运动障碍学2肌肉运动功能性障碍课件

肌肉运动功能障碍肌肉运动功能障碍运动障碍学运动障碍学运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍3运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍挛缩挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置，致使肌肉萎或某种特定位置，致使肌肉萎缩关节变形和固定，进而造成机体功能障缩关节变形和固定，进而造成机体功能障碍和产生局部疼痛。碍和产生局部疼痛。运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍二、肌力减退二、肌力减退年龄因素年龄因素废用性肌萎缩废用性肌萎缩维持肌力维持肌力20%-30%RM(rep max)增强肌力增强肌力大于大于30%RM肌力减退肌力减退小于小于20%RM无肌活动减退无肌活动减退1天天降降3%-6%RM无肌力活动无肌力活动1月月降降运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍病例分析病例分析患儿，女，患儿，女，19个月大，不能独立行走站立个月大，不能独立行走站立 肌张力弛缓，肌力肌张力弛缓，肌力1+级，语言发育弛缓；级，语言发育弛缓；可以说简单的爸爸妈妈可以说简单的爸爸妈妈 智力发育弛缓。智力发育弛缓。请问病因可能的所在？请问病因可能的所在？运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍练习题练习题上斜肌瘫痪，直视时患眼轴位高，不能看下上斜肌瘫痪，直视时患眼轴位高，不能看下外外方是由于如下哪条神经方是由于如下哪条神经麻痹导致的（麻痹导致的（）A.展神经展神经 B.动眼神经动眼神经 C.滑车神经滑车神经 D.视神经视神经 E.三叉神经三叉神经可以维持肌力的最低量肌肉活动（训练）一般为最大肌力的（可以维持肌力的最低量肌肉活动（训练）一般为最大肌力的（）A.20%-30%B.3%-6%C.10%-20%D.30%-50%E.50%-60%支配三角肌的神经是（支配三角肌的神经是（）A胸长神经胸长神经 B桡神经桡神经 C腋神经腋神经 D肌皮神经肌皮神经 E胸背神经胸背神经支配股二头肌的神经是（支配股二头肌的神经是（）A股神经股神经 B闭孔神经闭孔神经 C阴部神经阴部神经 D坐骨神经坐骨神经 E腓总神经腓总神经桡神经损伤可导致（桡神经损伤可导致（）A猿手猿手 B爪形手爪形手 C垂腕垂腕 D方形肩方形肩 E 翼状肩翼状肩肌萎缩的常见原因有肌萎缩的常见原因有 、和和 。C A C D C 运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍肌力减退肌力减退肌源性肌力减退肌源性肌力减退类别类别肌肉部位肌肉部位腱反射腱反射肌纤维颤动肌纤维颤动感觉障碍感觉障碍肌源性肌源性肌源性肌源性近端近端近端近端减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失无无无无无无无无神经源性神经源性神经源性神经源性远端远端远端远端亢进、减弱或消失亢进、减弱或消失亢进、减弱或消失亢进、减弱或消失有有有有有有有有运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍进行性肌营养不良进行性肌营养不良一组基因遗传病一组基因遗传病四肢近端肌萎缩明显四肢近端肌萎缩明显累及髂腰肌和股四头肌累及髂腰肌和股四头肌-鸭步鸭步运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍多发性肌炎多发性肌炎骨骼肌间质炎症和肌纤维变性骨骼肌间质炎症和肌纤维变性对称性近端肌无力对称性近端肌无力肌力减退部位：四肢近端肌群、颈屈肌群、咽喉肌力减退部位：四肢近端肌群、颈屈肌群、咽喉肌群。肌群。运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变突触后膜上的乙酰胆碱受体突触后膜上的乙酰胆碱受体重症肌无力：疲劳、无力、瘫痪重症肌无力：疲劳、无力、瘫痪晨轻暮重晨轻暮重运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍神经源性肌力减退神经源性肌力减退周围神经源性肌力减退周围神经源性肌力减退中枢神经源性肌力减退中枢神经源性肌力减退运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍三、肌张力异常三、肌张力异常肌源性肌张力肌源性肌张力脊髓性肌张力脊髓性肌张力去大脑强直去大脑强直牵张反射：神经支配的骨骼肌在受外力牵拉而伸长时，引牵张反射：神经支配的骨骼肌在受外力牵拉而伸长时，引起反射性收缩。起反射性收缩。2种类型种类型:腱反射和肌紧张腱反射和肌紧张运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍前角有两种前角有两种运动神经元运动神经元运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍脑干网状结构脑干网状结构位置位置位置位置 脑脑N N核、境界明确的核、境界明确的 非脑非脑N N核和上、下行核和上、下行 纤维束以外的区域。纤维束以外的区域。对肌张力的调解具对肌张力的调解具有易化和抑制作用有易化和抑制作用运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍肌张力增强肌张力增强痉挛：痉挛：痉挛定义为：是一种痉挛定义为：是一种由牵张反射兴奋性增由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依高所致的、以速度依敕的紧张性反射亢进敕的紧张性反射亢进状态的运动障碍。状态的运动障碍。锥体束病变：锥体束病变：上肢屈肌痉挛，下肢上肢屈肌痉挛，下肢神经痉挛神经痉挛折刀现象折刀现象运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍痉挛存在的益处痉挛存在的益处1.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2.活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。力弱。3.可相对保持肌容积。可相对保持肌容积。4.在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。5.降低麻痹肢体的水肿。降低麻痹肢体的水肿。6.充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍痉挛存在的弊处痉挛存在的弊处1.由于阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛而损害站立平衡。由于阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛而损害站立平衡。2.由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3.导致缓慢的自主运动。导致缓慢的自主运动。4.由于屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生于床由于屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生于床和轮椅体位。和轮椅体位。5.由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险。由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险。6.自发性痉挛导致睡眠障碍。自发性痉挛导致睡眠障碍。7.由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8.由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9.虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10.可增加骨折、异位骨化的危险性可增加骨折、异位骨化的危险性运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍肌张力增强肌张力增强强直：是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，强直：是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。锥体外系病变锥体外系病变铅管现象和齿轮现象铅管现象和齿轮现象运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍肌张力减退肌张力减退主要见于：小脑疾病、偏瘫早期、周围神经损伤、肌肉病主要见于：小脑疾病、偏瘫早期、周围神经损伤、肌肉病变等变等表现：表现：1.肌肉硬度：缺乏弹性，手感柔软肌肉硬度：缺乏弹性，手感柔软2.摆动现象：摆动现象：3.ROM增大，牵伸阻力小增大，牵伸阻力小运运动动障碍学障碍学2肌肉运肌肉运动动功能性障碍功能性障碍