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肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院李彩蓉李彩蓉肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第一节第一节 肾脏结构肾脏结构肾脏的位置和大体解剖肾小球结构肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院1.肾脏的位置和大体解剖肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院GrossFeaturesTheweightofeachkidney：100140g（adultman）（womanlessthanman）Thickness23cmClinicalsignificance肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院uEssential structure of kidneycortexMedulla(pyramid)Renal pelvisRight kidney sectioned肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院2肾小球结构（模式图）肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院3.肾小球超微结构足细胞足细胞基底膜基底膜内皮细胞内皮细胞系膜细胞系膜细胞肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第二节第二节肾脏生理功能肾脏生理功能1维持内环境稳定维持内环境稳定肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管和集合管重吸收分泌功能肾小管和集合管重吸收分泌功能肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院2内分泌功能内分泌功能血管活性物质：血管活性物质：a.肾素b.血管紧张素II（AII）c.前列腺素d.血管舒缓素-激肽系统非血管活性物质非血管活性物质a.红细胞生成素EPOb.1a羟化酶肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 肾内血管感受器肾内血管感受器循环血量循环血量 致密斑感受器致密斑感受器 肾小球旁器肾小球旁器 减少减少 肾交感神经肾交感神经肾素分泌肾素分泌 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I I （肝脏产生）（肝脏产生）（4 4肽）肽）转换酶转换酶（肝、肾）（肝、肾）血管收缩血管收缩 血管紧张素血管紧张素IIII（8 8肽）肽）肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮 血管紧张素血管紧张素IIIIII（7 7肽）肽）血管紧张素酶血管紧张素酶储钠排钾储钠排钾（血管）（血管）非活性肽非活性肽（降解）（降解）维生素维生素D D的代谢的代谢7-7-去氢胆固醇去氢胆固醇皮肤皮肤胆骨化醇胆骨化醇肝肝（VitD3)25(OH)D3肾脏肾脏25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质促进肠道吸收钙、磷及骨质肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第三节第三节肾脏疾病症状肾脏疾病症状1水肿（1）机制）机制水钠潴留水钠潴留血管内静水压增高血管内静水压增高低蛋白血症低蛋白血症血管内胶体渗透压下降血管内胶体渗透压下降血管通透性增加血管通透性增加（2）类型）类型肾炎型肾炎型肾病型肾病型肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院肾脏疾病症状肾脏疾病症状2高血压容量依赖性容量依赖性水钠潴留水钠潴留肾素依赖性肾素依赖性高肾素，高血管紧张素高肾素，高血管紧张素3排尿异常尿量异常：尿量异常：多尿多尿,少尿少尿,无尿无尿尿色异常：红色尿色异常：红色/茶色尿茶色尿尿路刺激症尿路刺激症肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第四节第四节肾脏疾病检查肾脏疾病检查（一）尿液检查1.蛋白尿定义：蛋白尿定义：蛋白尿每日尿液中蛋白质排泄量每日尿液中蛋白质排泄量150mg大量蛋白尿大量蛋白尿每日尿中蛋白质量每日尿中蛋白质量3.5g机制：肾小球滤过膜分子屏障和机制：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损伤或电荷屏障损伤血流动力学变化血流动力学变化分类：分类：生理性蛋白尿：体位性；功能性生理性蛋白尿：体位性；功能性病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院病理性蛋白尿类型（表）病理性蛋白尿类型（表）蛋白尿蛋白尿类型型产生机制生机制主要蛋白主要蛋白质肾小球性小球性滤过屏障受屏障受损白蛋白白蛋白为主主肾小管性小管性重吸收功能下降重吸收功能下降溶菌溶菌酶、22微球蛋白微球蛋白溢出性溢出性血中小分子蛋白合成增加血中小分子蛋白合成增加轻链，血，血红蛋白，肌蛋白，肌红蛋白蛋白分泌性分泌性肾小管在炎症刺激下分泌小管在炎症刺激下分泌IgAIgA组织性性组织破坏后破坏后释出出NAGNAG等等肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院2.血尿镜下血尿：尿沉渣镜检镜下血尿：尿沉渣镜检RBC3/HP；12小时小时Addis记记数数50万万肉眼血尿：肉眼血尿：肾小球来源血尿特点：全程、无痛、肾小球来源血尿特点：全程、无痛、变形变形、不凝、不凝、可伴蛋白尿和红细胞管型可伴蛋白尿和红细胞管型肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院3.管型尿定义：蛋白质或细胞在肾小管内凝固，其形成与尿蛋定义：蛋白质或细胞在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白性质、浓度、尿液酸碱度、尿量有关。白性质、浓度、尿液酸碱度、尿量有关。特殊管型有助于判断疾病：特殊管型有助于判断疾病：红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期白细胞管型：急性肾盂肾炎白细胞管型：急性肾盂肾炎上皮细胞管型：主要见于肾病综合征上皮细胞管型：主要见于肾病综合征蜡样管型：蜡样管型：肾衰竭肾衰竭肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院4.白细胞尿定义：尿沉渣镜检WBC5/HP主要疾病：泌尿系统感染泌尿系统感染、间质性肾炎间质性肾炎。肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院(二)肾功能检查1肾小球滤过功能（1）血肌酐（2）内生肌酐清除率：可反映GFR，正常值为9010ml/min（3）放射性核素测定两肾分别的及总的GFR肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院2肾小管功能测定（1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定（2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定（3）尿酸化功能测定肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院3其他辅助检查（1）超声影象学（2）X线检查：尿路平片、肾盂造影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素检查（5）经皮肾活检：明确肾实质性疾病的诊断、判断预后、指导治疗肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第五节第五节肾脏疾病的常见临床综肾脏疾病的常见临床综合征合征1肾病综合征2急性肾炎综合征3慢性肾炎综合征4隐匿性肾炎综合征5慢性肾功能衰竭综合征6尿频-排尿不适综合征肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第六节第六节肾脏疾病的诊断和防治肾脏疾病的诊断和防治原则原则（一）诊断格式临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。诊断。举例：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎局灶增生性局灶增生性IgA肾肾病病肾功能正常肾性高血压肾功能正常肾性高血压肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院（二）防治原则1肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究2降压治疗3减少蛋白尿治疗4红细胞生成素、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂的应用5饮食治疗6替代治疗：透析，肾移植7中西医结合治疗肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院泌尿系统的功能：机体生成和排泄尿液。机体生成和排泄尿液。泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。关血管神经。肾脏：主要排泄器官主要排泄器官 重要内分泌器官，维持机体内重要内分泌器官，维持机体内环境稳定环境稳定肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院第七节第七节肾脏疾病的研究进展肾脏疾病的研究进展肾脏病发病机制：通过免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究，预防疾病发生。肾脏病慢性进展机制研究：可通过临床干预改善疾病预后。替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用，提高肾衰病人的生活质量。人工器官和肾移植：极大改善尿毒症病人的预后。肾内科肾内科咸宁学院咸宁学院谢谢谢谢
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