手术室及院感知识培训

手术室及院感知识手术室知识手术室知识手术室布局手术室布局和环境管理和环境管理手术室物品手术室物品 消毒灭菌消毒灭菌手术人员手术人员 的准备的准备010203手术室基本布局手术室基本布局工作人员工作人员通道通道客户客户通道通道污物通道污物通道三通道三通道手术室基本布局手术室基本布局限制区：手术间、无菌物品存放间、洗手限制区：手术间、无菌物品存放间、洗手区区半限制区半限制区：客户客户通道、医务通道通道、医务通道非限制区：手术后垃圾非限制区：手术后垃圾通道、污洗室通道、污洗室三区域三区域手术室的温、湿度手术室的温、湿度温度温度：2225 湿度湿度：4060%温湿度过高温湿度过高：细菌大量繁殖；身体感觉不适细菌大量繁殖；身体感觉不适温度过低温度过低：病人发生低温机能性障碍病人发生低温机能性障碍湿度过低湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合病人手术切口失水，不利于愈合何为层流手术室何为层流手术室 层流层流手术室是采用空气净化技术对手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术室空间环境。术室空间环境。净化空气的气流方式有净化空气的气流方式有3种：种：乱流式乱流式气流气流 除尘除尘率较低。率较低。使用于使用于 污染污染手术间和急诊手术手术间和急诊手术间间 垂直垂直层流层流（手术间现用的这种手术间现用的这种）水平层流水平层流空气净化装置空气净化装置将将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘尘 的的状态状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出回风口 层流板层流手术室的功能特点层流手术室的功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适的气流（室内温度可在可供舒适的气流（室内温度可在1525，湿度可在，湿度可在5065%之间调节）之间调节）手术室正压气流（手术室正压气流（+2325Pa）防止外来污染进入）防止外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适层流手术室，一般情况下无需使用武力或化学方法进行消毒层流手术室，一般情况下无需使用武力或化学方法进行消毒，既既节省劳动，又免除了不良气影响节省劳动，又免除了不良气影响院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低 洁净洁净手术室的净化标准：手术室的净化标准：含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。洁净洁净手术室的分类：手术室的分类：特别洁净手术室（特别洁净手术室（）：百级）：百级 心脏手术、假体置换、器官移植、神经外科标准标准洁净手术室（洁净手术室（）：）：千千级级 胸外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外 一类切口无菌手术一般一般洁净手术室（洁净手术室（）：万万级级 妇产科、耳鼻喉及口腔科等准准洁净手术室和辅助用房（洁净手术室和辅助用房（）：十万十万级级 门诊、急诊、感染手术。洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达达52cfu/）接台手术应先做无菌手术再做感染手术接台手术应先做无菌手术再做感染手术每个每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定，并备用齐常用物品基数，方便手术物品配齐并固定，并备用齐常用物品基数，方便手术使用。使用。手术室手术室的环境管理的环境管理1、清洁和消毒：、清洁和消毒：每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿式打扫（清水手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿式打扫（清水/消毒液）消毒液）。保证回风口通畅。保证回风口通畅。每月做空气培养和物品培养。每月做空气培养和物品培养。2、手术室、手术室管理制度：管理制度：按手术室规定登记、更衣。按手术室规定登记、更衣。有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量尽量采取恰当措施或谢绝进入手采取恰当措施或谢绝进入手术室。术室。严格执行参观制度。严格执行参观制度。减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。无菌手术与有菌手术严格分开。无菌手术与有菌手术严格分开。手术室参观手术室参观制度制度1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过超过3人人。2、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子帽子、待待手术一切准备就绪后方可手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。4、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间回走动或进入非参观手术间；参观人员进入手术间后应限制在制定区域内，与手术参观人员进入手术间后应限制在制定区域内，与手术野至少保持野至少保持1m的距离的距离5、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。手手 术术 室室 物物 品品 消消 毒毒 灭灭 菌菌清洁清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是是 去除去除和减少微生物，并非杀灭微生物。和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使使其达到无害程度的过程。其达到无害程度的过程。灭菌灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病致病 微生物微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。常用的灭菌方法：常用的灭菌方法：1、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法、环氧乙烷灭菌法 3、低温等离子灭菌法低温等离子灭菌法 4、其他其他灭菌物品有效期：灭菌物品有效期：纺织类高压灭菌：纺织类高压灭菌：7天天无纺布类高压灭菌：无纺布类高压灭菌：6个月个月纸塑包装类环消纸塑包装类环消/等离子：等离子：6个月个月医院感染的相关概念手卫生医疗废物分类与处置职业暴露与标准预防01020304院感知识院感知识05医院感染的相关概念01医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染医院感染的对象：住院病人医院工作人员术语和定义能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌、及其孢子，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、次氯酸钠等高效消毒剂高效消毒剂可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌)，以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定(洗泌泰)等双胍类消毒剂等。低效消毒剂低效消毒剂消毒剂手卫生02手卫生医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手洗手 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒外科手消毒手卫生手卫生的意义手足口病的预防建议手足口病的预防建议加强医务人员手卫生可以有效预防医院感染甲型甲型H1NI流感的预防流感的预防经常用皂液洗手诺若病毒的感染诺若病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播医疗废物分类与处置03诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物医疗废物的分类具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。化学性废物1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物药物性废物1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘、产妇放弃的胎盘。病理性废物病理性废物1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物损伤性废物1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4.各种废弃的医学标本5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物感染性废物感染性废物医疗废物的分类对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。安瓿瓶安瓿瓶使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。输液袋输液袋使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。一次性医疗器械一次性医疗器械医疗废物的处置职业暴露与标准预防04职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。职业暴露的定义职业暴露的定义血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等医务人员职业暴露的常见途径锐器伤处理流程暴露于乙肝医务人员HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb（+）定量 100iu/ml,肌注 HBIG 200u（24h内）一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 HBIG 200u（24h内）强化注射乙肝 疫苗一次HbsAb（+）定量100iu/ml,；或HbsAg(+)不需进一步处理暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。暴露于暴露于HBV半年内每月查肝功能、丙肝抗体（Anti-HCV）。暴露于暴露于HCV追踪随访3个月暴露于梅毒暴露于梅毒按第4周、第8周、第12周及6个月和12个月时间点复查HIV 抗体。暴露于暴露于HIVYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title hereYour title here03%03%01%01%02%02%04%04%职业暴露的追踪与监测标准预防的几种措施33在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施飞沫隔离常见疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流脑、流感等隔离措施：单间、口罩、帽子、隔离衣、手套、限制活动接触隔离常见疾病：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等隔离措施：单间、隔离衣、手套、限制活动空气隔离常见疾病：结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等隔离措施：单间、通风、医用防护口罩、帽子、限制活动