二尖瓣球囊扩张术

二尖瓣狭窄球囊扩张术概念概念 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。等一系列心脏结构和功能的变化。病因病因 绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症 极少数为先天性狭窄。极少数为先天性狭窄。临床表现临床表现 夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状右心衰竭症状 体征体征 患者为二尖瓣面容。患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能动，心浊音界可能向左扩大。第一心向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音中晚期隆隆样杂音。治疗治疗（一）代偿期治疗（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗（二）失代偿期治疗治疗的关键治疗的关键:解除二尖瓣狭窄解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）概念概念 经皮二尖瓣球囊成形术经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用球是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。窄程度。优点优点1.球囊直径足够大，适应范围广球囊直径足够大，适应范围广2.对股静脉和房间隔损伤相对小对股静脉和房间隔损伤相对小3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快充盈排空快5.充盈压低充盈压低分类分类 根据所用根据所用扩张器械扩张器械的不同可分为：的不同可分为：InoueInoue球囊法（乳胶球囊）球囊法（乳胶球囊）聚乙烯单球囊法、聚乙烯单球囊法、双球囊法机械扩张器法及金属。双球囊法机械扩张器法及金属。目前临床普遍应用的是目前临床普遍应用的是InoueInoue球囊法。球囊法。PBMV适应症适应症1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，1.5cm2一般无明显症状，可暂缓手术一般无明显症状，可暂缓手术,0.7cm2插管多有困难插管多有困难2）心功能为）心功能为级或心衰已被控制级或心衰已被控制3）无风湿活动）无风湿活动5）经外科分离术后再狭窄者）经外科分离术后再狭窄者瓣口面积瓣口面积 MVA 0.8cm2MVA 1.2 cm2 1.2 cm2 为轻度狭为轻度狭窄窄并发症并发症1.1.心脏穿孔心脏穿孔2.2.二尖瓣返流二尖瓣返流3.3.体循环栓塞体循环栓塞4.4.房间隔缺损房间隔缺损5.5.心律失常心律失常护理护理1 1）密切观察病人生命体征，必要）密切观察病人生命体征，必要时给予心电血压监测。时给予心电血压监测。2 2）穿刺处的观察）穿刺处的观察 穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀3 3）饮食的护理）饮食的护理 正常进食，宜清淡，勿过饱，禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。4）生活护理生活护理护理护理5 5）手术次日拆除绷带后根据病情可）手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。下地活动。6 6）术后健康指导）术后健康指导护理护理预后预后 成功的扩张术可使患者心功能维持成功的扩张术可使患者心功能维持210年年左右而不需其他治疗，随着时间推移，再左右而不需其他治疗，随着时间推移，再狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的年狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的年轻患者，轻患者，PBMV术可施行多次，使换瓣时间术可施行多次，使换瓣时间推迟，甚至终身不换瓣；对于瓣膜条件较推迟，甚至终身不换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其术一般可以使其换瓣时间推迟换瓣时间推迟25年，从这点来说，远期年，从这点来说，远期疗效还是令人满意的。疗效还是令人满意的。人人工工瓣瓣置置换换