《走进心理护理》PPT课件

提升护理品质走进心理护理随着模式医学的转变，责任制整体护理的实施，临床心理护理在我国得到日益普及深入。同时广大护理人员对开展心理护理逐渐重视，一致认识到促进护士及患者心理健康在整体护理工作中的重要性。据国内外资料的不完全统计，国外心身疾病的人群患病率10%-60%，国内门诊与住院调查的结果约为1/3，因此做好心理护理不仅仅能够解决患者的心理问题及心理困惑，提高护理质量，而且也是每个护士的责任。心身障碍的范围心身障碍的范围 美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病”心理护理概述1患者常见心理问题2常用的心理护理技术3护士的心理健康和维护4主要内容第一部分心理护理概述概念l心理护理是整体护理的核心内容，是实现现代护理模式总体目标的重要前提和关键所在。l心理护理，指护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理活动，帮助病人在自身条件下获得最适宜身心状态。心理护理概念心理护理概述广义：指护士不拘泥具体形式、可积极影响病人心理活动的一切言谈举止。狭义：护士主动运用心理学的理论和技能按照程序、运用技巧，帮助病人达成最适宜身心状态的过程。心理护理概念心理护理概述目标目标二目标三目标一l提供良好的心理氛围l满足病人的合理需要l消除病人的不良情绪l提高病人的适应能力，达到安适状态心理护理目标心理护理概述原则l热情服务原则保持平等原则l相互尊重原则自我护理原则l保密原则心理护理原则心理护理概述实施形式l个性化与共性化心理护理l有意识与无意识心理护理心理护理形式心理护理概述第第二二部部分分患者常见的心理问题 了解一个什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。希波克拉底1.概念焦虑是一内心紧张不安、恐惧和预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的负性情绪反应。2.评估（1）相关因素：认为自己的疾病严重、担心诊断与治疗方案疾病造成的经济负担等（2）临床表现：坐立不安、烦躁失眠|、对未来莫名担忧患者常见心理问题1.概念恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。2.评估（1）相关因素：医院的特殊环境、特殊治疗手段、害怕手术及危及生命（2）临床表现：生理方面：心率加快、血压升高、疲乏无力、晕厥心理方面：烦躁、易激惹、逃避等恐惧患者常见心理问题1.概念抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。2.评估（1）相关因素:对疾病无心理准备、对治疗丧失信心等（2）临床表现:生理方面:失眠、头痛、食欲减退心理方面:消极压抑、自卑自怜、绝望轻生抑郁患者常见心理问题1.概念愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。2.评估（1）相关因素：疾病的的影响(癌症患者）、医患、护患的的人际关系冲突、求医过程受阻（2）临床表现：生理方面：血压、血糖升高，脉搏呼吸加快心理方面：情绪波动大，易激惹愤怒患者常见心理问题第第三三部部分分常用的心理护理技术支持性心理治疗技术同同理心技术暗示疗法技术认知疗法技术放松训练技术非语言沟通技术常常用用的的心心理理护护理理技技术术欧文.亚隆Irvin David Yalom 一个来访者，在早年的生活中，经历过很多的创伤性事件，很小的时候父亲暴虐、母亲去世，是哥哥把她带大，后来哥哥参加了越战，回来以后得了PTSD，大量地吸毒，被送进了监狱。她自己的儿子又因突发车祸去世，所以，一系列的打击对她有很大的影响；之前她在亚隆那里做过很长时间的心理治疗。可是后来她自己也生病了，摔了一跤以后，被诊断出肝脏方面的自身免疫系统疾病，出现黄疸和肝功能的衰竭，生命危在旦夕，紧要关头，出现了一个供体，一个突发意外死亡的年轻人的肝脏可以移植给她.技术一：支持性心理护理案例：给你的孩子们做一个榜样常用的心理护理技术 她做了肝移植手术，挽回了生命，所以她经历了一生中最可怕、最恐怖、最痛苦的日子；住院的那些日子，她几乎每天都处在极度的恐惧状态当中；她曾给亚龙打电话说她快要不行了。在出院后的治疗中，她告诉亚龙：当时，我确信我要死了。但是突然有一天，我终于转过了这个弯。她说：你知道这个改变是怎么发生的吗？我整日在极度的恐惧、焦虑中度过，满脑子都是对死亡的恐惧，整天不停地哭、不停地发抖；孩子们准备来探望我，就在家人走进病房之前，身边的一个护士跟我讲了一句话：给你的孩子做一个榜样。就这一句话，让我一切都改变了。她说：我突然觉得感到不害怕了。这句话把我从所有的关注点都放在自己转移到别的人身上去了，让我突然间发现，实际上我是可以为家人做些什么的我，我可以为他们做一个好榜样。技术一：支持性心理护理案例：给你的孩子们做一个榜样常用的心理护理技术技术一：支持性心理护理概念护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法，帮助和指导病人分析认识当前所面临的问题，激发病人最大的潜在能力和自身的优势，达到正确面对各种困难或心理压力的目的有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。特鲁多医生常用的心理护理技术l倾听技术l积极的语言技术l解释、建议和指导技术l安慰与开导技术技术一：支持性心理护理1234常用的心理护理技术23互动练习l形式：两个人一组，赞美对方l时间：5分钟l要求：1.至少说出三点2.有资料地赞美3.轮流进行技术一：支持性心理护理常用的心理护理技术情景模拟：假设你是一个三岁的父母，你的孩子需要输液，可是孩子一直害怕扎针输液，为此哭闹，您怎么安慰孩子A A：拜托你不要哭好不好。B：等一下给你买个玩具。C：你一直哭，那么大声，被警察听到，就麻烦了。.A：扎针很痛哦。B：你很不想扎针是不是？C：我去问医生，可不可以不 要扎针？.技术二：同理心常用的心理护理技术l是EQ理论的专有名词，是指正确了解他人的感受和情绪，进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。l也就是将心比心，同样的时间、地点、事件、而当事人换成自己，也就是设身处地去感受让人，体谅他人。l换位思考：站在对方的角度看问题l通情达理：感同身受、将心比心，读懂对方情绪，接纳并纾解对方情绪技术二：同理心常用的心理护理技术技术二：同理心l视频一l视频二常用的心理护理技术l一位老年女性患者，职业：农民，诊断：胃癌，医生决定为患者进行手术治疗，打开腹腔，发现患者病灶转移，已不能再做手术，医生及时与家属沟通，并决定第二日告知患者，“手术非常成功，请患者放心”的话语，没想到患者出院后，病情十分稳定，并超出预期的结果。技术三：暗示疗法常用的心理护理技术28概念l是指在无对抗的条件下，用含蓄、抽象诱导的间接方法对人们的心理和行为产生影响，从而促使人们按照暗示者所指引的方向行动或者思考，分为积极暗示和消极暗示。技术三：暗示疗法常用的心理护理技术常用的暗示方法l 言语暗示 例如：“这个药是专门治疗这种病的”“今天的气色不错”l 操作暗示 例如：利用“电针仪”等治疗癔症性失音症，效果非常好。l 药物暗示 例如：对1187名心前区疼痛的病人应用安慰剂，82%的病人症状改善技术三：暗示疗法常用的心理护理技术柱子是圆的还是方的？柱子是圆的还是方的？常用的心理护理技术技术四：认知疗法你看看，是向上还是向下？你看看，是向上还是向下？技术四：认知疗法常用的心理护理技术通过看这些图，使我们懂得从不同的角度看问题，得通过看这些图，使我们懂得从不同的角度看问题，得出的结果是不一样的。事实有的时候也并非就是你看到的出的结果是不一样的。事实有的时候也并非就是你看到的或你想象的那个样子。或你想象的那个样子。常用的心理护理技术技术四：认知疗法l是通过认知和情绪技术手段来改变病人对事件不合理的认知、解释和评价，进而消除不良情绪和行为的心理治疗方法l代表理论：阿尔波特.埃利斯的合理情绪疗法（RET）阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）l阿尔波特.埃利斯的合理情绪疗法（RET）也称情绪 ABC理论。l A代表诱发事件l B代表人们的认知，指人 对A的信念、认知、评价 和看法lC代表情绪和行为反应技术四：认知疗法常用的心理护理技术对初诊2型糖尿病病人认知疗法为例，该案例是通过病人的不合理信念，树立正确积极的治病防病观念，从而降低病人的焦虑情绪。1、心理诊断和领悟（通过交谈，找出不合理信念）（1）我得了糖尿病真倒霉！凭什么我就会得糖尿病？（2）这下完了，什么好东西都不可以吃了！（3）得了糖尿病，要花很多钱，又不能永远治愈，我成了累赘，成了废人，大不了一死，我就随心所欲听之任之等。技术四：认知疗法认知疗法在护理中的应用常用的心理护理技术2、心理修通工作l护士直接提出问题：“你觉得什么样的人应该得糖尿病？”你觉得全完了，是个什么样的状态？那意味着什么？你认为得病是全完了的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的疾病种类，你若遇到了，你又会怎么样？废人和累赘的涵义到底是什么？“等问题。过辩论，采用合理自我分析技术，使病人认识到他的信念是不合理的。技术四：认知疗法认知疗法在护理中的应用常用的心理护理技术3、再教育帮助患者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念不断强化，从而帮助病人能积极正确的面对疾病，能更好地适应患病后的生活。技术四：认知疗法认知疗法在护理中的应用常用的心理护理技术技术四：认知疗法l事件没有变l情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化常用的心理护理技术概念放松具有良好的抗应激效果，放松状态可通过神经、内分泌及自主神经系统功能的调节，影响机体的许多功能，从而影响疾病的转归，方便易掌握，有较好的治疗作用。技术五：放松技术常用的心理护理技术技术五：放松技术常用的心理护理技术常见的放松技术分类包括呼吸调节法胸腹式呼吸法、意念性呼吸法和按摩式呼吸法等肌肉放松训练法脚趾脚趾肌肉放松、小腿肌肉放松法、大腿肌肉放松法、臀部肌肉放松法、腹部、头部、颈部.等等自主训练法自律训练法大脑放松训练意取训练法静思冥想放松训练法阿尔法状态的心理放松训练胸、腹式呼吸法l准备姿势，如果你身边有椅子，请你全身放松，坐在椅子上，调整你的坐姿，直到感觉舒服为止。如果你在寝室，请你全身放松，仰卧在床上。如果身边什么也没有，请你全身放松，站在你认为最方便的地方。l使意念停留在胸部上，并使胸腔尽量充气，吸气时间根据习惯逐渐延长，吸足气后，不要立刻呼出，稍停顿一段时间后，用鼻孔缓缓呼气，使腹腔逐渐收缩，待气彻底呼出后，再开始吸气，一呼、一吸大约15秒钟左右，呼吸节奏以吸、止、呼的比例为l：4：2效果最好。技术五：放松技术常用的心理护理技术l 是相对于语言沟通而言的，是 指通过身体动作、体态、语气 语调、空间距离等方式交流信息、进行沟通的过程。l 包括：形体语言、外表特征、声音、空间。技术六：非语言沟通常用的心理护理技术技术六：非语言沟通7%55%38%形体语言形体语言文字内容文字内容语音语调语音语调技术六：非语言沟通常用的心理护理技术技术六：非语言沟通有帮助的无帮助的用相近的声调说话不看被帮助者保持善意的目光接触远离或不面对被帮助者不时点头、表情生动嘲讽或轻蔑的表情时有微笑、适中的语速皱眉、闭眼、阴沉着脸不时做出辅助手势长时间不说话身体微微向被帮助者前倾手指对对方指指戳戳偶尔轻拍或抚摸被帮助者心不在焉、打哈欠常有“嗯”“是的”等支持语令人不快的声调语速过快或过慢有效的非语言技术的特征常用的心理护理技术病区里的一位患者，在得知自己的病无法治愈时，他沮丧地对你说：“我这个病可能永远好不了，活着是害大家，我真想一死了之”。这时，你会怎么回应他呢？A.你怎么变得这样消极，你以前可不是这样！B.别想那么多，医生会努力的，我们会想办法，你不能失去信心。C.大家都希望你好起来，你却想一死了之！D.你觉得自己的病可能好不了，不想拖累大家，想一死了之，可是你知道吗，我们都希望你能好起来，我们对你有信心，你对自己也要有信心.情景体验常用的心理护理技术第第四四部部分分护士的心理健康和维护 护士是提供医疗卫生服务的特殊群体，护士的心理健康状况直接影响着人类健康事业以及人们的生活质量，因此维护护士身心健康，是管理者、广大护士共同致力所解决的重要课题。作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是”记1分；“否”记0分。护士心理健康和维护你的情绪稳定吗？1、尽管发生了不愉快的事情，仍能毫不在乎地思考别的事情。2、不计小事，经常保持坦率诚恳的态度。3、习惯于把担心的事情写在纸上并进行整理。4、在做事情时，往往具体规定有可能实现的目标5、失败时仔细思考，反省其原因，但不会愁眉展，整天闷闷不乐。6、具有悠闲自娱的爱好。7、常常倾听别人的意见。作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是”记1分；“否”记0分。护士心理健康和维护你的情绪稳定吗？8、做事有计划地积极进行，遇挫折也不气馁。9、无路可走时，能够改变生活方式和节奏，以适应生活。10、在学业上，尽管别人比自己强，但仍坚持“我走我的路”。11、对自己的进步，哪怕只是一点点，都会高兴的表示出来。12、乐于一点一滴地积聚有益的东西。13、很少感情用事。14、尽管很想做某一件事，但自己觉得不可能时也会打消念头。15、往往理智、周密地思考和判断问题，不拘泥于小节。作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是“记1分；“否”记0分。护士心理健康和维护你的情绪稳定吗？测试结果0-6分：你的情绪不是很稳定，经常患得患失，又不能很好地生活。常常拘泥于一些小事情，无论做什么事情都过分认真，总是忙忙碌碌，耗费心机。难于做出重大的决策，一丝不苟反而使自己感觉迟钝。7-9分：情绪一般稳定。10-15分：你的情绪很稳定，大多擅长于处理事物的方法、判断及思考等，不拘泥于细微小节，能积极大胆地处理一些事情，在各种困难面前毫不动摇。护士常见的应激源同护士心理健康现状护士的心理健康维护护护士士的的心心理理健健康康和和维维和和1、体制管理方面 l 护理组织结构中人员缺编，导致护士工作负荷增加l 工作负荷与护士能力不匹配l 护理组织激励机制不完善（晋升机会少、继续教育机会少）护士常见的应激源护士的心理健康和维护2、工作环境方面l护士的工作对象主要是病人，每天置身于充满病痛的环境中，时刻面对和感受病人的痛苦，以及为救治病人处于紧张、繁忙的环境中。例如急诊科、监护室的护士；各种职业暴露等。3、工作的不确定性和责任方面l护士的工作责任大、风险高、不确定因素多，需要随时对病人变化多端的病情做出迅速的反应；需要满足病人的各种合理需求，尊重病人的各种权利等。护士常见的应激源护士的心理健康和维护护士常见的应激源4、人际关系方面l护患关系、护士与病人家属关系、护护关系、护士与其他医务人员关系等。5、价值感方面l目前护士的社会地位不高，学习深造机会少，晋升困难；护士在工作中能力不能充分体现，缺乏与工作特性相对应的社会赞许、工资与奖金方面的回报等。护士的心理健康和维护6、社会支持方面l医患冲突的发生，导致医患人员心理失衡；知识的更新、激烈的 竞争以及病人的需求需要护士不断学习新知识、新技术。7、个体因素l人口学因素、人格特征、个体应对方式等对护士应激的产生具有 一定的调节作用。护士常见的应激源护士的心理健康和维护 国内很多研究采用量表对护士的心理健康分析，表明护士的主要心理问题为：躯体化症状：身体不适感强迫症症状：强迫洗涤焦虑抑郁症状：人际关系敏感：自卑、消极护士心理健康现状护士的心理健康和维护1.了解自身职业应激状况，学会自我评估l最近的应激产生的原因：考试、比赛、职称晋升l对应激产生的反应有哪些？焦虑、烦躁、易激惹l对应激的应对措施有哪些？2.保持良好的身体健康，提高应对策略l运动锻炼、保持恰当的饮食与营养状况、养成良好的休息习惯。l常用的应对方法和技巧有：消除紧张情绪、重建对应激的认知等3.建立良好的人际关系,人与人之间的交往是维持心理健康重要条件护士心理健康维护动手又动脑处方音乐处方护士心理健康维护身体动起来动手又动脑处方1.良好的生活习惯l规律与安定的生活是情绪抑郁的人有最需要的，早睡早起，保持正常的生活规律；l培养一些兴趣爱好，如养花、养宠物、唱歌、参加社团等，从细节发现生活的美好；l倾听一些古典音乐来舒解不良的情绪。l阳光沐浴，参加户外活动l活动身体，可使心情得到意想不到的放松l劳逸结合，提倡动态的休息，最好出去登山、郊游，这样会更使人精力充沛，心情愉快。护士的心理健康和维护脑子动起来动手又动脑处方歪曲的认知过程是不良情绪的直接来源，当你感到沮丧时，你可以根据下面几个方面去分析思考，也许会让你柳暗花明、豁然开朗。l过于普遍化，以偏概全l精神过滤，戴着有色眼镜看世界精神过滤，戴着有色眼镜看世界l自我轻视，用人之长比己之短自我轻视，用人之长比己之短 l应该论应该论l认为重要人物一定要喜欢自己认为重要人物一定要喜欢自己l严于律己严于律己护士的心理健康和维护古人说：“五音可以调节五脏，五脏可以影响五音”。心紫竹调肝胡笳十八拍脾十面埋伏肺阳春白雪肾梅花三弄音乐处方护士的心理健康和维护音乐处方l若想催眠：平湖秋月、舒曼梦幻曲、莫扎特催眠曲l欲解抑郁：喜洋洋、江南好l想除悲伤：海顿的创世纪、贝多芬第五交响c调-命运l振作精神：金蛇狂舞步步高l若去烦躁：梅花三弄塞上曲空山鸟语l促进食欲：花好月圆青春舞曲l为降血压：平湖秋月春江花月夜姑苏行中国音乐追求清、静、淡、远的意境，与中医学提倡顺应自然“恬淡虚无”法则如出一辙。护士的心理健康和维护护士心理健康维护护士的心理健康和维护学会心理护理，做快乐的助人艺术家祝大家：身心愉悦勇攀高峰