《肾络病》ppt课件

运用络病理论探讨运用络病理论探讨慢性肾脏病中医病理机制慢性肾脏病中医病理机制浙江省立同德医院肾病科浙江省立同德医院肾病科 鲁盈鲁盈络脉的结构功能特点络脉的结构功能特点络病的病机特点络病的病机特点慢性肾脏病的中医病机特点慢性肾脏病的中医病机特点经络学说是中医重要的学术理论之一。经络学说是中医重要的学术理论之一。络络脉脉作作为为经经络络系系统统的的重重要要组组成成部部分分，经经过过历历代代医医家的探索总结，逐渐发展形成了家的探索总结，逐渐发展形成了络病学说络病学说。络络脉脉与与络络病病学学共共同同构构成成了了中中医医理理论论体体系系独独特特而而重重要的组成部分要的组成部分。“络络”之之概概念念源源自自内内经经，灵灵枢枢邪邪气气藏藏府府病病形形载载：“阴阴之之与与阳阳也也，异异名名同同类类，上上下下相相会会，经经络络之之相相贯贯，如如环无端环无端”，对对经经络络的的组组成成、循循行行路路线线及及生生理理功功能能进进行行了了阐阐述述，奠奠定定了络脉和络病的理论基础；了络脉和络病的理论基础；后后世世张张仲仲景景重重视视“经经络络”在在内内伤伤杂杂病病发发生生和和传传变变中中的的作作用，著用，著伤寒杂病论伤寒杂病论首首开开辛辛温温通通络络、虫虫药药通通络络等等络病治疗之先河。络病治疗之先河。至至清清代代名名医医叶叶天天士士提提出出“久久病病入入络络”“久久痛痛入入络络”学说，将络病学推进到了新的高度，学说，将络病学推进到了新的高度，他他在在临临证证指指南南医医案案癥癥瘕瘕中中指指出出：“医医者者不不知知络病治法，所谓愈究愈穷矣。络病治法，所谓愈究愈穷矣。”王王永永炎炎院院士士十十分分重重视视络络病病和和络络病病学学，指指出出络络脉脉系系统是维持机体内稳态的功能性网络，统是维持机体内稳态的功能性网络，中中医医的的络络脉脉不不仅仅包包括括了了西西医医的的微微循循环环系系统统，其其功功能能内内涵涵更更宽宽，“气气络络”的的结结构构功功能能定定位位远远远远超超出出了了血血液液微微循循环环系系统统，涵涵盖盖了了一一部部分分现现代代神神经经网网络络、细胞因子调节网络功能。细胞因子调节网络功能。络络病病是是以以络络脉脉阻阻滞滞为为特特征征的的一一类类疾疾病病，邪邪入入络络脉脉标标志志着着疾疾病病的的发发展展和和深深化化，这这为为运运用用络络病病理理论论指指导内伤疑难杂病临床治疗指明了方向。导内伤疑难杂病临床治疗指明了方向。对对络络病病学学说说进进行行全全面面系系统统研研究究，形形成系统理论的当属成系统理论的当属吴以岭院士吴以岭院士，他他将将络络病病理理论论应应用用于于临临床床成成功功研研发发了了通通心心络络胶胶囊囊，已已广广泛泛应应用用于于心心脑脑血血管管疾疾病病的的治治疗疗，取取得得了了显显著著的的临临床疗效，床疗效，提提示示以以络络脉脉病病变变为为依依托托的的络络病病理理论论有有可可能能成成为为指指导导临临床床解解决决难难治治性性病病症的一种有效途径。症的一种有效途径。络络病病并并非非一一种种单单纯纯的的病病种种，而而是是广广泛泛存存在在于于内内伤伤疑难杂病和外感重症中的病机状态。疑难杂病和外感重症中的病机状态。慢慢性性肾肾脏脏病病发发病病率率高高，病病因因复复杂杂，病病程程长长，疗疗效效不不理理想想，死死亡亡率率高高，而而成成为为临临床床常常见见的的难难治治性性疾疾病。病。因因此此应应用用络络病病学学理理论论诠诠释释慢慢性性肾肾脏脏中中医医病病理理机机制制，并并指指导导其其临临床床治治疗疗，近近年年来来越越来来越越受受到到学学术术界界的的重视。重视。络脉的结构功能特点络脉的结构功能特点络脉之定义络脉之定义涵意：涵意：广义：从经脉支横别出、运行气血的所有络脉。广义：从经脉支横别出、运行气血的所有络脉。狭义：经络的络脉部分，指运行血液之络脉。狭义：经络的络脉部分，指运行血液之络脉。位置：位置：阳络：分布于体表部位之络脉。阳络：分布于体表部位之络脉。阴络：循行于体内，分布于脏腑，而可分为心络阴络：循行于体内，分布于脏腑，而可分为心络 肝络、肾络肝络、肾络功能：功能：气络：运行经气气络：运行经气 血络：运行血液血络：运行血液络脉之结构络脉之结构灵灵枢枢脉脉度度“经经脉脉为为里里，支支而而横横者者为为络络，络络之之别别者为孙者为孙”清清初初名名医医喻喻嘉嘉言言医医门门法法律律络络脉脉论论“十十二二经经生生十十二二络络，十十二二络络生生一一百百八八十十系系络络，系系络络分分支支为为一一百百八八十十缠缠络络，缠缠络络分分支支连连系系三三万万四四千千孙孙络络，孙孙络络之之间间有有缠缠绊绊。”就就单单一一器器官官而而言言，络络脉脉从从经经脉脉支支横横别别出出，逐逐层层细细分，形成分，形成小网络小网络；就就机机体体而而言言，各各支支各各类类的的络络脉脉内内络络脏脏腑腑，外外联联肢肢节节肌肌肤肤，彼彼此此连连接接，纵纵横横交交错错，遍遍布布全全身身，形形成成大网络大网络，气血营运其中；，气血营运其中；这这一一网网络络系系统统将将机机体体各各部部分分紧紧密密相相连连构构成成一一个个有有机机的的整整体体；成成为为沟沟通通机机体体内内外外、保保障障脏脏腑腑气气血血灌灌注注的的物物质质保保证证，也也是是实实现现协协调调机机体体内内外外环环境境统统一一和维持机体内稳态的重要组织结构。和维持机体内稳态的重要组织结构。络脉之结构特点络脉之结构特点分分布布的的广广泛泛性性：络络脉脉无无处处不不在在，皮皮、肉肉、筋筋、脉脉、脏脏、腑腑、骨、髓均各有自己的所属络脉，以支持其功能活动。骨、髓均各有自己的所属络脉，以支持其功能活动。结结构构的的复复杂杂性性：络络脉脉逐逐级级分分次次，为为数数众众多多，结结构构复复杂杂，形形成成浅浅、深深、末末、网网的的特特点点，使使络络脉脉在在形形态态学学上上表表现现为为一一个个网网络络系系统统、三三维维结结构构；在在空空间间层层面面上上，无无处处不不到到，无无所所不不达达，纵纵横横交交错错，相相互互贯贯通通，缠缠绕绕成成网网络络，以以支支持持复复杂杂的的气气血运行、津血渗灌，维系着各种生命活动。血运行、津血渗灌，维系着各种生命活动。功功能能的的多多维维性性：不不仅仅是是血血液液运运行行的的通通道道，同同时时也也是是气气机机运运行的通路，以及神机运转的重要途径之一。行的通路，以及神机运转的重要途径之一。王永炎王永炎,常富业常富业,杨宝琴杨宝琴.病络与络病对比研究病络与络病对比研究.北京中医药大学学报北京中医药大学学报,2005;28(3):1-6,2005;28(3):1-6肾络：肾络：肾小球即为毛细血管球，由入球小动脉逐层细分构成毛细肾小球即为毛细血管球，由入球小动脉逐层细分构成毛细血管网，然后再汇合成出球小动脉；出球小动脉在肾小管血管网，然后再汇合成出球小动脉；出球小动脉在肾小管周围又逐层细分，形成管周毛细血管网。周围又逐层细分，形成管周毛细血管网。是肾络的现代组织学基础；而许多的血管活性因子，正是是肾络的现代组织学基础；而许多的血管活性因子，正是通过这一组织结构，进行信号的传递。通过这一组织结构，进行信号的传递。肾络：肾络：难难经经四四十十二二难“肾肾有有两两枚枚，重重一一斤斤一一两两“，左左右右各各一一。其其经经脉脉络络膀膀胱胱，与与膀膀胱胱互互为为表表里里，在在体体合合骨骨，其其华华在在发发，开窍于开窍于耳耳及及二阴二阴。通过经络系统，实现与他脏的功能关系：通过经络系统，实现与他脏的功能关系：肺肺：肾主纳气，有助肺之吸气与肃降；：肾主纳气，有助肺之吸气与肃降；心心：肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，阴阳平衡：肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，阴阳平衡 脾脾：脾之健运，有赖肾阳的温煦；：脾之健运，有赖肾阳的温煦；肝肝：肝木需赖肾水之濡养；：肝木需赖肾水之濡养；膀胱膀胱：膀胱之气化，需靠肾气之蒸腾。：膀胱之气化，需靠肾气之蒸腾。络病的病机特点络病的病机特点络病的病机络病的病机络络脉脉以以通通为为用用。任任何何疾疾病病或或其其发发展展到到一一定定程程度度，都都会会在在络络脉脉上上打打下下一一定定的的烙烙印印。归归纳纳之之，无无外外乎乎络虚与络阻，两者互为因果。络虚与络阻，两者互为因果。络虚络虚：包括络气虚、络阳虚、络血虚、络阴虚。：包括络气虚、络阳虚、络血虚、络阴虚。络阻络阻：包括络脉郁滞、络脉瘀阻：包括络脉郁滞、络脉瘀阻/塞、络息成积、塞、络息成积、毒滞络脉。毒滞络脉。吴以岭主编吴以岭主编.络病学络病学.中国中医药出版社中国中医药出版社._._年年.络虚络虚 络络脉脉具具有有运运行行气气血血、渗渗灌灌濡濡养养等等功功能能。络络中中气气血血充充沛沛、输输布布渗渗灌灌正正常常，五五脏脏六六腑腑、四四肢肢百百骸骸皆皆得得其其养养，如如络络虚虚则则不荣，变生疾病。不荣，变生疾病。络气虚络气虚：相应脏腑功能失常；络脉空虚，易遭外邪入侵；：相应脏腑功能失常；络脉空虚，易遭外邪入侵；络血虚络血虚：络脉中血液不充，血行迟滞，灌注不足等脏腑血：络脉中血液不充，血行迟滞，灌注不足等脏腑血 虚表现；虚表现；络阳虚络阳虚：脏腑阳气不足，功能减退。表现为：阳虚生寒、：脏腑阳气不足，功能减退。表现为：阳虚生寒、寒凝血瘀、脏腑功能衰退；寒凝血瘀、脏腑功能衰退；络阴虚络阴虚：病位趋里、病势趋重、病情进深，表现为：虚火：病位趋里、病势趋重、病情进深，表现为：虚火 内生、虚火灼络、络道干涩。内生、虚火灼络、络道干涩。常富业常富业,王永炎王永炎.络病辨证浅析络病辨证浅析.北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2003;26(6):9-11.2003;26(6):9-11络络脉脉郁郁滞滞：导导致致所所联联属属的的脏脏腑腑或或组组织织器器官官发发生生血血液液瘀瘀滞滞，进而导致脏腑气机运行不畅，出现功能失常的表现。进而导致脏腑气机运行不畅，出现功能失常的表现。-纠纠其病因有因实而滞，和因虚而滞之分。其病因有因实而滞，和因虚而滞之分。-是络脉病变由功能性向器质性病变发展的早期阶段。是络脉病变由功能性向器质性病变发展的早期阶段。络脉瘀阻络脉瘀阻/塞塞：两者阻塞程度不同，导致脏腑组织气血供应：两者阻塞程度不同，导致脏腑组织气血供应障碍，同时又阻滞了气血的运行，引起脏腑功能失调。障碍，同时又阻滞了气血的运行，引起脏腑功能失调。-既包含了血液灌注不足，血少行迟；又包含了因血液瘀既包含了血液灌注不足，血少行迟；又包含了因血液瘀 滞，致气血运行不畅。滞，致气血运行不畅。-均为器质性损伤的重要病程阶段。均为器质性损伤的重要病程阶段。络阻络阻常富业常富业,王永炎王永炎.络病辨证浅析络病辨证浅析.北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2003;26(6):9-11.2003;26(6):9-11吴以岭主编吴以岭主编.络病学络病学.中国中医药出版社中国中医药出版社._._年年.络络息息成成积积：邪邪气气稽稽留留络络脉脉，络络脉脉瘀瘀阻阻或或瘀瘀塞塞，瘀瘀血血与与痰痰浊浊凝聚成形的病变。凝聚成形的病变。-清清.唐唐容容川川血血证证论论瘀瘀血血“瘀瘀血血在在经经络络脏脏腑腑之之间间，则则 结为癥积结为癥积”。络脉瘀阻，血行涩滞为瘀；津液凝滞为。络脉瘀阻，血行涩滞为瘀；津液凝滞为 痰，气郁、血瘀、痰凝，日久而成癥积。痰，气郁、血瘀、痰凝，日久而成癥积。-大多为疾病后期。大多为疾病后期。毒毒滞滞络络脉脉：邪邪气气稽稽留留日日盛盛，正正气气耗耗伤伤益益剧剧，正正虚虚邪邪实实并并存存，寒寒热热虚虚实实夹夹杂杂，瘀瘀毒毒滞滞于于脉脉络络，气气血血失失于于流流畅畅，生生化化乏乏源源日盛，导致机体进一步衰败。日盛，导致机体进一步衰败。-毒有内外之分，外为感受疫疠之邪，内为络瘀日久，毒有内外之分，外为感受疫疠之邪，内为络瘀日久，毒由内生。毒由内生。-病情至此，已步入重危阶段。病情至此，已步入重危阶段。络阻络阻吴以岭主编吴以岭主编.络病学络病学.中国中医药出版社中国中医药出版社._._年年.慢性肾脏病的中医病机特点慢性肾脏病的中医病机特点 慢性肾脏病的病情特点慢性肾脏病的病情特点临床特点：临床特点：-病因复杂，病情迁延，病程漫长，进行性发展，最终导病因复杂，病情迁延，病程漫长，进行性发展，最终导 致终末期肾衰致终末期肾衰 -临床多表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退临床多表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退病理特点：病理特点：-急性炎症性表现：系膜细胞急性炎症性表现：系膜细胞/内皮细胞增生、炎症细胞浸内皮细胞增生、炎症细胞浸 润、细胞性新月体、纤维素样坏死、微血栓形成等润、细胞性新月体、纤维素样坏死、微血栓形成等 -慢性纤维化表现：基质增生、基底膜增厚、肾小球硬化慢性纤维化表现：基质增生、基底膜增厚、肾小球硬化 肾间质纤维化、小血管玻璃样变等肾间质纤维化、小血管玻璃样变等蛋白尿蛋白尿蛋蛋白白属属中中医医精精微微物物质质，由由肾肾司司封封藏藏之之功功，将将蛋蛋白白留留于于脉脉管管之之中中，以以濡濡养养全全身身。当当肾肾络络受受损损，精精微微外泄，即表现为尿中蛋白增多。外泄，即表现为尿中蛋白增多。其主要病机：其主要病机：络虚失荣络虚失荣脾肾亏虚，络脉失养；脾肾亏虚，络脉失养；络脉瘀滞络脉瘀滞湿热痰瘀阻络，肾络受损。湿热痰瘀阻络，肾络受损。脾肾亏虚，脾肾亏虚，肾肾络失养络失养脾脾肾肾亏亏虚虚，气气血血生生化化不不足足，肾肾络络失失养养，封封藏藏失失职而精微外泄；职而精微外泄；肾肾虚虚气气化化失失司司，导导致致其其蒸蒸化化水水液液、分分清清泌泌浊浊功功能能失失常常，精精微微物物质质不不能能正正常常留留于于络络脉脉之之中中，而而流于膀胱流于膀胱混杂尿液混杂尿液之中排出；之中排出；“精精微微下下泄泄”又又加加重重肾肾精精气气的的亏亏损损，进进一一步步导导致致肾肾络络失失养养、封封藏藏失失职职日日甚甚，使使蛋蛋白白尿尿日日益益严严重重实邪阻络，肾络受损实邪阻络，肾络受损 -气虚，血失气帅推运无力而生瘀，气化不利则气虚，血失气帅推运无力而生瘀，气化不利则 津凝成痰，相互胶结阻于肾络，肾络受损，精津凝成痰，相互胶结阻于肾络，肾络受损，精 微外泄；微外泄；-络虚易遭受外邪，湿热阻络，肾络受损，精微络虚易遭受外邪，湿热阻络，肾络受损，精微 外泄；外泄；-实实邪邪阻阻络络，气气血血运运行行受受阻阻，不不能能正正常常濡濡养养肾肾络络，肾络失养，发为蛋白尿。肾络失养，发为蛋白尿。血尿血尿血血液液和和蛋蛋白白同同属属精精微微物物质质，也也由由肾肾司司封封藏藏之之功功，使使其其循循行行于脉管之中。当肾络受损，血溢脉外，出现血尿。于脉管之中。当肾络受损，血溢脉外，出现血尿。其主要病机为热伤血络、脾肾亏虚、瘀血阻络。其主要病机为热伤血络、脾肾亏虚、瘀血阻络。热伤血络热伤血络外外感感湿湿热热之之邪邪或或邪邪郁郁日日久久化化热热，循循经经伤伤络络；或或久久病病伤伤阴阴，或或素素体体阴阴虚虚，阴阴虚虚火火旺旺，灼灼伤伤肾肾络络，使使血血溢溢肾肾络络之外，发为血尿。之外，发为血尿。王王肯肯堂堂证证治治准准绳绳溲溲血血：水水精精不不布布，则则壅壅成成湿湿热热，陷陷下下伤伤于于水水道道，肾肾与与膀膀胱胱俱俱受受其其害害，害害则则阴阴络络伤伤，伤伤则血散入胞中矣。则血散入胞中矣。脾肾双亏脾肾双亏脾脾虚虚统统摄摄无无力力，肾肾虚虚封封藏藏失失职职，血血不不循循经经，血血溢脉外，形成血尿。溢脉外，形成血尿。张张锡锡纯纯医医学学衷衷中中参参西西录录理理血血论论曰曰：中中气气虛虛弱弱，不不能能摄摄血血，又又兼兼命命门门相相火火衰衰弱弱，乏乏吸吸摄摄之之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。瘀血内阻瘀血内阻瘀瘀血血即即是是发发病病过过程程中中的的病病理理产产物物，又又是是进进一一步步加加重重血血尿的致病因素。尿的致病因素。络络虚虚，气气血血行行缓缓，甚甚至至停停滞滞形形成成瘀瘀血血；或或各各种种实实邪邪阻阻滞滞络络脉脉，气气血血滞滞缓缓，形形成成瘀瘀血血。肾肾络络瘀瘀滞滞，血血不不循循经经，发发为为血血尿尿。同同时时“离离经经之之血血”蓄蓄积积体体内内，瘀瘀阻阻脉脉络络，气血不得流通，久则络破血溢，血尿更甚。气血不得流通，久则络破血溢，血尿更甚。唐唐容容川川血血证证论论：吐吐衄衄便便漏漏，其其血血无无不不离离经经凡凡系系离离经经之之血血，与与荣荣养养周周身身之之血血，已已睽睽绝绝而而不不合合血血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通与气本不相离，内有瘀血，故气不得通慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭是是各各种种疾疾病病所所致致肾肾脏脏损损害害进进行行发发展展的的后后期期。表表现现为为毒毒素素的的堆堆积积，血血肌肌酐酐逐逐渐渐升升高高；肾肾病病理理则则表表现现为为肾肾小小球球硬硬化化、肾肾间间质质纤纤维维化化，以以及肾小动脉狭窄，甚至闭塞。及肾小动脉狭窄，甚至闭塞。中中医医病病机机则则为为正正虚虚邪邪实实之之象象。正正气气亏亏虚虚为为本本，湿湿、痰、瘀、毒互结，渐成癥积为特点的邪实之象。痰、瘀、毒互结，渐成癥积为特点的邪实之象。邪实特点：邪实特点：外外邪邪侵侵袭袭肾肾络络，伏伏而而不不去去，或或先先天天不不足足，肾肾络络亏亏虚虚，致致使使肾肾络络气气血血运运行行失失常常，气气郁郁成成滞滞,血血聚聚成成瘀瘀,津津凝凝成成痰痰,痰痰瘀瘀互互结结化化为为湿湿,痰痰、瘀瘀、毒毒相相互搏结互搏结,日久渐成有形日久渐成有形癥积癥积。邪邪气气稽稽留留日日盛盛，正正气气耗耗伤伤益益剧剧，各各种种邪邪实实互互结结化化为为浊浊毒毒，毒毒滞滞脉脉络络，败败坏坏五五脏脏，发发展展为为五五脏脏同同病病，三三焦焦闭闭塞塞，气气机机逆逆乱乱；同同时时，气气血血失失于于流流畅畅，生生化乏源日盛，导致机体进一步衰败。化乏源日盛，导致机体进一步衰败。络脉的生理结构和功能与肾脏之结构极其相似，络脉的生理结构和功能与肾脏之结构极其相似，络络病病的的病病机机特特点点又又与与慢慢性性肾肾脏脏病病的的病病理理机机制制息息息息相关。相关。慢慢性性肾肾脏脏病病可可归归属属于于中中医医肾肾络络病病的的范范畴畴，其其主主要要病机有以下特点：病机有以下特点：小小 结结肾络病的病机特点肾络病的病机特点易滞易瘀：易滞易瘀：肾肾络络细细小小迂迂曲曲的的结结构构特特点点决决定定其其气气血血运运行行渐渐趋趋缓缓慢慢，以以利利于于营营养养物物质质向向组组织织的的渗渗灌灌及及代代谢谢产产物物的的充充分分交交换换。故故当当各种致病因素易影响络中气血的运行，致脉络瘀滞状态。各种致病因素易影响络中气血的运行，致脉络瘀滞状态。滞滞：病病多多在在气气。气气虚虚推推运运无无力力而而生生滞滞，气气化化不不利利则则津津凝凝成痰，失气运则津液凝聚而成痰，阻于气道使气失流畅；成痰，失气运则津液凝聚而成痰，阻于气道使气失流畅；瘀瘀：病病多多在在血血。血血失失气气帅帅则则血血行行涩涩滞滞，加加之之痰痰浊浊阻阻络络，络络脉脉由由滞滞到到瘀瘀，甚甚则则瘀瘀塞塞不不通通。痰痰瘀瘀既既是是病病理理产产物物，又又为为致病因素，相互胶结阻于肾络，导致病情迁延难愈。致病因素，相互胶结阻于肾络，导致病情迁延难愈。易入难出：易入难出：肾肾络络细细小小，络络道道狭狭窄窄，络络中中气气血血易易于于亏亏少少，于于是是至至虚虚之之处处乃乃容容邪邪之之所所，正正虚虚邪邪恋恋，久久则则化化为为败败瘀瘀凝凝痰痰混混处处脉脉道道，使病邪易入难出，胶痼难愈。使病邪易入难出，胶痼难愈。叶叶天天士士临临证证指指南南医医案案痹痹“经经年年累累月月，外外邪邪留留着着，气气血血皆皆伤伤，其其化化为为败败瘀瘀凝凝痰痰，混混处处经经络络年年多多气气衰衰，延延至至废弃沉珂废弃沉珂”。肾络病的病机特点肾络病的病机特点易积成形：易积成形：肾肾之之络络脉脉为为气气血血津津液液渗渗灌灌的的场场所所，久久病病络络气气郁郁滞滞，气气化化失失常常，影影响响气气血血津津液液的的正正常常输输布布，津津凝凝为为痰痰，血血滞滞为为瘀瘀，痰痰瘀瘀混混处处于于络络中中，导导致致脉脉络络瘀瘀阻阻，集集结结成成形形而而为为癥癥积积，形形成成临临床床诊诊查查所所能能发发现现的有形病变。的有形病变。肾络病的病机特点肾络病的病机特点吴以岭主编吴以岭主编.络病学络病学.中国中医药出版社中国中医药出版社._._年年.敬请指正！