垂体功能减退

垂体功能减退 吉林大学第一医院二部吉林大学第一医院二部 陈陈营营 垂体功能减退症垂体功能减退症由多种病因所致原发于垂体或继发于下丘脑腺垂体激素分泌减少（单一或多种）腺垂体功能部分或全部丧失临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占位性病变表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度临床表现视垂体破坏程度而定：TSHACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善腺垂体的功能分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗护理护理1.1.垂体前叶功能不全垂体前叶功能不全,常称为西蒙常称为西蒙-席汉氏征席汉氏征.大大家熟悉的有产后大出血所致的家熟悉的有产后大出血所致的SheehanSheehan氏病氏病2.2.垂体后叶垂体后叶(神经垂体神经垂体):):贮存抗利尿激素贮存抗利尿激素ADHADH 如果功能受损如果功能受损,发生垂体性尿崩症发生垂体性尿崩症腺垂体功能减退原因一 原发性垂体肿瘤1.鞍内肿瘤2.鞍旁肿瘤缺血性坏死1.产后2.糖尿病3.其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等)医源性1.手术切除(垂体瘤术后)2.放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致)垂体浸润(血色病,肉芽肿等)其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性病变)二继发性垂体柄破坏1.创伤,手术2.肿瘤及血管瘤下丘脑及中枢神经疾患1.肿瘤 4.营养不良2.炎症 5.外源激素抑制3.浸润 6.其他发病机制垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现危象 发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗护理护理临床表现垂体机能减退垂体机能减退1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全2.TSH缺乏引起继发性甲减3.LH,FSH缺乏引起的性功能减退4.原发性疾病表现5.5.垂体危象的表现垂体危象的表现 高热型高热型:T40:T40，而，而P P不相应增快不相应增快 低温型低温型:T30:T30,TSH,TSH缺乏为主缺乏为主,以寒冷季节多见以寒冷季节多见 低血糖型低血糖型:最常见最常见,精神症状明显精神症状明显 低血压、循环虚脱型低血压、循环虚脱型:水中毒型水中毒型:Na:Na可低于可低于110mmol/L110mmol/L生长激素GH缺乏的临床表现成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能儿童GH缺乏 生长发育迟缓催乳素PRL缺乏的临床表现分娩后无乳汁分泌乳房不胀促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减退症的表现表情淡漠、反应迟缓 健忘、怕冷、便秘 面色苍白、眉毛减少、头发干细 声音粗哑、心率缓慢 高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见）女性可有月经增多或减少 儿童会导致严重的生长发育迟缓 严重者粘液性水肿、低体温 黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-继发性性腺功能减退症的表现女性阴毛生长受阻、脱落产后闭经、性欲减退乳房萎缩、外阴及子宫萎缩阴道分泌物减少继发不育男性睾丸变小、变软性欲下降、阳痿阴毛生长缓慢、肌肉不发达完全或部分继发性性发育障碍长骨闭合延迟，肢体的过度生长病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理诊断u 分分娩娩过过程程中中有有大大出出血血休休克克史史，分分娩娩后后无无乳乳汁汁分分泌泌闭闭经经者者u 有有头头痛痛、视视力力减减退退、偏偏盲盲、恶恶心心、呕呕吐吐、视视乳乳头头水水肿肿等等 高颅压症群，高颅压症群，X X线、线、CTCT、MRIMRI示蝶鞍扩大、变形，骨示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀质侵蚀u 有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征u 实验室检查实验室检查 符合以上两条或以上者可明确诊断符合以上两条或以上者可明确诊断病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理治疗治疗原则输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因.由于病人以“混合型”多见,采取以下措施:1.补充血容量,纠正低血糖,低血钠2.糖皮质激素应用3.补充甲状腺激素,提高代谢率4.积极治疗并发症和危象诱因5.水中毒者可口服或静脉激素治疗6.其他对症处理治疗纠正低血糖:对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射以10%葡萄糖持续点滴维持肾上腺皮质激素氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg,病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量.低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系）甲状腺片3045毫克治疗垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复.席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩短危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗护理护理护理问题1.活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关2.便秘 与甲状腺功能减退有关3.性功能障碍 与促性腺分泌不足有关4.潜在并发症 垂体危象、低血糖、垂体卒中5.体温过低 于继发性甲状腺功能减退有关护理措施饮食护理饮食护理 垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差，乳晕颜色浅淡等症状。护士应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。进餐是不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐，必要时监测血糖预防低血糖发生护理措施运动指导运动指导垂体功能减退的患者通常会出现精神淡漠、血压偏低、反应迟钝，记忆力和注意力减退，动作缓慢，对周围感知能力下降，不能及时感知环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成患者意外。护理中应给患者提供一个安全的环境病情严重者应留陪伴，并向患者及家属高职相关注意事项，注意安全，避免劳累，保证充足的说面和休息时间。护理措施心理护理1.患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应能力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑、恐惧等不良心理。护士要正确评估患者的心里状态，接受其表现焦虑和恐惧或抑郁，关心、体贴、尊重、支持患者2.患病后，患者不同程度的出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活。应在患者同意的情况下，在隐秘的环境中与患者仪器分析，向患者讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取正确的应对方法3.动员患者社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持4.请治疗效果好的患者现身说法，营造一个良好的病室氛围健康指导1 加强检查和教育，预防垂体功能减退症（1）加强产前检查，积极预防产后大出血和产褥热（2）严密观察垂体瘤手术、放疗的患者，及时复查激素水平（3）保持情绪稳定注意生活规律，避免过度劳累（4）预防外伤和感冒注意皮肤清洁，冬天注意保暖，更换体位时应动作缓慢，以免发生晕厥2 饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，少食多餐，以增强机体抵抗力。3 用药指导 （1）教会患者认识所应用的药物名称，计量用法及不良反应如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感，失眠；用甲状腺素应注意心率、心律、体温、体重变化等。（2）指导患者认识到随意停药的危险性，必须严格遵医嘱服用药物，不得随意停药或增减药物剂量。当生活或身体发生大变化时及时就诊。4 观察与随访 指导患者定期随访，如果出现垂体危象的征兆，如感染发热外伤腹泻呕吐头痛等情况是应立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。谢谢大家