除颤仪的操作流程及自检

除颤仪的操作流程及自检除颤仪的操作流程及自检11西心内科西心内科基本介绍基本介绍目录目录CONTEXT操作流程操作流程操作流程操作流程注意事项注意事项除颤后的护理除颤后的护理基本介绍基本介绍-原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。基本介绍-构造监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关5/3/2024基本介绍基本介绍-面板基本介绍基本介绍-背面基本介绍基本介绍-部分功能键说明基本介绍基本介绍-电复律/除颤-分类根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。5/3/2024基本介绍基本介绍-电复律/除颤-分类根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。5/3/2024基本介绍基本介绍-电复律/除颤-分类同步电复律适应症：1、心房颤动和扑动2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。5/3/2024基本介绍基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。非同步电复律适应症：1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。5/3/2024基本介绍基本介绍-电复律/除颤-禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。5/3/2024基本介绍基本介绍-除颤的最佳时机电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%5/3/2024除颤能量的选择1、非同步电除颤成人：单相200J300J360J；双相120J150J200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始5/3/2024除颤能量选择（2010AHA指南）电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-2005/3/2024操作流程操作流程1.准准备除除颤2.安放安放电极板极板3.选择除除颤能量能量4.充充电5.电极板极板紧贴皮肤皮肤6.与患者保持安全距离与患者保持安全距离7.放放电8.除除颤结束束5/3/20241 12 23 3能能量量选选择择充充电电放放电电操作流程操作流程成人除颤能量成人除颤能量150J操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程5/3/2024电极板位置电极板位置心尖部心尖部心尖部心尖部(Apex):左腋前线内第左腋前线内第左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间肋间肋间肋间心底部心底部心底部心底部(Sternum):胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2323肋间肋间肋间肋间5/3/2024三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置5/3/20242431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、病人心前区监测电极的连接情况，解释。病人心前区监测电极的连接情况，解释。用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。插板、急救用物。摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。下金属物品、充分暴露除颤部位。插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护安放电极片，选择合适导联进行监护 操作流程操作流程5/3/2024操作流程操作流程8657选择正确的除颤方式选择正确的除颤方式:非（同步）非（同步）取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤并擦干胸前皮肤能量选择能量选择安放电极板安放电极板5/3/20241291011充电充电:按按APEXAPEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电电极板侧面手柄上黄色按钮充电键（键（ChargeCharge键），充满时仪器会发出声音。键），充满时仪器会发出声音。放电：再次确认患者心律，所有人离床放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极将电极贴紧病人胸部，双手同时按电击（贴紧病人胸部，双手同时按电击（ShockShock）键）键 观察：呼吸、观察：呼吸、心律心律、血压、神志，除颤位置皮肤、血压、神志，除颤位置皮肤有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）理由？理由？理由？理由？操作流程操作流程注意事项注意事项1.必必须在患者无知在患者无知觉时进行除行除颤。2.除除颤前要前要识别心心电图类型，以正确型，以正确选择除除颤方式。方式。3.除除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入有植入性起搏器，性起搏器，应避开起搏器部位至少避开起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人消瘦的病人垫46层盐水水纱布。布。5.导电糊涂抹均匀，两糊涂抹均匀，两块电极板之极板之间的距离的距离应超超过10cm。不可用耦合。不可用耦合剂替代替代导电糊。糊。6.除除颤时，操作者及周，操作者及周围人人员不要接触患者或接触不要接触患者或接触连接患者的物品，尤接患者的物品，尤其金属物品。其金属物品。7.病人如果在病人如果在输液液过程中需要除程中需要除颤，应将将针头固定牢固。固定牢固。8.除除颤仪默默认的除的除颤方式方式为非同步除非同步除颤，需同步除，需同步除颤时按按SYNCON/OFF键，如心房，如心房颤动、心房扑、心房扑动室性心室性心动过速、室上性心速、室上性心动过速。速。19.除除颤仪用后用后应保持清保持清洁，擦掉，擦掉电极板上的极板上的导电湖，防止生湖，防止生锈影响除影响除颤功能。功能。10.保持除保持除颤仪处于完好于完好备用状用状态，定点放置，定期，定点放置，定期检查其性能，及其性能，及时充充电。5/3/2024除颤后的护理除颤后的护理1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。2.卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。5/3/2024除颤仪自检除颤仪自检Thank you!