儿童视力发育讲座

关注儿童眼发育，重视眼保健关注儿童眼发育，重视眼保健金阊区疾病预防控制中心妇幼保健科陆菊珍2010年10月1眼睛是人体最重要的感觉器官，人类主要是通过视觉得到各种信息，有80%以上的信息是用眼睛获得的眼睛不仅作为接受信息的主要器官，而且能够发送和传递信息，人的喜、怒、哀、乐等各种情感都要靠双眼表现2眼球的结构与功能眼球的结构在功能上分为两大系统：一是保护、支持、营养系统二是屈光感光系统眼睛的成像过程与屈光感光系统的功能密切相关屈光系统由角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质组成当眼睛注视一物体时，物体经过角膜、房水、晶体、玻璃体后在视网膜上形成物像3眼球的简易结构图4儿童视觉发育特点孩子在出生时眼睛的结构已经具备，但视觉功能是在出生后逐渐发育成熟。包括四个方面：形觉光觉色觉立体视觉5形觉的发育形觉是人的眼睛辨别物体形状的能力。即一般所说的视力。视觉信息通过视中枢的综合和分析，形成完整的形觉。6岁时儿童视力发育达到正常6光觉发育光觉是视觉器官对外界光线的感受能力，担负着夜视觉作用；胎儿7个月后对外界光线刺激有反应产生光觉的物质基础是视杆细胞内的视紫红质，维生素A缺乏会出现暗适应延迟，甚至夜盲。7色觉发育红色是人的眼睛感知的第一种颜色；出生半个月对红色有反应，到4-5个月后可辨别多种颜色一岁半左右能识别1-2种主要颜色，3-4岁已初步辨认赤橙黄绿青蓝紫7种颜色儿童色盲绝大多数是先天性色觉异常，为性染色体隐性遗传8立体视觉的发育立体视觉是双眼在具有同时知觉和融合功能基础上的一种独立的双眼视功能，是双眼视觉的最高形式，是双眼视觉的整体效应双眼视功能出生后开始逐渐发育。在1-2岁大体形成双眼视觉，到6-8岁基本完善9婴儿及儿童时期眼的解剖发育眼外肌：新生儿眼球运动不协调，双眼无共同运动1周内内斜视及眼球震颤为生理现象4周眼球运动开始配合5-6周眼球追随物体转动泪器：1-1.5周后泪腺开始分泌泪液出生时鼻泪管下端为膜状物（Hasner瓣）封闭，4周后萎缩消失出生时视觉器官解剖结构发育几近完成10儿童时期眼的解剖发育外形：新生儿眼球的前后径约16mm1-3岁迅速增大3-4岁增长缓慢5-6岁接近成人约24mm虹膜：色素颗粒多，“眼睛黑又亮瞳孔：小，1.5mm，散瞳剂不敏感（开大肌力量弱）近视眼瞳孔较大远视眼瞳孔较小11儿童时期的视觉发育视觉功能在外部条件刺激下逐步建立和完善足月儿：光感1-2周：闭睑反应，瞳孔对光反射，无目的的眼球运动5-6周：注意较大物体2月：眼球随人转动，开始出现瞬目反射3月：开始注视4月：抬头，看自己手8月：稳定的固视2岁：可以追逐天上的飞机3岁：视力可达0.6-0.84岁以上：达到正常视力12新生儿及婴幼儿视觉发育行为出生2-4周：对红色物体有反应，红光或是红色物体能够吸引眼球运动和短暂注视1个月后：两眼可凝视光源，开始表现头眼协调2个月：两眼同时注视一物体，有瞬目反应和固视反应3个月：眼睛能随着所盯视东西的水平、上下移动而移动，物体向眼前移动，眼球随之内转4个月：眼睛能随着所盯视东西的水平、上下移动而移动，两眼随移动的物体移动180度5个月：能够长时间注视物体，出现追随运动7-11个月：能看到如绿豆大小的物体11-12个月：区别简单的圆、方块、三角等几何图形13儿童常见的眼病婴儿溢泪上睑下垂倒睫与乱睫先天性白内障屈光不正结膜炎14儿童常见眼病婴儿泪溢出生后即泪溢可伴有新生儿泪囊炎表现：流泪、脓性分泌物病因：Hasner瓣或鼻泪管异常治疗：挤压按摩泪囊（从上向下），抗生素眼药水点眼，半岁以后泪道探通15上睑下垂定义：向前注视时，上脸缘遮盖角膜超过2mm。治疗：瞳孔未遮盖，建议5岁后手术瞳孔遮盖建议早期手术16倒睫与乱睫定义：倒睫指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛不规则生长。两者都致睫毛触及眼球的不正常状态。由于睫毛向后摩擦刺激角膜，而表现常有眼痛、流泪和异物感。如果长期摩擦眼球可导致结膜充血，角膜溃疡等。治疗：倒睫少者，可用拔睫镊拔除；较多者可手术矫正。17先天性白内障病因：遗传孕期宫内病毒感染（风疹、水痘、麻疹、腮腺炎）孕期用药（激素、抗生素、磺胺类、x线）孕期代谢性疾病（甲减、维生素缺乏、营养不良）治疗：手术18屈光不正远视眼：调节性内斜视、视力障碍、视疲劳近视眼：视力减退、外斜192021结膜炎定义病因分类常见表现治疗预防22结膜炎的定义由于结膜的自身防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎，是眼科最常见的疾病。23结膜炎的病因结膜炎是常见的眼病、其病因可归纳为两大类。（一）传染性：由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次氏体等所引起的结膜炎。可经空气、灰尘、水或污染的手、毛巾、用具等途径传染而来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪器、角膜、眼眶等的炎症。（二）非传染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来，也可因过敏反应而引起，如泡性结膜炎、春季结膜炎、药物过敏性结膜炎等。24结膜炎的分类按病情及病程的不同，可分为急性、亚急性及慢性；按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。25结膜炎的常见表现一般的急性结膜炎都是双眼先后发病的。而且在患病的早期，孩子会感到双眼发烫、眼红、畏光、烧灼、自觉眼睛磨痛等等现象，紧接着就会出现眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪、晨起分泌物粘住眼睛，导致眼睛的不容易睁开，出现种种眼睛问题。26结膜炎的治疗治疗总原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药。急性期禁止包扎患眼。1.可用滴用抗生素眼药水或者药膏治疗细菌性结膜炎。2.因为感染性结膜炎的传染性很强，所以，患者在洗眼或者滴药前后均应洗手，以防感染。3.对于过敏性结膜炎，如果用抗生素治疗无效，也可使用口服抗组胺药达到止痒和缓解刺激症状的目的，如果还是无效，还可以试用皮质类固醇眼药水。27结膜炎的预防要养成小儿良好的卫生习惯。勤洗手，而且避免与别人同用一条毛巾。同时小儿的洗具要及时清洗干净后放在太阳底下暴晒。28先天性鼻泪管阻塞病因先天性鼻泪管阻塞是由于先天性泪道发育障碍引起的，常见的原是鼻泪管下端的开口被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞。若新生儿期伴发泪囊细菌感染，可出现黏液脓性分泌物则称新生儿泪囊炎。29临床表现出生后不久出现单眼或双眼泪溢，伴或不伴黏性脓性分泌物。需要与有鼻部炎症的一过性泪道阻塞、泪道狭窄后遇冷风刺激以及倒睫或结膜炎引起的流泪相鉴别。30治疗刚出生不久，如果有脓性分泌物，以抗感染为主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液点眼，适当按摩泪囊区，注意切勿伤及眼球！2月后，若脓性分泌物多可行泪道冲洗，同时加强泪囊区按摩，3-4次/日，10-20下/次，注意剪指甲和洗净双手。316月以内因可自愈，以保守治疗为主，也有部分医院即行表麻下探通的，注意并发症。6月-1周岁，可行全麻下行泪道探通。32治愈标准泪溢、异常分泌物消失，压迫泪囊区无粘、脓性分泌物自泪小点排除，泪道冲洗通畅。33340-6岁儿童的视力是一个逐步发育达到正常成人视力的过程，此阶段处于视觉发育的关键期和敏感期，易受外界不良因素影响而导致弱视、斜视等疾病的发生，也是有效治疗的关键时期。35儿童视力筛查的必要性儿童视力障碍发病率高儿童视力障碍对儿童身心健康和学习工作影响较大。36儿童视残眼疾先天性遗传性疾病47.95%屈光不正、弱视17.95%角膜病10.26%视神经疾病6.92%白内障3.08%视网膜病变、青光眼、眼外伤10.26%其他3.58%37屈光不正和弱视目前通常所说的屈光不正包括近视、远视和散光。散光，是眼睛的一种屈光不正常状况，这类疾病的患者眼睛收到的光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。38儿童视力筛查对象及内容3岁以内儿童，主要进行屈光和眼位异常的筛查；3岁以上-7岁以下儿童：主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。39视力筛查时间儿童在3岁以前至少筛查1次，3岁至7岁以内每年筛查1次。苏州市视力筛查工作从08年已开展，主要针对集体儿童（正规幼儿园），从10年3月开始将散居儿童（6月-3岁）纳入视力筛查工作对象。对于视力筛查未通过或是可疑的儿童：*3岁以内者在6个月内进行复查或是转诊至眼科；*3岁以上-7岁以下者在3个月内进行复查或是转诊至眼科。40视力筛查的方式筛查人员和设备：专门的儿童视力筛查室，经培训合格的儿童保健医师，视力筛查仪器（目前使用的是美国伟伦的Suresight视力筛选仪），眼位检查设备（遮眼板，聚光手电筒或其他），国际标准视力表灯41儿童视力判断标准视力正常：3-4岁0.6（4.8）4-5岁0.8（4.9）5-6岁1.0（5.0）视力低常：5-6岁0.8（4.9）4-5岁0.6（4.8）3-4死0.6（4.8）视力异常：5-6岁0.6（4.8）4-5岁0.5（4.7）3-4死0.4（4.6）或者两眼视力相差大于2行42美国伟伦的Suresight视力筛选仪43视力筛查结果判断（一）球径6月-1岁的婴儿屈光度数约为+0.00+0.75+2.50+3.50的远视眼1岁-3岁的儿童屈光度数约为+0.25+0.75+2.00+3.25的远视眼3岁-6岁的儿童屈光度数约为+0.5+0.75+2.00+3.00的远视眼44视力筛查结果判断（二）柱径6月-1岁的婴儿约为0.00-1.25-2.751岁-3岁的儿童约为0.00-1.25-2.253岁-6岁的儿童约为0.00-1.25-2.0045儿童眼保健平时注意用眼卫生，预防意外3岁前不建议看电视、电脑、手机等，减少环境因素的不良刺激适当体育锻炼，增强体质，加强营养要注意细心观察，及时发现眼部异常情况46对眼睛有益的物质（一）蛋白质：是组成细胞的主要成份，也是组织的修补更新所需要不断补充的物质。来源：瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。钙：具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富。烧排骨汤、松鱼、糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的含量。维生素B群：对眼睛的发育也起到间接的作用。来源：全谷类、肝脏、酵母、酸酪、小麦胚芽、豆类、牛奶(维生素B2)、肉类(维生素B1烟碱酸)。维生素E：同样对眼睛的发育有促进作用。来源：坚果类含量丰富，豆制品、红萝卜、蛋类、全谷类、植物油、绿叶蔬菜。47对眼睛有益的物质（二）维生素C：是组成眼球水晶体的成份之一。如果缺乏就容易患水晶体浑浊的白内障病。来源：各种新鲜蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高。维生素A(及B-胡萝卜素)：缺乏时，眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重的容易患夜游症。维生素A还可以预防和治疗干眼病。最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的食物，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。48视力筛查工作情况本区妇幼保健机构从今年3月份开展散居儿童视力筛查工作以来，共筛查2000多名3岁以下儿童，需要定期随访的有400多人，转至专科诊治的有90人左右。通过追踪访查，部分视力异常儿童已进行戴镜矫治。49附：本区开展视力筛查工作的具体地点和门诊时间1、金阊区疾病预防控制中心地点：虎阜路32号（虎丘风景区的东面，312国道附近）联系电话：65339334门诊时间：周三、周四（暂定）8:3011:00；13:0016:00具体由社区工作人员发送视力筛查通知单，以通知单为准。2、苏州市母子保健中心儿童保健科地点：市区道前街26号门诊时间：周一至周五8：0011：30；13：0016：30505152