第三讲眼外肌增粗

正常影像学表现正常影像学表现头颈部影像诊断头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院CTCT室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生眼外肌增粗眼外肌增粗概述概述粗细的测量方法：粗细的测量方法：冠状面进行测量冠状面进行测量也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量正常眼外肌正常眼外肌平均值平均值正常值正常值内直肌内直肌4.0mm(4.0mm(水平径水平径)3.03.0-5.0mm5.0mm外直肌外直肌3.4mm(3.4mm(水平径水平径)2.22.2-4.6mm4.6mm上直肌上直肌3.6mm(3.6mm(垂直径垂直径)2.42.4-4.8mm4.8mm下直肌下直肌4.2mm(4.2mm(垂直径垂直径)3.03.0-5.4mm5.4mm5mm5mm5mm5mm为肌肉增粗为肌肉增粗为肌肉增粗为肌肉增粗正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律眼球突出眼球突出 眼球突出的眼球突出的测量量v双眼球最大径平面、视神经眶内段全双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽程显示、窗宽250Hu250Hu窗位窗位50Hu50Hu。v以内、外皉连线为基线进行测量以内、外皉连线为基线进行测量v两眼差两眼差2mm2mmv突眼突眼 1mm=1mm=眼内容物增加眼内容物增加1ml1mlv中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm12-14mmv眼球突出：大于眼球突出：大于18mm18mm或双眼突出度差或双眼突出度差值超过值超过2mm2mm常见疾病常见疾病 甲状腺眶病甲状腺眶病 炎性假瘤炎性假瘤 感染感染 外伤后水肿外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症肢端肥大症 转移瘤转移瘤 眶尖肿块眶尖肿块甲状腺眶病甲状腺眶病甲状腺性眼球突出（甲状腺性眼球突出（GraveGraves disease)s disease)多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 甲状腺功能异常眼征甲状腺功能异常眼征GravesGraves眶病眶病甲状腺功能正常眼征甲状腺功能正常眼征眼型眼型GravesGraves病病是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%15%-28%，双侧眼球突出的，双侧眼球突出的80%80%肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化CTMRI影像学表现影像学表现同时行横轴和冠状扫描同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或增粗的眼外肌呈低密度或等密度等密度 早、中期呈轻、中度强化早、中期呈轻、中度强化 早、中期早、中期T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，晚期眼外肌已纤维化，T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化早、中期呈轻、中度强化病例病例CT AXCT CORRLLR病例病例T2T1T2T1病例病例T2WI COR 增强增强(FAT)COR特发性炎症特发性炎症又名炎性假瘤（又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor)inflammatory pseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/4 1/4 激素和抗炎治疗有效激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变血管增生及管壁病变CTMRI影像学表现影像学表现眶隔前炎型：隔前眼睑组眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。织肿胀。肌炎型：单个或多个眼肌，肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。正常眼外肌密度略低。巩膜周围炎型：眼球壁增巩膜周围炎型：眼球壁增厚。厚。视神经束膜炎型：神神经视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。增粗，边缘模糊。眶隔前炎型：隔前眼睑组眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。织肿胀。肌炎型：单个或多个眼肌，肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，呈眼肌附着处球壁增厚，呈等、长等、长 T1 T1 略短或长略短或长 T2T2信信号。号。巩膜周围炎型：眼球壁增巩膜周围炎型：眼球壁增厚厚视神经束膜炎型：神神经视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。增粗，边缘模糊。病例病例病例病例病例病例RLT2WIFAT COR增强增强FAT COR病例病例SAG 增强（增强（FAT）CTMRI影像学表现影像学表现弥漫型：范围弥漫无明显肿块，弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊糊 眶内结构被硬纤维组织代替眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶冰冻眼眶”（Frozen Frozen Orbit)Orbit)肿块型：眶上裂、海绵窦、眶肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变，尖、视神经等处肿块样病变，边界清楚，位于肌锥内外，呈边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻软组织密度，增强检查可见轻中度强化中度强化 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，病变局限在泪腺附近，泪腺肿病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变质无改变 弥漫炎症型：弥漫炎症型：T1WIT1WI为中低为中低信号，信号，T2WIT2WI为中高信号为中高信号 ，球后可见长球后可见长T1T1、长、长T2T2信号信号炎症反应区炎症反应区 肿块型：肿块型：T1WIT1WI呈略低信号、呈略低信号、T2WIT2WI呈高信号，增强扫描呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则或以纤维组织为主时则T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为低信号均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺泪腺炎型：肿大的泪腺T1WIT1WI呈中低信号，呈中低信号，T2WIT2WI呈呈中高信号中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌肌炎型：增粗的眼外肌T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈等呈等或略高信号或略高信号病例病例弥漫性炎性假瘤弥漫性炎性假瘤双侧泪腺炎性假瘤双侧泪腺炎性假瘤病例病例T2T1T2压脂 增强RL颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等血、眼球运动障碍、视力减退等 CTMRI影像学表现影像学表现眼上静脉增粗（有时眼下眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）静脉可同时增粗）海绵窦增大，眼外肌增粗，海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀眼睑肿胀增粗的眼上静脉流空信号增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张脉的显影扩张病例病例颈动脉海绵窦瘘：眼球颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，眼外肌增粗，同突出，眼外肌增粗，同侧海绵窦扩大侧海绵窦扩大诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗眼外肌肌腱肌腹同时增粗眼外肌肌腱肌腹同时增粗多结构同时受累多结构同时受累眼外肌增粗眼外肌增粗眼上静脉增粗眼上静脉增粗海绵窦扩张海绵窦扩张甲状腺眶病甲状腺眶病炎性假瘤炎性假瘤颈动脉海绵颈动脉海绵窦瘘窦瘘病例病例诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别点鉴别点甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病炎性假瘤炎性假瘤范围范围多双侧多双侧多单侧多单侧眼外肌眼外肌眼外肌增粗，肌腹为主眼外肌增粗，肌腹为主眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗眶脂肪眶脂肪体积增加体积增加内有棘状或不规则增生，密度内有棘状或不规则增生，密度增高增高眼球壁眼球壁无改变无改变半数可增厚且可增强半数可增厚且可增强泪腺泪腺一般无改变，少见增大一般无改变，少见增大常见增大常见增大视神经视神经可拉直，少见增粗可拉直，少见增粗常见不规则增粗常见不规则增粗临床情况临床情况女性为多女性为多逐渐发病逐渐发病无痛无痛眼球运动障碍晚出现眼球运动障碍晚出现上睑退缩上睑退缩对激素反应不一对激素反应不一无性别差异无性别差异突然发病突然发病疼痛疼痛眼球运动障碍早出现眼球运动障碍早出现无上睑退缩无上睑退缩对激素治疗反应敏感对激素治疗反应敏感病例病例Case 1甲状腺眶病甲状腺眶病病例病例Case 2甲状腺眶病甲状腺眶病病例病例Case 4Case 3炎性假瘤炎性假瘤正常影像学表现正常影像学表现