颈椎骨折病人的护理(八月份业务学习)

颈椎骨折病人的护理颈椎骨折病人的护理(八八月份业务学习月份业务学习)一、解剖生理一、解剖生理 颈椎分为上颈椎、下颈椎。颈椎分为上颈椎、下颈椎。1、上颈椎、上颈椎 系指第系指第2颈椎以上的颈椎部分，包括寰椎、枢颈椎以上的颈椎部分，包括寰椎、枢 椎和颈枕关节。寰椎：呈不规则环形，上与枕骨相连，分侧块、椎和颈枕关节。寰椎：呈不规则环形，上与枕骨相连，分侧块、横突、前弓、后弓。横突对头颈部旋转活动起平衡作用。前、横突、前弓、后弓。横突对头颈部旋转活动起平衡作用。前、后弓均较细，尤其与侧块连接处，易遭受暴力而引起骨折脱位。后弓均较细，尤其与侧块连接处，易遭受暴力而引起骨折脱位。2、枢椎、枢椎 其上方的齿突具有枢的作用，齿突根部较细，在其上方的齿突具有枢的作用，齿突根部较细，在外伤时易骨折而危及生命。外伤时易骨折而危及生命。3、下颈椎、下颈椎 指第指第3-7颈椎之间的颈椎部分。由于颈椎、椎颈椎之间的颈椎部分。由于颈椎、椎弓根短而使椎间孔较为狭窄，下颈椎骨折时易使脊神经受到挤弓根短而使椎间孔较为狭窄，下颈椎骨折时易使脊神经受到挤压。下颈椎活动度大，周围缺乏组织保护，故发生于此段的骨压。下颈椎活动度大，周围缺乏组织保护，故发生于此段的骨折脱位较上颈椎多，且多半有脊髓损伤。折脱位较上颈椎多，且多半有脊髓损伤。二、病因病机二、病因病机 颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见病因：度成正比。常见病因：交通事故交通事故跳水损伤跳水损伤高处重物坠落砸伤头颈部高处重物坠落砸伤头颈部悬吊致伤悬吊致伤按摩手法过重等按摩手法过重等三、临床表现三、临床表现1、颈痛、局部压痛、颈肌痉挛、颈部活动受限，被迫体、颈痛、局部压痛、颈肌痉挛、颈部活动受限，被迫体 位位 2、脊髓损伤后的一系列临床表现。肢体感觉运动、各种反、脊髓损伤后的一系列临床表现。肢体感觉运动、各种反射等不同程度受限。上颈椎骨折合并脊神经损伤时病情急射等不同程度受限。上颈椎骨折合并脊神经损伤时病情急而危重，死亡率极高。而危重，死亡率极高。3、X线或线或CT片显示颈椎骨折或脱位，上颈椎片显示颈椎骨折或脱位，上颈椎X线片取正位、线片取正位、侧位、张口位；侧位、张口位；MRI显示颈髓损伤程度。显示颈髓损伤程度。四、治疗原则四、治疗原则1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。、按急诊收住院，严密观察，做好急救。2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必要时周，必要时手法准确复位，后改用头盔或头颈胸石膏固定。手法准确复位，后改用头盔或头颈胸石膏固定。3、合并颈髓损伤或颈椎不稳者，在病情许可情况下采用切开减、合并颈髓损伤或颈椎不稳者，在病情许可情况下采用切开减压、复位、植骨、融合内固定，术式分前路、后路，但多选压、复位、植骨、融合内固定，术式分前路、后路，但多选用前路。用前路。五、护理要点五、护理要点1、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，防颅脑或延髓合并伤。防颅脑或延髓合并伤。2、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。3、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。4、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。5、针对病人具体情况做好心理护理。、针对病人具体情况做好心理护理。6、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。7、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防并发症。并发症。8、手术病人做好手术前各项护理。、手术病人做好手术前各项护理。六、护理问题与护理措施六、护理问题与护理措施1、应激心理反应（恐惧、紧张、焦虑）、应激心理反应（恐惧、紧张、焦虑）热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用品的房间，使病人感到安全、温暖。品的房间，使病人感到安全、温暖。在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯体不适。体不适。颈部尽量制动，向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、颈部尽量制动，向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、恢复病例，使其了解此病需卧床较长一段时间，尽量保恢复病例，使其了解此病需卧床较长一段时间，尽量保持心理平静，以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上持心理平静，以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上生活。生活。多深入病房和病人谈心，视病人如亲人，与其建立良好多深入病房和病人谈心，视病人如亲人，与其建立良好的护患关系，避免各种不良语言刺激，使其保持心情舒的护患关系，避免各种不良语言刺激，使其保持心情舒畅。畅。做好家属思想工作，使其了解疾病的发展、转归，很好做好家属思想工作，使其了解疾病的发展、转归，很好照顾病人，尽可能满足其各种需求，消除思想顾虑。照顾病人，尽可能满足其各种需求，消除思想顾虑。2、颈椎骨折时有呼吸机麻痹的可能、颈椎骨折时有呼吸机麻痹的可能严密观察呼吸频率、深度、节律、判断有无呼吸困难，必要时严密观察呼吸频率、深度、节律、判断有无呼吸困难，必要时用心肺监护仪，或采用无创血氧饱和度监测仪连续监护，及时用心肺监护仪，或采用无创血氧饱和度监测仪连续监护，及时发现缺氧情况，并予以纠正。吸氧时氧流量发现缺氧情况，并予以纠正。吸氧时氧流量2-4L/min。观察口唇、指甲有无紫绀。观察口唇、指甲有无紫绀。备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机协助呼吸或行气管切备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机协助呼吸或行气管切开，同时做好气管切开术后护理。开，同时做好气管切开术后护理。3、颅骨牵引术有效果不佳的可能、颅骨牵引术有效果不佳的可能保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定牵引轴线。牵引轴线。保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2-4kg牵引力，整复牵引力，整复骨折或脱位，第骨折或脱位，第1颈椎用颈椎用4-5kg，每向下一颈椎节段增加，每向下一颈椎节段增加2-2.5kg。大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床边。大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床边X线摄片线摄片1次，复位后维持重量牵引。次，复位后维持重量牵引。保证牵引时间不少于保证牵引时间不少于6周。根据需要调节床头高度，改变床面周。根据需要调节床头高度，改变床面倾斜度来调节反牵引力。倾斜度来调节反牵引力。每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度；牵引的第弓的松紧度；牵引的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔周，常有牵引弓松动倾向，每隔1-2d将紧固螺丝拧紧半圈。将紧固螺丝拧紧半圈。牵引期间，头颈部制动。头两侧可用砂带固定，避免大幅度翻牵引期间，头颈部制动。头两侧可用砂带固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位。身，始终保持正确体位。4、颅骨牵引后有并发症发生的可能、颅骨牵引后有并发症发生的可能为防止局部渗出和水肿，每日观察钩眼附近及枕部头皮处有无为防止局部渗出和水肿，每日观察钩眼附近及枕部头皮处有无渗液和头皮水肿，发现后注意与感染鉴别，必要时可给予热敷渗液和头皮水肿，发现后注意与感染鉴别，必要时可给予热敷和按摩。和按摩。防钩眼感染。穿钩眼局部每日用防钩眼感染。穿钩眼局部每日用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒液消碘伏消毒液消毒毒2-3次。观察钩眼处有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时次。观察钩眼处有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。观察体温变化。颅骨牵引术后，注意观察心肺功能，防意外；同时观察肢体感颅骨牵引术后，注意观察心肺功能，防意外；同时观察肢体感觉、运动变化，发现异常及时调整处理。觉、运动变化，发现异常及时调整处理。及时缓解牵引术后腹胀、便秘等胃肠功能紊乱。避免因肠胃不及时缓解牵引术后腹胀、便秘等胃肠功能紊乱。避免因肠胃不适引起病人躁动。适引起病人躁动。定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每1-2h按摩按摩1次；枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。次；枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。5、头颈胸石膏外固定后有并发症发生或固定无效的可能、头颈胸石膏外固定后有并发症发生或固定无效的可能石膏固定后，严密观察有无头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等情石膏固定后，严密观察有无头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等情况，预防发生石膏综合征，肌内注射爱茂尔（止吐药）或拆除况，预防发生石膏综合征，肌内注射爱茂尔（止吐药）或拆除石膏。石膏。石膏未干前，勿睡在硬质板床上，勿覆盖被毯，勿用手指托石石膏未干前，勿睡在硬质板床上，勿覆盖被毯，勿用手指托石膏；应保持原有体位，防止石膏变形，可用烤灯烘烤或电风扇膏；应保持原有体位，防止石膏变形，可用烤灯烘烤或电风扇吹干，忌碰撞，防断裂。石膏彻底干固后，方可翻身和搬动。吹干，忌碰撞，防断裂。石膏彻底干固后，方可翻身和搬动。石膏固定前，先清洁固定部位皮肤；固定后石膏边缘修理整齐石膏固定前，先清洁固定部位皮肤；固定后石膏边缘修理整齐光滑，并观察石膏边缘皮肤有无红肿、受压或摩擦伤，每日可光滑，并观察石膏边缘皮肤有无红肿、受压或摩擦伤，每日可用手指蘸酒精伸到石膏边缘里，按摩局部皮肤数次或在边缘垫用手指蘸酒精伸到石膏边缘里，按摩局部皮肤数次或在边缘垫软物。软物。保持床单位清洁、平整、干燥、无杂屑，防压疮。保持床单位清洁、平整、干燥、无杂屑，防压疮。根据骨折部位和损伤情况，判断石膏固定范围和时间。根据骨折部位和损伤情况，判断石膏固定范围和时间。6、术后有植骨块滑脱的可能、术后有植骨块滑脱的可能颈前路植骨融合术后继续维持颅骨牵引颈前路植骨融合术后继续维持颅骨牵引6-8周，防颈椎过度屈周，防颈椎过度屈伸，平卧时，肩下垫一小枕，保持颈中立位或略过伸位（过伸伸，平卧时，肩下垫一小枕，保持颈中立位或略过伸位（过伸10左右），颈部两侧砂带固定。左右），颈部两侧砂带固定。搬动病人或协助其翻身时，保持头、颈、躯干在同一平面，以搬动病人或协助其翻身时，保持头、颈、躯干在同一平面，以维持颈部相对稳定；伤口愈合后，颈部活动要在外固定保护下维持颈部相对稳定；伤口愈合后，颈部活动要在外固定保护下进行，下床活动宁晚勿早，慎防植骨块滑脱，骨折再移位。进行，下床活动宁晚勿早，慎防植骨块滑脱，骨折再移位。7、不适应病人角色、不适应病人角色原有较强劳动和生活能力，突然全部或部分丧失，病人角色的原有较强劳动和生活能力，突然全部或部分丧失，病人角色的转换需较长适应过程，工作人员和家属要耐心帮助病人，诱导转换需较长适应过程，工作人员和家属要耐心帮助病人，诱导病人床上大小便；轻柔、耐心、细致地为其擦洗按摩，并及时病人床上大小便；轻柔、耐心、细致地为其擦洗按摩，并及时更换污染的床单位，床上可垫软垫，并可随季节选择合适的床更换污染的床单位，床上可垫软垫，并可随季节选择合适的床上用具。上用具。尽量满足其饮食要求，饮食应多样化，并保证冷热软硬适中。、尽量满足其饮食要求，饮食应多样化，并保证冷热软硬适中。、护理人员做到腿、眼、口、手四勤，鼓励并协助其主动或被动护理人员做到腿、眼、口、手四勤，鼓励并协助其主动或被动活动。活动。家属经常向病人谈起家中的高兴事，直系亲属轮流探视，使病家属经常向病人谈起家中的高兴事，直系亲属轮流探视，使病人产生一种浓浓的关注感；根据个人爱好，可让病人听戏曲、人产生一种浓浓的关注感；根据个人爱好，可让病人听戏曲、音乐、歌曲或给病人读其喜欢的杂志、故事片断等，使其感到音乐、歌曲或给病人读其喜欢的杂志、故事片断等，使其感到充实，消除床上生活单调、无聊。充实，消除床上生活单调、无聊。