儿科消化系统疾病ppt课件

1消化系统疾病消化系统疾病2小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点3口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 易损伤、易感染生理性流涎56个月唾液分泌明显增多口底浅不能及时吞咽唾液4食管漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达胃食管反流下食管括约肌发育不成熟控制力差5胃容量年龄胃容量（ml）新生儿306013个月901501岁2503005岁700850成人20006易呕吐水平位贲门和胃底部肌张力低幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛先天性肥厚型幽门狭窄7胃排空食物品种胃排空时间（h）水1.52母乳23牛乳348肠易发生肠扭转、肠套叠粘膜肌层发育差肠系膜柔软而长结肠无明显结肠带升结肠与后壁固定差肠道感染引起全身感染肠臂薄，通透性高，屏障功能差9肝年龄愈小，相对愈大不易硬变结缔组织发育差，肝细胞再生能力强易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死缺氧、感染、药物10胰腺生长发育迅速胰液分泌量随年龄增长而增加酶类出现的顺序：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶婴幼儿易发生消化不良11肠道细菌正常肠道菌群微生态屏障菌群失调致病菌繁殖母乳喂养双岐杆菌占绝对优势人工喂养、混合喂养大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等12食物进入消化道至粪便排出时间食物时间（h）母乳喂养13人工喂养15成人饮食182413健康小儿粪便人乳喂养儿粪便要点要点表现表现颜色黄色或金黄色性状均匀膏状，或带少许黄色粪便颗粒、或较稀薄、绿色味不臭次数/天24量？酸碱性（PH）酸性（4.75.1）14健康小儿粪便人工喂养儿粪便要点要点表现表现颜色淡黄色或灰黄色性状干稠，有时混有白色酪蛋白凝块味臭味次数/天12量？酸碱性（PH）碱性（68）15健康小儿粪便混合喂养儿粪便要点要点表现表现颜色黄色性状软味臭次数/天1量添加淀粉食物时量多酸碱性碱性16口炎Stomatitis17概述口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症舌炎：病变仅局限于舌齿龈炎：病变仅局限于齿龈口角炎：病变仅局限于口角全年可发病多见于婴幼儿18病因病毒细菌真菌多见多见19病因原发：单独发病继发：继发于其他疾病急性感染腹泻营养不良维生素B、C缺乏20诱因食具消毒不严不注意口腔卫生各种疾病导致机体抵抗力下降21小儿两种特殊口炎鹅口疮白色念珠菌感染多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染疱疹性口炎单纯疱疹病毒传染性强，可在集体托幼机构小流行22鹅口疮临床表现口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及生命。可伴低热，拒食、吞咽困难23疱疹性口炎临床表现起病时发热（T38-40）齿龈红肿，触之易出血在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水现象颌下淋巴结肿大病程约1-2周 24疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别疱疹性口炎疱疹性咽峡炎病原单纯疱疹病毒柯萨奇病毒发病季节四季夏秋疱诊部位齿龈、颊粘膜、舌咽部、软腭颌下淋巴结常无肿大肿大25治疗原则鹅口疮2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日疱疹性口炎3%过氧化氢溶液清洗溃疡面局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净发热者给予物理或药物降温26常见护理诊断口腔粘膜改变体温过高疼痛营养失调知识缺乏27护理措施口腔护理正确涂药饮食护理发热护理健康指导28小儿腹泻病小儿腹泻病Infantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal disease29Abstract概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical menifestations诊断、鉴别诊断 Diagnosis&Differential Diagnosis治疗原则 Principle of Treatment专题：液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 30Purpose and requirementTo be familiar withTo be familiar with pathogenesis.pathogenesis.To master Clinical manifestationsTo master Clinical manifestationsTo master the diagnosis&treatmentTo master the diagnosis&treatmentTo understand the differential To understand the differential diagnosis diagnosis To To RealizeRealize the prevention the prevention31概述概述 Summary小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny&multifactor.The main symptom is diarrhea.It is easily complicated by disturbances of water,electrolyte and acid-base balance.According as pathogeny,it can be classified by the infected(most)and the non-infected.It occurs usually less than 2 years old,about 50%less than 1 year.Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years,it often occurs in infants and results in infants death.32病因病因 Etiology一一、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1 1、消化系统未成熟消化系统未成熟胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性水代谢旺盛，对缺水耐受性差水代谢旺盛，对缺水耐受性差各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱2 2、生长发育快，所需营养物质相对多、生长发育快，所需营养物质相对多3 3、机体防御功能较差机体防御功能较差胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA,正常菌丛正常菌丛 4 4、肠道菌群失调肠道菌群失调5 5、人工喂养人工喂养33病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1.肠道内感染道内感染(病毒、病毒、细菌、真菌、寄生虫菌、真菌、寄生虫)感染途径感染途径 Intestinal tract infection(bacteria,fungus,virus,parasite)2.肠道外感染道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等)症状性腹泻症状性腹泻 Extraintestinal tract infection(tympanitis,upper respiratory tract infection,pneumonia,skin infection etc)三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1.饮食因素食因素 Food食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖酶）2.气候因素气候因素 Climate 34病因病因 Etiology肠内感染常内感染常见病原病原 Pathogeny of infection inside intestinal tract1.大大肠杆菌杆菌 Colibacillus(EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）v致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPEC：最早发现最早发现v产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌ETECv侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌EIECv出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHECv粘附粘附集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌EAEC 35病因病因 Etiology2.空肠空肠弯曲菌弯曲菌 Campylobacter jejuni1972 Belgium 1981 Shanghai3.耶耶尔松菌松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian4.抗生素抗生素诱发的的肠炎炎 Enteritis resulted from antibiotics条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌白色念珠菌 5.轮状病毒状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing36细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制病机制“渗透性”腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质“分泌性”腹泻肠内电解质分泌过多“渗出性”腹泻炎症所致，液体大量渗出“肠功能异常性”腹泻细菌性肠炎发病机制37细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制病机制病原微生物是否能引起？决定于；宿主防御机能的强弱感染菌量大小微生物毒力38病毒性病毒性肠炎炎发病机制病机制糖糖类分解吸收障碍分解吸收障碍肠粘膜上皮粘膜上皮细胞脱落，胞脱落，绒毛毛变短短肠道内乳酸道内乳酸肠道内道内钠、葡萄糖、葡萄糖双糖双糖酶活性活性水水样泻泻钠葡萄糖葡萄糖载体的偶体的偶联转运障碍运障碍钠、葡萄糖吸收障碍、葡萄糖吸收障碍回吸收水回吸收水电解解质能力能力肠渗透渗透压病毒病毒颗粒粒小小肠粘膜粘膜带有微有微绒毛的上皮毛的上皮细胞胞3940细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制病机制肠毒素毒素不耐不耐热肠毒素毒素耐耐热肠毒素毒素腺苷酸腺苷酸环化化酶鸟苷酸苷酸环化化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小小肠液液腹泻腹泻细菌侵菌侵袭肠粘膜粘膜充血、水充血、水肿、溃疡血或粘血或粘冻状便状便痢疾痢疾样改改变细菌性菌性肠炎炎41非感染性腹泻非感染性腹泻发病机制病机制胃内食物胃内食物积滞，胃酸少，滞，胃酸少，肠道下段道下段细菌上移繁殖菌上移繁殖肠内渗透内渗透压肠蠕蠕动细菌、毒性菌、毒性产物物渗透性腹泻渗透性腹泻分解分解产生短生短链有机酸有机酸胺胺类门脉系脉系统进入血循入血循环中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当食不当42临床表现 Clinical Menifestations一、分类一、分类（一（一）根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2周）周）Acute infantile diarrhea（_月）月）Chronic infantile diarrhea（2 months）43临床表现 Clinical Menifestations（二（二）根据病情分）根据病情分类Classified by patients conditionv轻型腹泻型腹泻 无明无明显脱水及全身中毒症状脱水及全身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration&toxicosis symptom are less evidently v 重型腹泻重型腹泻 有有较明明显的脱水的脱水,电解解质紊乱紊乱,全身中毒症状全身中毒症状 vSevere diarrhea Dehydration,disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently44临床表现 Clinical Menifestations（三）（三）根据病因分根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒状病毒肠炎炎 Rotavirus enteritis 大大肠杆菌杆菌肠炎炎 Escherichia coli enteritis 空空肠弯曲菌弯曲菌肠炎炎 Campylobacter jejuni enteritis 耶耶尔森菌小森菌小肠结炎炎 Yersinia enterocolitis 45临床表现 Clinical Menifestations（四）（四）抗生素抗生素诱发的的肠炎炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis 伪膜性小膜性小肠结肠炎炎pseudomembranous enterocolitis 真菌性真菌性结肠炎炎 fungal colonitis46临床表床表现 Clinical Menifestations二、共同的临床表现二、共同的临床表现（一）胃肠道症状（一）胃肠道症状1、腹泻、腹泻2、呕吐、呕吐（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（在最后用专题进行讲述）（在最后用专题进行讲述）（三）全身感染中毒症状（三）全身感染中毒症状 47临床表床表现 Clinical Menifestations感染中毒症状感染中毒症状发热、高热、体温达40四肢乏力、周身疲倦精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊、甚至昏迷四肢末梢发凉、厥冷、发花、休克48实验室检查实验室检查大便检查大便检查肉眼观察（1）水样便、稀便、蛋花汤样便：水样便、稀便、蛋花汤样便：多为肠道外、非感染因素、病毒、非侵袭性细菌所致；粘液、脓血便：粘液、脓血便：多为侵袭性细菌所致；（2）有酸臭味，泡沫多：有酸臭味，泡沫多：提示碳水化合物消化不良皂块多或有油滴：皂块多或有油滴：提示脂肪消化不良明显腐臭味：明显腐臭味：提示蛋白质消化不良49实验室检查实验室检查（3）暗绿色海水样便：暗绿色海水样便：提示金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性便伪膜性便：提示难辨梭状芽胞杆菌肠炎豆腐渣样便豆腐渣样便：提示真菌肠炎镜检：有较多的白细胞、脓细胞、红细胞提示侵袭性细菌感染所致50实验室检查实验室检查培养：可有相应的细菌、真菌生长大便其他病原学检查血常规血清病原学检查血生化测定51诊断和断和鉴别诊断断Diagnosis&Differential Diagnosis非侵非侵袭性性肠炎炎Non-invasive enteritis：v生理性腹泻（小生理性腹泻（小肠吸收功能障碍吸收功能障碍）Physiologic diarrhea（Intestinal alabsorption）多见于6个月小婴儿伴虚胖、湿疹生后不久出现腹泻除大便次数多以外，无其他症状，饮食好，不影响生长发育乳糖不耐受特殊型52侵侵袭性性肠炎炎Invasive enteritis：v菌痢菌痢 Bacillary dysenteryv坏死性坏死性肠炎炎 Enteritis necroticcans中毒症状重 休克胃肠道症状：腹痛、腹胀、频吐、腹泻大便：暗红色、糊状 赤豆汤样血便立、卧位X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气53几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点54轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis1、具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻秋季腹泻2、多见于624个月的婴幼儿3、起病急，多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右,量多，呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味4、常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状5、腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱6、病程 38天55轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis近年报道：轮状病毒可侵犯多个脏器，如中枢神系统、心肌等7、实验室：大便镜检常无异常发现培养无致病菌生长病原学检查：感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒血清特异性抗体查56大肠杆菌肠炎 气温较高的季节发病率较高，以 58 月份多见。v1、产毒性大肠杆菌（、产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎：肠炎：潜伏期约 12 天起病较急，病情轻重不一，多有呕吐，轻者大便次数稍增，大便稀烂；重者腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液一般无发热，或仅有低热可发生脱水，电解质紊乱和酸中毒病程约 510 天大便镜检偶见白细胞57大肠杆菌肠炎v2、致病性大肠杆菌（、致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎：肠炎：EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌，为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。5060年代我国曾发生EPEC肠炎流行，近十多年来流行已明显减少，但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行临床表现与ETEC肠炎基本相似，常无法区分 58大肠杆菌肠炎v3、侵袭性大肠杆菌（、侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎：肠炎：潜伏期 1824 小时起病急，有恶心、呕吐、频泻，大便常带脓血。有腹痛，临床症状与菌痢不易区别，发热可达40，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克需要作大便细菌培养 59抗生素诱发的肠炎 1、金黄色葡萄球菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调主要症状为腹泻，轻者日泻数次，停药后逐渐恢复。重者腹泻频繁，每日可达1020次或更多。大便有腥臭味，黄或暗绿色，似海水样，粘液较多，有伪膜排出，少数有血便，伴有腹痛常有不同程度的中毒症状，如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌，大便培养有金葡菌生长 60抗生素诱发的肠炎2、伪膜性结肠炎、伪膜性结肠炎(Pseudomembranous colitis，PMC)又称抗生素相关性伪膜性结肠炎(Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC)已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起61主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层暴露，蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层暴露，可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同疡性结肠炎不同62抗生素诱发的肠炎3、真菌性结肠炎、真菌性结肠炎有营养不良或长期应用广谱抗生素史，口腔内常有鹅口疮大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)病程多迁延大便镜检可见真菌孢子和菌丝，真菌培养可获得阳性结果63治治疗原原则 Principle of Treatment一、调整饮食一、调整饮食二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（见下一节）（见下一节）三、药物治疗三、药物治疗1 1、控制感染、控制感染2 2、微生态疗法、微生态疗法3 3、粘膜保护剂、粘膜保护剂4 4、对症治疗：不用止泻剂、对症治疗：不用止泻剂四、预防并发症四、预防并发症64治治疗原原则 Principle of Treatment慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea Principle of chronic diarrhea treatment treatment 消除病因消除病因 Eliminating Etiology,Eliminating Etiology,调整饮食调整饮食 Adjusting diet,Adjusting diet,慎用抗生素慎用抗生素 Careful using antibiotics,Careful using antibiotics,微生态疗法微生态疗法 Micro-ecological therapyMicro-ecological therapy65护理评估健康史喂养史不洁饮食史饮水史肠道外感染史66护理评估身体状况生命体征腹泻大便情况脱水的程度和性质？低钾血症？代谢性酸中毒？检查肛周皮肤大便常规、培养、血生化等结果及意义67护理评估心理社会状况家长对疾病的心理反应及认识程度、文化程度、喂养及护理知识家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯68常见护理诊断腹泻体液不足体温过高有皮肤完整性受损的危险潜在并发症知识缺乏69预期目标患儿排便次数减少至正常患儿腹泻、呕吐好转，脱水和电解质紊乱纠正患儿体温逐渐恢复正常患儿臀部皮肤保持正常患儿不发生酸中毒、低血钾等家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识70护理措施腹泻的护理调整饮食继续喂养，不禁食水（呕吐者，根据情况而定）选择清淡、易消化的食物停止脂肪类食物控制感染针对病原菌选择抗生素严格消毒隔离，防止交叉感染71护理措施体液不足的护理见下节发执的护理密切观察体温变化多饮水擦干汗液、及时更换衣服物理降温头枕冰袋酒精擦浴药物降温口服或肌注解热药物72护理措施维持皮肤完整性尿布皮炎的护理见P127，共有五个要点密切观察病情监测生命体征观察大便情况观察全身感染中毒症状观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状健康指导73【小【小 儿儿 液体液体疗法及其法及其护理】理】Infantile Liquid Therapy And Nurse74Abstractv目的要求目的要求 Objectivev概述概述 Summaryv小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancev水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balancev液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液Common Solution of Liquid Therapyv小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法Infantile Diarrhea Liquid Therapy75目的要求目的要求 Objectivev了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点 Realized:Characteristic of Infantile Realized:Characteristic of Infantile Body Fluid Balance Body Fluid Balance v熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with:Be familiar with:Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Imbalance Imbalance v掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered:Clinical Mastered:Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte menifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance&Acid-base Balance v熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with Common Be familiar with Common Solution Component of Liquid Therapy Solution Component of Liquid Therapy v掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered:Liquid Therapy of Infantile Mastered:Liquid Therapy of Infantile DiarrheaDiarrhea76概述概述 Summaryv体液是人体的重要体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条持生命的重要条件。体液中水、件。体液中水、电解解质、酸碱度、渗透、酸碱度、渗透压等的等的动态平衡依平衡依赖于神于神经、内分泌、肺，特内分泌、肺，特别是是肾脏等系等系统的正常的正常调节功能，由于小儿的生理功能，由于小儿的生理特点，特点，这些系些系统的功能极易受疾病和外界的功能极易受疾病和外界环境的影响而失境的影响而失调，因此，因此水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱在儿科和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极床中极为常常见。vBody fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living.The dynamic equilibrium of fluid,electrolyte,acid-base,osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve,incretion,lung and kidney.Because of the infantile physiologic peculiarity,These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted.Therefore,the disturbances of water,electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.77小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance一、体液的一、体液的总量和分布量和分布 Total body water&its distribution 不同年不同年龄的体液分布（占体重的）的体液分布（占体重的）年年龄总量量 细胞外液胞外液细胞内液胞内液血血浆间质液液足月新生儿足月新生儿7278637351岁7052540214岁6552040成人成人556651015404578小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance小儿体液小儿体液总量和分布的特点量和分布的特点年年龄愈小，体液愈小，体液总量相量相对愈多愈多年年龄愈小，愈小，间质液比例愈高液比例愈高血血浆和和细胞内液量的比例与成人相近胞内液量的比例与成人相近79小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二、体液的二、体液的电解解质组成成 Electrolyte composition of body fluid p血血浆:l阳离子：阳离子：Na+（90%）、）、K+、Ca 2+、Mg2+l阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、Protein、UA（未确定阴离子）（未确定阴离子）p组织间液：液：除除Ca 2+含量含量较血血浆低一半外，其余与血低一半外，其余与血浆相同相同p细胞内液胞内液:l阳离子：阳离子：K+（78%）、Ca 2+、Mg 2+、Na+l阴离子：阴离子：Protein、HCO3-、HPO4 2-、Cl-血浆渗透压（血浆渗透压（mmol/L）=（血钠（血钠+10）280小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance生后数日内的新生儿体液电解质组成特点生后数日内的新生儿体液电解质组成特点偏高：血钾、氯、磷、乳酸偏高：血钾、氯、磷、乳酸偏低：血钠、钙、碳酸氢盐偏低：血钠、钙、碳酸氢盐81小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance三、水代三、水代谢的特点的特点 Water metabolism p水的水的需要量大，需要量大，交交换率快，不率快，不显性失水多（性失水多（为成人成人2倍）。倍）。婴儿每日水交儿每日水交换量量为细胞外液量的胞外液量的1/2，成人，成人仅为1/7 Large water requirements,swift water exchange,unobvious water loss(double adults amount).Infants water exchange amount is 1/2 of ECF,the adults is just 1/782小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）1岁13岁49岁1014岁 12016010014070110509083小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancep水的排出n肾（尿）n消化道（粪）n皮肤n肺不显性失水不显性失水84小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄或体重不同年龄或体重不显性失水量（不显性失水量（ml/kgd）早产儿或足月新生儿早产儿或足月新生儿7501000g10011250g12511500g1500g婴儿婴儿幼儿幼儿儿童儿童8256462619 241417121485小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancep水平衡的水平衡的调节n肾脏的的调节作用作用n抗利尿激素抗利尿激素调节作用作用n肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮调节作用作用86肾脏的的调节作用作用肾小球滤过率100L/m2/d近端小管重吸收7585%远端肾小管重吸收87抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）调节作用作用脱水下丘脑ADH 远端肾小管水钠回吸收血容量88肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮调节作用作用血容量血容量有效血容量有效血容量肾小球旁细胞肾小球旁细胞分泌分泌肾素肾素血管血管紧张素原紧张素原血管血管紧张素紧张素血管血管紧张素紧张素转换酶转换酶肾上腺皮质肾上腺皮质分泌醛固酮分泌醛固酮远端肾小管远端肾小管钠回吸收钠回吸收钾排出钾排出血容量血容量小动脉小动脉收缩收缩腹泻脱水腹泻脱水89水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance一、脱水一、脱水指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减少少尤其是细胞外液量减少尤其是细胞外液量减少除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失90水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance1、脱水程度、脱水程度Degree of dehydration 表表现程度程度失水量失水量神神 态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤皮肤弹性性口唇口唇粘膜粘膜眼眼泪泪尿量尿量休休克克轻度度脱水脱水5（50ml/kg）精神稍差，精神稍差，略有略有烦躁不躁不安安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干略干燥燥有有稍少稍少无无中度中度脱水脱水510（50100ml/kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安躁不安明明显凹凹陷陷差差干燥干燥少少明明显减少减少无无重度重度脱水脱水10（100120ml/kg）昏睡，昏迷昏睡，昏迷深陷深陷极差极差极干极干燥燥无无极少极少或无或无有有91水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance2、脱水性、脱水性质Property of dehydration脱水性脱水性质等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水主要病因主要病因急性胃急性胃肠液液丢失失慢性胃慢性胃肠液液丢失失高高热、感染、感染、补钠过多多水、电丢失比例水、电丢失比例水、电解质等比例丢失水、电解质等比例丢失电解质丢失多于水电解质丢失多于水水丢失多于电解质水丢失多于电解质血清血清纳mmol/L130150150渗透压渗透压mmol/L280320320主要丧失液区主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液临床表现临床表现一般脱水一般脱水脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥92水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance二、酸碱平衡紊乱二、酸碱平衡紊乱p代代谢性酸中毒性酸中毒 Metabolic acidosis定定义：由于代：由于代谢紊乱致血紊乱致血浆中中HCO3-减少或减少或H+增加增加（一）常一）常见原因原因1、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻丢失大量碱性物失大量碱性物质2、摄入入热量不足引起体内脂肪分解增加，量不足引起体内脂肪分解增加，产生大量生大量酮体体3、血容量减少，血注浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧、血容量减少，血注浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧、乳酸堆积乳酸堆积4、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内93水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance（二）（二）临床表床表现p根据血根据血HCOHCO3 3-的的测定定结果分度果分度 轻度度 Mild HCO3-1813 mmol/L中度中度 Moderate HCO3-139 mmol/L 重度重度 Severe HCO3-9 mmol/L p精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱红精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱红94水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三、低三、低钾血症血症 Hypokalemia（一）一）病因病因 Pathogeny1、钾摄入不足入不足2、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻丢失大量失大量钾3、脱水、酸中毒的、脱水、酸中毒的纠正正95水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance（二）（二）临床表床表现 Clinical menifetation1、神、神经精神萎靡精神萎靡 2、肌肉、肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌四肢肌乏力，肌张力力，严重重迟缓性性瘫痪，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹 96水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance3 3、心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U U波，波，UTUT，T T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置4 4、肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮、肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 97水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance四、低钙、低镁血症四、低钙、低镁血症98液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一、非一、非电解解质溶液溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二、二、电解解质溶液溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三、混合溶液三、混合溶液 Mixed solutions 见下表下表 refer to the following table99液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等等张含含钠液液)2份份1份份3:2:1(1/2张含含钠液液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含含钠液液)4份份2份份3份份1/3张含含钠液液2份份1份份6份份100液体疗法补液原则先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾抽搐补钙101液体疗法应补充三方面内容累积损失量累积损失量Cumulated losing volumeCumulated losing volume继续损失量继续损失量losing continuing volumelosing continuing volume生理需要量生理需要量physiological need volumephysiological need volume102补液方法口服补液静脉补液103口服补液口服补液盐（口服补液盐（Oral rehydration saltsOral rehydration salts，ORSORS）处方：处方：g gg g氯化钾氯化钾1 1.5g.5gg g张力：张力：2/32/3张张8 81212小时补足累积损失量小时补足累积损失量轻度：轻度：5050ml/kgml/kg中度：中度：5050100100ml/kgml/kg补充继续损失量和生理需要量要加等量水稀释补充继续损失量和生理需要量要加等量水稀释加水至加水至1000ml104小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 静脉补液静脉补液一、定量一、定量 Volume：（根据脱水程度）：（根据脱水程度）总总 量量 mlml/kgkg累积损失量累积损失量 mlml/kgkg继续损失量继续损失量mlml/kgkg生理需要生理需要轻度轻度9090120120303050501010404060 60 8080中度中度120120150150 5050100100重度重度150150180180100 100 120120105小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy二、定性二、定性 Quality：（根据脱水性：（根据脱水性质）脱水种脱水种类 Dehydrant category累累积损失量失量维持持输入入阶段段继续损失失量量生理需要生理需要量量低渗性脱水低渗性脱水 Hypotonic dehydration1 2/3张张含含钠液液 1/21/3张含含钠液液 1/31/5张含含钠液液 等渗性脱水等渗性脱水 Isosmotic dehydration1/2 2/3张张含含钠液液 高渗性脱水高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration1/3 1/8张含含钠液液 106小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy三、定速三、定速 Speed总 量量 Total volume累累积损失量失量Cumulated losing volume维持持输入入阶段（生理需要，段（生理需要，继续损失）失）Keep transfusing period（physiological need,losing continuing）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h107小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy四、休克四、休克扩容容 Shock volume expansion，定量、定量、定性、定速定性、定速扩 容容 量量 Volume溶溶 液液 名名 称称 Solution速速 度度 Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min注：注：总量不超量不超过300ml Total volume 300ml108小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy五、代五、代谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis p轻、中度代、中度代谢性酸中毒不性酸中毒不须另行另行处理。理。Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis:No special treatment p重度代重度代谢性酸中毒性酸中毒 Severe metabolic acidosis：1.4%NaHCO3 3ml/kg，HCO3-level can increase about 1 mmol.109小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy六、低六、低钾血症的治血症的治疗 Treatment of hypokalemia见尿尿补钾（入院前（入院前6小小时排尿，膀胱叩排尿，膀胱叩诊浊音），音），补钾浓度度0.20.3（不能超（不能超过0.3 ），每日），每日补钾总量静滴量静滴时间不不应短于短于8小小时。Supply kalium after urination(urination 6 hours of preadmission,bladder percussingdull note)Kalium supplement concentration:0.20.3(0.3)Venoclysis period of total Kalium supplement per day 8 hours 110病案分析病案分析v患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于_年年_月月_日入院。日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量多，无大便，量多，无红白白冻子，无里急后重，每日排便子，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小小时排便一次，量少，尿黄。排便一次，量少，尿黄。查体：体：T38，R32次次/分，分，P120次次/分，分，烦躁不安，躁不安，查体体不合作，前不合作，前稳囟囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次次/分，率分，率齐，心音稍，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下，肝肋下1.5cm未未扪及，及，肠鸣音音1012次次/分，未分，未闻及高及高调音，双下肢膝腱反射阴性。音，双下肢膝腱反射阴性。111Case analysisvInfant,male,9 months,diarrhea 2 days,admission date 1998-08-10.After eating un-boiled bean curd 2 days ago,yellow waterish stools,bulky,no blood,no tenesmus,defecation 1015/day;one stool 6 hours of preadmission,a little,yellow urine.Physical examination：T382,sunken,orbit sunken,decreased Skin turgor,dry lip,dry periglottis,pharynx(),heart rate 120/min,no arrhythmia,mild dull heart sounds,lungs(),mild abdomen swelling,soft abdomen,not palpated liver 1.5cm below ribs,bowel sounds 1012/min,no high notes，two lower limbs patellar reflex(negative)112问题：什么是累积损失量？113小结主要讲七个方面内容。第一：小儿腹泻病概述；第二：病因；第三：发病机制；第四：临床表现；第五：诊断和鉴别诊断；第六；治疗原则。专题：液体疗法专题：液体疗法 114课后复习题：1、各种腹泻的特点是什么？2、如何区分腹泻脱的性质和程度？3、如何对小儿腹泻进行液体治疗？115 Thank you