食道癌靶区勾画(协和)

食道癌靶区勾画食道癌靶区勾画(协和协和)协和医院食道癌的放疗协和医院食道癌的放疗n n1999年2006年：339例n n术后放疗：283例n n单纯放疗：56例n n晚期姑息：49例n n未完成治疗：28例协和医院食道癌放疗协和医院食道癌放疗n n2002年以前：个人随意性强，没有统一治疗n n2003年起：适当有些规矩，但不规范n n没有系统总结过，没有结论n n希望学习，按照规范实行协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗n n依据：手术记录 病理：淋巴结 分化程度 外侵情况：T 术前食道造影 病人一般情况协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗 食管癌淋巴结转移率 病变部位病变部位 锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（%）纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（%）隔下淋巴结（隔下淋巴结（%）上段上段 6-46.3 56.1-75 9-40 6-46.3 56.1-75 9-40 中段中段 6-35 53-55 25-46 6-35 53-55 25-46 下段下段 4-38 38-52 42-74.1 4-38 38-52 42-74.1协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗T分期与淋巴结转移率的关系n nT1b 3156n nT2 5878n nT3 7481n nT4 83100协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗n n没有淋巴结转移没有外侵：不放疗n n没有淋巴结转移侵至外膜：局部放疗，没有照射淋巴引流区n n有淋巴结转移：中上段：中上纵膈双锁骨上区 中段，下段：全纵膈胃左 协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗n n照射技术：照射技术：6MV-X 6MV-X射线射线 等中心；分三个阶段照射等中心；分三个阶段照射 第一个阶段：第一个阶段：Dt36003800cGyDt36003800cGy，前后野照射前后野照射 第二个阶段：第二个阶段：Dt12001400cGyDt12001400cGy 斜野和水平野照射斜野和水平野照射 第三个阶段：第三个阶段：Dt1000cGyDt1000cGy 缩野到重点区域缩野到重点区域 协和医院食道癌协和医院食道癌术后放疗术后放疗n n缺点：常规放疗病人多 三维适形计划少 多数病人剂量50Gy 没有同步化疗 协和医院食道癌协和医院食道癌单纯放疗单纯放疗n n依据：CT 食道造影 病理 一般情况协和医院食道癌协和医院食道癌单纯放疗单纯放疗n n三维适形放疗稍多n n上段：病灶区锁骨上区n n中段：局部上下3厘米n n下段：局部适当边缘 大部分没有预防照射淋巴引流区2006年后的计划年后的计划n nGTVGTV：根据食道造影、胃镜及：根据食道造影、胃镜及CTCT图像显示的可见图像显示的可见肿瘤范围为肿瘤范围为GTVGTV，并包括原发病灶周围肿大淋巴，并包括原发病灶周围肿大淋巴结结n nCTV1CTV1：包括：包括GTVGTV、GTVGTV可能侵犯的周围结构、病可能侵犯的周围结构、病变上下变上下3-5cm3-5cm食道及预防照射的淋巴结引流区（食食道及预防照射的淋巴结引流区（食管旁，双侧锁骨上区，纵隔内管旁，双侧锁骨上区，纵隔内2 2、4 4、5 5、7 7区）区）n nCTV2CTV2：胃左、贲门周围淋巴结区：胃左、贲门周围淋巴结区n nPTVPTV：CTV1CTV1及及CTV2CTV2基础上外放基础上外放0.5cm0.5cm放射治疗原则放射治疗原则n nCTV1CTV1、CTV2CTV2处方剂量处方剂量50Gy50Gy，常规分割，常规分割n nGTVGTV处方剂量处方剂量60-70Gy60-70Gyn n放疗期间根据治疗计划设计的情况，需进行改野放疗期间根据治疗计划设计的情况，需进行改野或分野照射，保证正常组织在耐受剂量范围内或分野照射，保证正常组织在耐受剂量范围内n n放疗放疗40-50Gy40-50Gy时，进行影像学检查，评估病灶变化，时，进行影像学检查，评估病灶变化，及时修改照射范围，并可考虑超分割治疗及时修改照射范围，并可考虑超分割治疗 忧虑与困惑忧虑与困惑n n能否实现：病人耐受？n n治疗具体技术问题：体位，分野，剂量n n化疗的干扰谢谢 谢谢 ！