第三章公共卫生安全保障

第三章第三章 公共卫生安全保障公共卫生安全保障 第一节第一节 公共卫生安全保障的原则公共卫生安全保障的原则 第二节第二节 公共卫生安全保障的基本策略公共卫生安全保障的基本策略第三节第三节 公共卫生安全保障的主要内容公共卫生安全保障的主要内容第一节第一节 公共卫生安全保障的原则公共卫生安全保障的原则 一、循证公共卫生原则一、循证公共卫生原则二、公共卫生伦理学原则二、公共卫生伦理学原则三、公共卫生公平性原则三、公共卫生公平性原则一、循证公共卫生原则一、循证公共卫生原则1.“循证循证”理念的发展过程理念的发展过程“循证循证”理念起源于理念起源于“循证医学循证医学”循循证证医医学学一一种种全全新新的的医医学学实实践践模模式式无效干预措施典型实例循证医学循证医学循循证证医医学学是是在在临临床床实实践践中中，通通过过科科学学的的方方法法获获得得最最充充分分证证据据对对病病人人做做出出最最佳诊治决策的学问。佳诊治决策的学问。循循证证医医学学强强调调，任任何何医医疗疗决决策策的的确确定定都都要要基基于于临临床床科科研研所所取取得得的的最最佳佳证证据据，即即临临床床医医生生确确定定治治疗疗方方案案、专专家家确确定定治治疗疗指指南南、政政府府制制定定卫卫生生政政策策都都应应根根据现有的最佳证据来进行。据现有的最佳证据来进行。2.循证公共卫生定义循证公共卫生定义 循循证证公公共共卫卫生生是是指指在在公公共共卫卫生生领领域域应应用用一一系系列列科科学学推推理理方方法法，包包括括系系统统化化的的数数据据和和信信息息体体系系以以及及项项目目计计划划模模型型，形形成成、实实施施和和评评估估公公共共卫卫生生服服务务项项目目和和政政策策，目目的的是是找找到到一一种种最最佳佳方法来解决公共卫生领域存在的问题。方法来解决公共卫生领域存在的问题。3.循证公共卫生的决策过程循证公共卫生的决策过程4.公共卫生体系建设应该重视循公共卫生体系建设应该重视循证公共卫生决策证公共卫生决策（1）更更新新观观念念，科科学学建建设设公公共共卫卫生生体体 系系（2）合理处理科学和技术的关系）合理处理科学和技术的关系（3）科学应对突发公共卫生事件）科学应对突发公共卫生事件 二、公共卫生伦理学原则二、公共卫生伦理学原则1.什么是公共卫生伦理学什么是公共卫生伦理学 公公共共卫卫生生伦伦理理是是有有关关在在人人群群中中促促进进健健康康、预预防防疾疾病病和和伤伤害害的的行行动动规规范范，对对我我们们在在人人群群中中促促进进健健康康、预预防防疾疾病病和和伤伤害害的的行行动动去去指指导导和和规规范范行行为为的的作作用用。公公共共卫卫生生伦伦理理不不仅仅要要关关注注个个体体利利益益，更更重重要要的的是是关关注注公公众众利利益益，在在某某些些条条件件下下个个人人利利益益应应服服从从公公众众或或集集体体利益。利益。2.公共卫生实践中的伦理学问题公共卫生实践中的伦理学问题（1）传染病防治中的伦理学问题）传染病防治中的伦理学问题（2）疾病监测中的伦理学问题）疾病监测中的伦理学问题（3）计划免疫中的伦理学问题）计划免疫中的伦理学问题（4）疾病筛查中的伦理学问题）疾病筛查中的伦理学问题3.公共卫生伦理应遵守的原则公共卫生伦理应遵守的原则 （1）共共卫卫生生行行动动必必须须使使人人群群受受益益而而不不是个人，以避免人群受到进一步伤害。是个人，以避免人群受到进一步伤害。（2）要要解解决决的的公公共共卫卫生生问问题题应应该该是是对对国国家家或或社社区区人人群群健健康康有有着着重重大大影影响响的的，在在实实施施过过程程中中尽尽量量避避免免出出现现不不良良健健康康结果。结果。公共卫生伦理应遵守的原则公共卫生伦理应遵守的原则 （3）应应该该在在尊尊重重社社区区内内个个人人权权利利的的基基础础上上改改善善社社区区健健康康。公公共共卫卫生生机机构构应应为社区及时提供决策信息。为社区及时提供决策信息。（4）公公共共卫卫生生服服务务要要尊尊重重个个人人的的隐隐私私，对个人的相关相关信息应该保密。对个人的相关相关信息应该保密。（5）公公共共卫卫生生行行动动的的信信息息应应与与公公众众保保持持及及时时沟沟通通，及及时时告告知知真真相相，实实现现信息透明。信息透明。公共卫生伦理应遵守的原则公共卫生伦理应遵守的原则 （6）公共卫生应及时建立有效实施保）公共卫生应及时建立有效实施保护和促进健康政策和项目的信息系统护和促进健康政策和项目的信息系统,在获得相关信息后及时通过立法、行在获得相关信息后及时通过立法、行政等方式实施公共卫生措施。政等方式实施公共卫生措施。（7）公共卫生机构的工作人员能胜任）公共卫生机构的工作人员能胜任其工作，机构工作有效，并能取得公其工作，机构工作有效，并能取得公众的信任。众的信任。三、公共卫生公平性原则三、公共卫生公平性原则1.健康权是基本人权之一健康权是基本人权之一追追求求最最高高的的健健康康水水平平是是每每个个人人的的基基本本权权利利之之一一，不不因因种种族族、宗宗教教政政治治信信仰仰、经经济济及及社会条件而有区别。社会条件而有区别。WHO组织法组织法 1848健健康康权权是是“人人人人有有权权享享有有能能达达到到的的最最高高的的体质和心理健康的权利体质和心理健康的权利”。联合国联合国经济社会经济社会文化权利国际公约文化权利国际公约 19662.公共卫生公平性的含义公共卫生公平性的含义第一，健康状况的公平性第一，健康状况的公平性；第二，卫生服务利用的公平性；第二，卫生服务利用的公平性；第三，卫生筹资中的公平性；第三，卫生筹资中的公平性；第四，政府卫生补助分配的公平性。第四，政府卫生补助分配的公平性。3.公共卫生公平性原则主要表现公共卫生公平性原则主要表现 （1）公公共共卫卫生生投投入入首首先先要要均均衡衡，均均衡衡并并不不意意味味着着相相同同，而而是是意意味味着着投投入入要要根根据据人人群群的的实实际际需需求来求来；（2）公公共共卫卫生生产产品品可可及及性性和和可可得得性性相相同同或或者者相相似似，任任何何个个人人和和人人群群都都可可以以获获得得方方便便、同同等等质质量的服务；量的服务；（3）人人群群和和个个人人对对于于公公共共卫卫生生安安全全保保障障体体系系建建设设具具有有相相同同的的知知情情权权，具具有有同同等等权权利利获获取取信信息息反馈；反馈；（4）特特殊殊人人群群应应有有特特殊殊的的公公共共卫卫生生产产品品供供给给，特特殊殊人人群群是是公公共共卫卫生生服服务务体体系系建建设设中中重重点点关关注注的对象。的对象。4.基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化 基基本本公公共共卫卫生生服服务务均均等等化化是是指指全全体体城城乡乡居居民民，无无论论其其性性别别、年年龄龄、种种族族、居居住住地地、职职业业、收收入入，都都能能平平等等的获得基本公共卫生服务。的获得基本公共卫生服务。第二节第二节 公共卫生安全保障的公共卫生安全保障的基本策略基本策略一、建立大公共卫生的战略思想一、建立大公共卫生的战略思想二、建立多层次全方位的公共卫生体系二、建立多层次全方位的公共卫生体系一、建立大公共卫生的战略思维一、建立大公共卫生的战略思维1.公共卫生涵盖内容广泛公共卫生涵盖内容广泛2.政府是公共卫生的主角政府是公共卫生的主角3.公共卫生产品必须公益性公共卫生产品必须公益性二、建立多层次全方位的二、建立多层次全方位的公共卫生体系公共卫生体系1.公共卫生服务体系公共卫生服务体系2.突突发发公公共共卫卫生生事事件件预预警警与与应应急急处处理理体体系系3.生态平衡和环境维护生态平衡和环境维护4.社会心理干预系统社会心理干预系统5.基本医疗保健制度基本医疗保健制度6.特殊公共卫生干预特殊公共卫生干预7.国际合作体系国际合作体系1.公共卫生服务体系公共卫生服务体系 我我国国公公共共卫卫生生服服务务体体系系由由专专业业公公共共卫卫生生服服务务网网络络和和医医疗疗服服务务体体系系的的公公共共卫卫生生服服务务功功能能部部分分组组成成。专专业业公公共共卫卫生生服服务务网网络络包包括括疾疾病病预预防防控控制制、健健康康教教育育、妇妇幼幼保保健健、精精神神卫卫生生、应应急急救救治治、采采供供血血、卫卫生生监监督督和和计计划划生生育育等等。以以基基层层医医疗疗卫卫生生服服务务网网络络为为基基础础的的医医疗疗服服务务体体系系，为为群群众众提提供供日日常常性性公共卫生服务。公共卫生服务。2.突发公共卫生事件预警与突发公共卫生事件预警与应急处理体系应急处理体系 突突发发公公共共卫卫生生事事件件预预警警与与应应急急处处理理是是整整个个保保障障体体系系另另外外一一个个核核心心系系统统，针针对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件，展展开开危危机机化化解解、管管理理、干干预预和和安安全全的的重重构构等等方方面面的工作。的工作。3.生态平衡和环境维护生态平衡和环境维护 作作为为人人群群生生存存的的外外部部空空间间，生生态态平平衡衡和和环环境境维维护护是是公公共共卫卫生生安安全全维维护护和发展的外部因素。和发展的外部因素。4.社会心理干预系统社会心理干预系统 社社会会心心理理干干预预系系统统在在公公共共卫卫生生安安全保障体系中占有举足轻重的地位。全保障体系中占有举足轻重的地位。5.基本医疗保健制度基本医疗保健制度 基基本本医医疗疗保保健健制制度度是是对对国国民民基基本本健健康康的的保保障障，主主要要针针对对个个人人常常见见病病、群群体体性性疾疾病病或或者者具具有有公公共共卫卫生生威威胁胁的的健健康康危危机机的的而而并并非非需需要要支支出出昂昂贵贵医医疗疗的特殊疾病。的特殊疾病。6.特殊公共卫生干预特殊公共卫生干预 特特殊殊公公共共卫卫生生干干预预则则是是特特殊殊类类别别的公共卫生问题的应对措施。的公共卫生问题的应对措施。7.国际合作体系国际合作体系 应应对对全全球球公公共共卫卫生生问问题题的的最最佳佳制制度，是全球公共卫生安全保障的桥梁。度，是全球公共卫生安全保障的桥梁。第三节第三节 公共卫生安全保障的公共卫生安全保障的主要内容主要内容一、公共卫生服务体系一、公共卫生服务体系二二、突突发发公公共共卫卫生生事事件件预预警警与与应应急急处处理理 体系体系三、社会心理干预三、社会心理干预四、优化生态，恢复环境四、优化生态，恢复环境一、公共卫生服务体系一、公共卫生服务体系1.发挥社区卫生服务的核心功能发挥社区卫生服务的核心功能2.重点服务对象：农民群体重点服务对象：农民群体 3.完善医疗保险制度完善医疗保险制度 1.发挥社区卫生服务的核心功能发挥社区卫生服务的核心功能（1）社区的概念）社区的概念 社社区区是是指指占占有有一一定定人人口口的的地地域域，集集体组成一个相对独立的社会区域。体组成一个相对独立的社会区域。（2）社区卫生服务）社区卫生服务社社区区卫卫生生服服务务是是政政府府领领导导、社社区区参参与与、上上级级卫卫生生机机构构指指导导下下，以以基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体、全全科科医医生生为为骨骨干干的的一一种种服服务方式。务方式。提提供供融融预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育等等于于一一体体（六六位位一一体）的全科医疗及保健服务体）的全科医疗及保健服务。（3）社区卫生服务特点）社区卫生服务特点以健康为中心以健康为中心；以人群为对象以人群为对象；以家庭为单位；以家庭为单位；提供综合服务提供综合服务；通过全科医学提供服务。通过全科医学提供服务。社社区区卫卫生生服服务务机机构构以以预预防防为为主主、防防治治结结合合，开开展展健健康康教教育育、计计划划免免疫疫、妇妇幼幼保保健健、慢慢性性病病防防治治、残残疾疾康康复复、计计划划生生育育技技术术服服务务等等公公共共卫卫生生服服务务和和常常见病、多发病的基本医疗服务。见病、多发病的基本医疗服务。是是一一种种有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续、适宜的基层卫生服务。续、适宜的基层卫生服务。2.重点服务对象：农民群体重点服务对象：农民群体（1）主要存在的问题：）主要存在的问题：县县、乡乡、村村三三级级医医疗疗预预防防保保健健网网关关系系松散松散;卫生投入严重不足；卫生投入严重不足；资源闲置与效率低下并存资源闲置与效率低下并存；公共卫生功能弱化；公共卫生功能弱化；专业人员缺乏，技术水平较低。专业人员缺乏，技术水平较低。（2）进城务工人员的健康问题）进城务工人员的健康问题自身健康问题；自身健康问题；对城市公共卫生产生威胁；对城市公共卫生产生威胁；公共卫生服务难以推行公共卫生服务难以推行。（3）建立农村社区卫生）建立农村社区卫生服务体系服务体系以以乡乡（镇镇）卫卫生生院院建建设设为为重重点点，健健全全县县、乡乡、村村三三级级卫卫生生服服务务网网络络，从从整整体体上上为为提提高高农农民民的的健健康康水水平平提提供供保保障障条件。条件。农村卫生服务体系建设与发展规划农村卫生服务体系建设与发展规划三三级级卫卫生生服服务务网网络络：以以县县级级医医疗疗卫卫生生机机构构为为龙龙头头，以以乡乡（镇镇）卫卫生生院院为为中中心，以村卫生室为基础。心，以村卫生室为基础。（4）社区责任医生）社区责任医生 社社区区责责任任医医生生是是对对农农村村居居民民直直接接负负责责的的一一支支集集公公共共卫卫生生服服务务、基基本本医医疗疗服服务务于于一一体体的的人人才才队队伍伍，全全面面执执行行“六六位位一一体体”的的工工作作。社社区区责责任任医医生生可可以以有有效效行行使使三三级级网网络络的的功功能能，确确保保社区卫生服务体系的建立与实现。社区卫生服务体系的建立与实现。（5）开展进城务工人员的公共）开展进城务工人员的公共卫生服务卫生服务 制定和执行有利于健康的公共政策。制定和执行有利于健康的公共政策。创创建建健健康康促促进进支支持持性性环环境境,开开展展社社区区动员与行动。动员与行动。加强教育和培训加强教育和培训,发展个人技能发展个人技能。社社区区卫卫生生服服务务对对象象应应该该包包涵涵外外来来务务工人员。工人员。3.完善医疗保险制度完善医疗保险制度（1）我国医疗保险制度发展）我国医疗保险制度发展公费医疗制度公费医疗制度劳保医疗制度劳保医疗制度城镇职工基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度（2）我国医疗保障体系构架）我国医疗保障体系构架 三纵三纵基本医疗保险基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗新型农村合作医疗 三横三横补充医疗保险、商业健康险补充医疗保险、商业健康险 基本医疗保险基本医疗保险城乡医疗救助制度城乡医疗救助制度 （2）我国医疗保险体制存在的）我国医疗保险体制存在的问题问题医疗保险覆盖率低；医疗保险覆盖率低；医疗保险处于低水平状态；医疗保险处于低水平状态；多种保险制度给管理带来难度；多种保险制度给管理带来难度；保险基金管理体系不完善；保险基金管理体系不完善；流动人口的医疗保险形式。流动人口的医疗保险形式。（3）未来改革方向）未来改革方向公公费费医医疗疗和和城城镇镇职职工工居居民民医医疗疗保保险险制制度的统一；度的统一；城城镇镇居居民民的的医医疗疗保保险险制制度度应应该该和和新新型型农村合作医疗制度统一。农村合作医疗制度统一。二、突发公共卫生事件预警与应二、突发公共卫生事件预警与应急处理体系急处理体系（一）突发公共卫生事件的概念（一）突发公共卫生事件的概念1.定义定义 公公共共卫卫生生突突发发事事件件指指突突然然发发生生、造造成成或或者者可可能能造造成成社社会会公公众众健健康康严严重重损损害害的的重重大大传传染染病病、群群体体性性不不明明原原因因疾疾病病、重重大大食食物物中中毒毒和和职职业业中中毒毒，以以及其他严重影响公众健康的事件。及其他严重影响公众健康的事件。2.突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类（1）重大传染病疫情）重大传染病疫情（2）群体性不明原因疾病）群体性不明原因疾病（3）重大食物中毒）重大食物中毒（4）重大职业中毒）重大职业中毒（5）其他严重影响公众健康的事件）其他严重影响公众健康的事件3.突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征（1）突发性）突发性（2）公共性）公共性（3）危害性）危害性（4）复杂性）复杂性（5）常与责任性不强有直接关系）常与责任性不强有直接关系4.突发公共卫生事件的主要危害突发公共卫生事件的主要危害（1）人群健康和生命严重受损）人群健康和生命严重受损（2）造成心理伤害）造成心理伤害（3）造成严重经济损失）造成严重经济损失（4）国家或地区形象受损及政治影响）国家或地区形象受损及政治影响（二）系统构建突发公共卫生事（二）系统构建突发公共卫生事件应对体系件应对体系1.我我国国突突发发公公共共卫卫生生事事件件应应对对体体系系的的建建立背景立背景 SARS危危机机对对于于中中国国的的突突发发公公共共卫卫生生预预警警与与应应急急救救治治体体系系而而言言，是是一一次发展契机。次发展契机。2003年年5月月12日日，突突发发公公共共卫卫生生事事件件应应急急条例条例；2004年年1月月，传传染染病病个个案案报报告告为为基基础础的的疫疫情情网络直报系统网络直报系统；2004年年7月，卫生应急办公室；月，卫生应急办公室；2004年年8月，传染病监测和预警制度；月，传染病监测和预警制度；2006年年1月月，国国家家突突发发公公共共卫卫生生事事件件专专家家咨咨询委员会询委员会；2006年年1月月8日日，国国家家突突发发公公共共事事件件总总体体应急预案应急预案。突发公共卫生事件专项应急预案突发公共卫生事件专项应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国国家家突突发发公公共共事事件件医医疗疗卫卫生生救救援援应应急预案急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家重大食品安全事故应急预案国家重大食品安全事故应急预案2.突发公共卫生事件应对体系的突发公共卫生事件应对体系的构成构成突发事件应急指挥中心突发事件应急指挥中心突发公共卫生信息系统突发公共卫生信息系统现场防控体系现场防控体系 医疗救治网络医疗救治网络 应急储备系统应急储备系统 法律体系法律体系 突发事件应急指挥中心突发事件应急指挥中心主要职能主要职能：（1）强有力的组织领导）强有力的组织领导（2）科学有效的应急决策）科学有效的应急决策（3）动员协调社会力量共同参与）动员协调社会力量共同参与 应急指挥中心的组织机构应急指挥中心的组织机构防治组防治组卫生检疫组卫生检疫组科技攻关组科技攻关组后勤保障组后勤保障组宣传组宣传组社会治安组社会治安组外事组外事组指挥部办公室等。指挥部办公室等。突发公共卫生信息系统突发公共卫生信息系统（1）我国公共卫生信息网络结构：）我国公共卫生信息网络结构：纵向网络纵向网络 五级网络，三级平台五级网络，三级平台纵向到底。纵向到底。横向网络横向网络 区域卫生信息网区域卫生信息网 横向到边。横向到边。（2）公共卫生事件的报告）公共卫生事件的报告 报告原则报告原则依法报告依法报告统一规范统一规范属地管理属地管理准确及时准确及时报告的时限报告的时限甲甲类类传传染染病病和和乙乙类类传传染染病病中中的的肺肺炭炭疽疽、传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感病病人人或或疑疑似似病病人人时时，或或发发现现其其他他传传染染病病和和不不明明原原因因疾疾病病暴暴发发时时，应应于于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；小时内将传染病报告卡通过网络报告；乙乙、丙丙类类传传染染病病病病人人、疑疑似似病病人人和和规规定定报报告告的的传传染染病病病病原原携携带带者者在在诊诊断断后后，应应于于24小时内进行网络报告。小时内进行网络报告。报告方式报告方式网络直报方式网络直报方式（3）预警）预警预预警警是是根根据据监监测测网网络络提提供供的的信信息息，运运用用科科学学预预测测的的方方法法和和技技术术，对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件的的发发生生、发发展展与与变变化化的的趋趋势和可能的危害程度进行推测和判断。势和可能的危害程度进行推测和判断。现场防控体系现场防控体系是预警与应急处理体系的核心是预警与应急处理体系的核心 多部门联合、协调多部门联合、协调医疗救治网络医疗救治网络医院外医疗救治系统医院外医疗救治系统医院救治中心医院救治中心心理干预中心心理干预中心 应急储备系统应急储备系统应急物资保障应急物资保障各种所需物资的储备各种所需物资的储备 应急所需设备药品、器械的生产供应应急所需设备药品、器械的生产供应应急资金保障应急资金保障 法律体系法律体系 从从法法律律上上保保障障突突发发公公共共卫卫生生事事件件应急反应机制的运行。应急反应机制的运行。（三）完善公共卫生危机管理（三）完善公共卫生危机管理1.危机和危机管理的概念危机和危机管理的概念（1）危机）危机 危危机机是是指指对对一一个个社社会会系系统统的的基基本本价价值值和和行行为为准准则则产产生生严严重重威威胁胁，并并且且需需要要在在时时间间有有限限、资资源源匮匮乏乏、信信息息不不充充分分的的条条件件下下立立即即进进行行决决策策和和行行动动的的事件事件。（2）危机基本特征）危机基本特征突发性和紧急性突发性和紧急性 高度不确定性高度不确定性 影响的社会性影响的社会性 非程序化决策非程序化决策 双重效果性双重效果性（3）危机分类与分级）危机分类与分级分类分类:自然灾害自然灾害事故灾难事故灾难突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发社会安全事件突发社会安全事件危机分级危机分级特别重大特别重大级级重大重大 级级较大较大 级级一般一般 级级（4）公共卫生危机事件的特点）公共卫生危机事件的特点 呈现复合型危机特特点呈现复合型危机特特点诱因通常呈复合形态诱因通常呈复合形态 波及范围通常跨区域、跨组织波及范围通常跨区域、跨组织波及领域通常呈叠加性、复合性波及领域通常呈叠加性、复合性（5）危机管理危机管理 组组织织为为避避免免危危机机或或减减少少危危机机所所造造成成的的损损害害而采取的一系列管理行为。包括：而采取的一系列管理行为。包括：危机预防危机预防危机识别危机识别危机反应危机反应危机决策危机决策危机处理危机处理危机评价危机评价危机善后危机善后危机管理的任务与能力要求危机管理的任务与能力要求危机危机周期周期发生生阶段段能力要求能力要求主要任主要任务预警期警期事前事前预警警预备防范事件的防范事件的发生，尽可能控生，尽可能控制事制事态发展展暴暴发期期事中事中快速反快速反应及及时控制危机防止其蔓延控制危机防止其蔓延缓解期解期事中事中恢复重建恢复重建降低降低应急措施的急措施的强强度并尽度并尽恢复正常秩序恢复正常秩序善后期善后期事后事后评估学估学习从危机中学从危机中学习2.突发公共卫生事件的危机管理突发公共卫生事件的危机管理 危机前的管理危机前的管理（1）建立危机分级制度，及时预警建立危机分级制度，及时预警 特别重大（特别重大（级级）重大重大 （级级）较大较大 （级级）一般一般 （级级）危机前的管理危机前的管理（2）科学地建立公共卫生事件应急预案科学地建立公共卫生事件应急预案 预预案案是是在在事事件件未未发发生生之之前前，根根据据事事件件发发生生发发展展的的规规律律和和特特点点，分分析析预预测测涉涉及及发发生生的的可可能能的的概概率率，做做好好事事件件发发生生前前的的准准备备和事件发生后的应对计划。和事件发生后的应对计划。总体应急预案总体应急预案专项应急预案专项应急预案卫生部门应急预案卫生部门应急预案地方预案地方预案企事业单位预案企事业单位预案危机前的管理危机前的管理（3）进行突发公共卫生事件演练进行突发公共卫生事件演练 根根据据突突发发公公共共卫卫生生事事件件应应急急处处置置预预案案规规定定的的应应急急响响应应方方案案、处处置置程程序序，从实战需要出发进行演绎和训练。从实战需要出发进行演绎和训练。危机前的管理危机前的管理（4）突发公共卫生事件的日常预防突发公共卫生事件的日常预防加强公共卫生基本建设；加强公共卫生基本建设；加强相关物品的管理加强相关物品的管理；落实特殊人群的公共卫生措施落实特殊人群的公共卫生措施。危机时的管理危机时的管理应急指挥中心运作应急指挥中心运作 现场调查的开展现场调查的开展 权利保障权利保障 信息公开信息公开 危机后的管理危机后的管理（1）恢复管理）恢复管理（2）灾后救济和补偿）灾后救济和补偿（3）危机后的学习机制）危机后的学习机制SARS大事记大事记2002年年11月月6日日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月月17日日和和22日日，广广州州收收到到河河源源市市转转来来病病人人,找找不不到到原原因因。河河源的源的7名医务人员被感染。名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。消息没有通报给其他医疗部门。2003年年1月月2日日，河河源源出出现现恐恐慌慌和和购购药药风风潮潮。河河源源报报纸纸1月月3日日消消息息：河河源源没没有有流流行行病病在在传传播播.咳咳嗽嗽，发发烧烧等等症症状状是是由由于于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。的第一篇报道。2003年年1月月14日日晚晚,省省CDC接接中中山山市市CDC当当地地发发生生原原因因不不明明疾疾病病暴暴发发的的报报告告。主主要要表表现现为为发发热热,肺肺部部感感染染,部部份份病病人人很很快快因因呼呼吸衰竭死亡。吸衰竭死亡。并有医务人员聚集性感染发病。并有医务人员聚集性感染发病。省省市市调调查查组组认认为为这这是是具具有有一一定定传传染染性性的的疾疾病病爆爆发发,可可能能通通过过接接触触或或短短距距离离空空气气传传播播。因因缺缺乏乏系系统统的的实实验验诊诊断断手手段段,没没法法迅迅速速排排除除已已知知病病原原体体。调调查查组组联联系系国国家家CDC,发发现现他他们们也也没没有有完完整整的的已已知知病病原原体体实实验验诊诊断断库库。因因为为许许多多地地方方没没有有专专业业的的现现场场流流行行病病人人员员,加加上上正正是是春春节节期期间间,调调查查组组的的许许多多预预防防控控制制措措施施并并没没有有具具体落实。同时体落实。同时,上报卫生部上报卫生部,没有应急反应。没有应急反应。SARS大事记大事记1月月下下旬旬，中中山山消消息息：“这这种种病病毒毒已已经经在在广广州州出出现现了了一一个个多多月月，这这种种病病已已经经受受到到了了有有效效的的治治疗疗和和控控制制。群群众众没没有有必必要惊慌。要惊慌。”2月月初初，广广东东发发病病进进入入高高峰峰，谣谣言言开开始始蔓蔓延延，手手机机短短信信息息：致致命命的的流流感感，生生物物恐恐怖怖，疫疫病病。出出现现抢抢购购醋醋和和板板蓝蓝根根风风潮潮。香港报刊开始报道。香港报刊开始报道。2月月11日日举举行行新新闻闻发发布布会会:305病病例例,5人人死死亡亡，并并声声称称疫疫情情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。2月月18日日，新新华华社社宣宣布布，中中国国CDC：引引起起广广东东省省部部分分地地区区非非典典型型肺肺炎炎的的病病原原基基本本可可确确定定为为衣衣原原体体。广广东东CDC和和广广东东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。4月月4日日,中国中国CDC专家专家:“衣原体绝对是主要元凶衣原体绝对是主要元凶”。4月月16日日,WHO宣布新型冠状病毒是宣布新型冠状病毒是SARS病原体。病原体。SARS大事记大事记2月月21日日，广广州州刘刘教教授授到到香香港港。入入住住京京华华酒酒店店911房房。将将病病毒带到香港并扩散到世界。毒带到香港并扩散到世界。3月月4日日，山山西西首首例例病病人人来来到到北北京京，SARS开开始始在在京京城城扩扩散散。正值正值“两会两会”,北京医院没有公开北京医院没有公开SARS情况。情况。3月月12日日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。发出了有史以来第一次全球性警报。3月月26日日，广广东东报报告告了了2月月份份的的非非典典型型病病人人数数目目。到到2月月28日日止止，染染病病人人数数从从305人人增增加加到到792人人，死死亡亡人人数数从从5人人增增加加到到31人人。使使国国内内外外对对曾曾经经报报道道的的病病情情已已得得到到控控制制的的说说法法产生质疑。产生质疑。4月月3日日，卫卫生生部部部部长长宣宣布布，SARS的的扩扩散散已已经经得得到到了了有有效效控制。北京有控制。北京有12个病例，个病例，3人死亡。人死亡。4月月9日，蒋谚永大夫说出真相。日，蒋谚永大夫说出真相。4月月12日日,胡胡锦锦涛涛主主席席和和温温家家宝宝总总理理亲亲临临防防治治“非非典典”第第一一线。线。4月月20日，中国政府采取果断措施日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。赢得国内外一致好评。4月月25日日,吴吴仪仪副副总总理理兼兼任任卫卫生生部部部部长长。国国家家防防治治“非非典典”指指挥挥部部成成立立。万万众众一一心心,众众志志成成城城,防防治治“非非典典”取取得得进展。进展。从上述从上述SARS大事记可以看出大事记可以看出:病病原原体体的的争争论论,协协调调机机制制的的缺缺乏乏,对对疫疫情情严严重重性性的的认认识识不不足足,公公共共卫卫生生体体系系的的不不完完善善,使使在在SARS第第一一轮轮遭遭遇遇战战中中坐坐失失良良机机,比较被动。比较被动。与与SARS斗争中的反思斗争中的反思各自为战各自为战,没有一个有力的指挥协调系统没有一个有力的指挥协调系统现有的信息系统在关键时刻没有起作用现有的信息系统在关键时刻没有起作用公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理件的处理缺少现场流行病学人员缺少现场流行病学人员公共卫生突发事件应急储备不足公共卫生突发事件应急储备不足医院没有应对急性传染病的准备医院没有应对急性传染病的准备舆论不懂现代危机沟通艺术舆论不懂现代危机沟通艺术中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训危机前危机前疾病监测与预警体系疾病监测与预警体系应急队伍应急队伍应急预案与演习应急预案与演习物品储备物品储备中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训危机中危机中实验室：衣原体？新型病毒？实验室：衣原体？新型病毒？信息公开与披露信息公开与披露协调与部门合作协调与部门合作问责制度问责制度医疗急救体系医疗急救体系科研系统科研系统中国处理中国处理SARS的问题与教训的问题与教训危机后危机后学习机制学习机制公共卫生改革公共卫生改革应急预案应急预案三、社会心理干预三、社会心理干预1.加强个体心理干预加强个体心理干预职业人群职业人群青少年及学生青少年及学生 老年人老年人2.重视群体心理干预重视群体心理干预对公众的健康教育对公众的健康教育 建立心理健康咨询专线建立心理健康咨询专线 四、优化生态，恢复环境四、优化生态，恢复环境1.优化居住环境优化居住环境以人为本以人为本健康社区健康社区生态建筑生态建筑 2.改善人与自然的关系改善人与自然的关系 新观念新观念健康依托自然健康依托自然 战略战略 可持续发展战略可持续发展战略 三三大大思思想想天天人人合合一一、主主动动适适应应、环保第一环保第一 思考题1、什么是循证公共卫生？简述循证公共卫生决策的步骤。2、什么是公共卫生伦理学？在公共卫生行动中应遵守的公共卫生伦理原则有哪些？3、什么叫卫生公平？公共卫生公平性原则具体表现在哪些方面？4、什么是“六位一体”的社区卫生服务？5、什么是突发公共卫生事件？如何界定？6、突发公共卫生事件预警与应急处理体系包括哪些子系统？7、突发公共卫生事件预警级别如何分级？特别重大突发公共卫生事件包括哪些？8、试述突发公共卫生事件的危机管理。特别重大突发公共卫生事件 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。