中医适宜技术培训课件颈腰椎病的康复治疗

颈腰椎病的康复治疗 麻城市中医院 刘权颈椎病颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征。广泛的临床综合征，又称颈椎综合征。一，定义：二，病因病机二，病因病机1.颈椎退行性改变 年龄增长，生理性退变2.颈椎慢性损伤 长期伏案、枕头与睡眠姿势不当、生活不良习惯造成长期慢性损伤，破坏了颈脊椎的稳定性。3.颈椎急性损伤 各种外伤、扭伤、跌扑。各种致病因素致颈椎局部或全身经络受阻，气血运行不畅，经脉、筋骨、肌肉、脑髓失于濡养而发为本病。三，临床分型诊断及表现三，临床分型诊断及表现1.西医-颈型颈椎病 中医-项痹、头痛疼痛、活动不利疼痛、活动不利 2.西医神经根型颈椎病 中医 项痹 疼痛、麻木疼痛、麻木3.西医-椎动脉型颈椎病 中医 眩晕、头痛 头晕、头痛、恶心、呕吐头晕、头痛、恶心、呕吐4.西医-交感型颈椎病 中医 头痛、心悸、失眠 心慌、胸闷心慌、胸闷、潮热、汗出、头痛、偏、潮热、汗出、头痛、偏头痛、畏声、怕光、易激易怒、耳鸣头痛、畏声、怕光、易激易怒、耳鸣5.西医-脊髓型颈椎病 中医-痿证 乏力、麻木、肌肉萎缩乏力、麻木、肌肉萎缩四，诊断与鉴别四，诊断与鉴别西医根据症状、体征、辅查资料（CR、CT、MRI）可明确诊断中医依据四诊辨病辨证论治五，治疗针刺:项痹 主穴：风池、颈夹脊、大椎、肩井、列缺、合谷 、曲池、手三里 配穴：辨证为风寒痹阻加血海、膈腧，阿是穴加灸，辩证为寒湿痹阻的加阴陵泉、足三里，气滞血瘀的加膈腧、血海、三阴交，局部刺络拔罐，肝肾亏虚的加肾俞、肝俞、脾俞、太溪、复溜，灸关元、气海眩晕主穴：百会、四神聪、头维、内关、风池、列缺、合谷、太冲、悬钟配穴：痰浊阻络的加丰隆、中脘、阴陵泉，风阳上扰的加肝俞、行间、太溪、侠溪，气血不足的加气海、血海、脾俞、胃俞，肾精亏虚的加肝俞、肾俞、太溪、复溜头痛主穴 少阳头痛：阿是穴、太阳、率谷、风池、外关、足临泣、天柱 厥阴头痛：阿是穴、百会、通天、行间、太冲、太溪 太阳头痛：阿是穴、天柱、风池、后溪、昆仑、申脉配穴：外感风寒加风门、风池、列缺，风热加曲池、合谷、大椎，风湿加风池、三阴交阴陵泉、丰隆，气血不足加血海、足三里、脾俞，肾精亏虚加肾俞、悬钟、太溪，痰浊上扰加丰隆、中脘、足三里，血瘀加血海、膈腧，肝阳上亢加太冲、行间、太溪失眠主穴：神门、心俞、三阴交、安眠配穴：心脾两虚加膈俞、脾俞、足三里，肝郁化火加肝俞、太冲、行间，痰热內扰加丰隆、内庭、中脘，阴虚火旺加肾俞、太溪、大陵，心虚胆怯加胆俞、大陵、丘墟，耳鸣加听宫、翳风，呕恶加内关，遗精、健忘加志室、百会心悸主穴：内关、通里、心俞、厥阴俞、巨阙、膻中配穴：心血瘀阻加膈俞、阴郗，寒凝心脉加神阙、气海，痰浊内阻加中脘、丰隆，心气虚弱加气海、足三里，心肾阴虚加阴郗、太溪、三阴交，心肾阳虚加关元、命门、肾俞，肝气郁结加太冲、期门，喘息加天突、孔最，心烦失眠加神门痿症主穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸夹脊下肢：髀关、伏兔、足三里、风市、阳陵泉、解溪、腰夹脊配穴：肺热精伤加尺泽、肺俞，湿热浸淫加阴陵泉、三阴交，脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘，肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪体会：颈椎病对应的中医病如项痹、眩晕、头痛的针刺治疗效果较明显，只要诊断明确，辩证准确，有时能立竿见影。颈椎病对应的中医病如失眠、心悸、痿症疗效一般或不能肯定，临证可探索新疗法加中药口服调理。推拿：可循经施以按揉、滚法、弹拨、扣法及整复类手法，对于颈椎病各型及时疗效好，配合针刺，疗效肯定。中药：需依据中医诊断病名及证型辩证论治，辅助治疗能提高疗效，尤其是对诊断为失眠、心悸、痿症的患者。拔罐：对于局部症状尤其是肩部、背部、腰部，拔罐及时效果好，可闪罐或走罐，症状固定、局限的部位刺络放血疗效更佳。针刀：主要针对痛点固定、粘连部位疗效较好，需熟悉解剖知识，注意运用的安全性。穴位注射与神经阻滞技术：可酌情选用，能丰富治疗手段，提高疗效。六，预防1.保暖，纠正不良生活习惯与姿势。2.适量功能锻炼，如“米子操”、颈椎操、打羽毛球、放风筝等。3.调节情绪，培养兴趣爱好。腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂、髓核突出或游离刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并（或）有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”二，病因病机1.腰椎间盘退变 腰椎生理肥厚，长期负重，年龄增长，（难根治）2.腰椎慢性损伤 劳累、久坐、卧软床、不良生活习惯造成长期慢性损伤，骨折愈合后增生，破坏了脊椎的生理曲度与稳定性。（失代偿而发病）3.腰椎急性损伤 各种外伤、扭伤、跌扑。4.风寒湿邪侵袭（痹证）各种致病因素致腰椎局部或全身经络受阻，气血运行不畅，肝、脾、肾功能失调，寒湿内生，肾虚失于温煦、推动功能，经脉、筋骨、肌肉失于濡养而发为本病。三，解剖分型后外侧型：神经根分布症状（痹证、腰痛）中央型：轻度突出无明显症状或仅有反复腰痛，中度表现为双侧或单侧神经根分布症状，重度脊髓、马尾神经受压出现相应症状。（痹证、腰痛、痿症）极外侧型：较少见，发作时根性疼痛剧烈，难以缓解。（痹证、腰痛）四，诊断与鉴别 依据症状、体征、辅查资料（CR、CT、MRI）可明确诊断 需与腰背筋膜损伤、急慢性腰部软组织劳损、脊柱后关节紊乱、L3横突综合征、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征五，治疗针刺：腰痛：主穴：肾俞、大肠腧、阿是穴、委中配穴：督脉证配命门、后溪，足太阳证配昆仑，寒湿配腰阳关，瘀血配膈俞，肾虚配志室、太溪，腰骶疼痛配次髎、腰俞、腰眼。坐骨神经痛：主穴：足太阳经证：腰夹脊、阿是穴、秩边、殷门、委中、承山、昆仑 足少阳经证：腰夹脊、阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟 配穴：寒湿证配命门、腰阳关，瘀血证配血海、三阴交，气血不足证配足三里、三阴交。腰椎牵引 对于压迫症状明显牵引能恢复椎体 系列，扩充椎间隙，缓解神经根压力从而缓解疼痛症状。拔罐腰骶部疼痛尤其急性痛者可行走罐，以局部轻度瘀斑为度，不发泡。委中（腘窝）瘀脉明显者，可三棱针挑刺放出瘀血后加拔罐。推拿能缓解肌肉痉挛，运行气血，通络止痛，可施以滚法、按揉、弹拨、扣击、斜扳或定位旋转扳法中药治疗可辩病辩证选用中药汤剂口服能提高疗效穴位注射、针刀、与神经阻滞治疗体会 腰椎间盘突出症对应的中医病相对固定如痹证、腰痛、坐骨神经痛等，综合治疗比单一治疗效果好，疼痛剧烈的较轻度疼痛的效果好，急性期予以糖皮质激素可缩短病程，但须规范用药防反跳。对于久病、痛有定处的选择放血疗法、灸法效果好（久病多虚多瘀，宛（yu通郁）陈则除之）六，预防1.保暖，适量运动（游泳、倒走）。2.适量功能锻炼，如“五点支撑”、“三点支撑”、“飞燕式”等。3.积极参加社会活动，培养兴趣爱好。