器v3、降低超滤率及每小时置换液量五、凝血v发生原因v1、无肝素治疗v2、血流速慢v3、报警导致血泵反复停止工作v4、患者高凝状态凝血征兆 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高v应对措施 v1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血 v v2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率v3、预冲时排气充分，减少凝血机会v4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间v5、肝素盐水浸泡透析器v6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血六、出血v发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍v应对措施 v1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况v2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察v3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法v4、静脉封管时用低浓度肝素。5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗七、温度过高 High temperaturev发生原因 v1、置换液温度在40.5度v2、加热板温度在53度以上v预防措施 v1、检查置换液管路有无弯曲v2、打开加热门冷却加热器v3、看主菜单内置换液实际温度v4、请维修人员调试八、停电v发生原因v1、医院供电线路故障v2、人为导致电源线脱离v应对措施 v1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始v2、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止 v3、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内日常管理v定期检测机器使用功能，确保机器随时处于良好工作状态。v严格遵守操作规程和管理制度。建立机器设备使用技术档案，制定专人管理办法，要有使用检查和维护保养工作记录。总结总结(CRRT)(CRRT)治疗是否成功，与医护，医患，护患关治疗是否成功，与医护，医患，护患关系的紧密配合密不可分。其中要求护士责任系的紧密配合密不可分。其中要求护士责任心强，操作技术熟练，胆大心细，应变能力心强，操作技术熟练，胆大心细，应变能力强。强。谢谢！谢谢！