静脉输液的配制与合理使用

静脉输液的配制与合理使静脉输液的配制与合理使用用 主要内容主要内容 药物溶媒的选择药物溶媒的选择1 输液浓度输液浓度2 输液速度输液速度3 输液顺序输液顺序4 药物放置条件药物放置条件5静脉输液静脉输液将大量的液体、电解质或血液由静脉将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法注入称之为静脉输液法 常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PH值值葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5果糖注射液果糖注射液3.05.5碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选择一、药物溶媒的选择一、药物溶媒的选择不宜使用生理盐水不宜使用生理盐水作为溶媒的药物作为溶媒的药物硝普钠硝普钠 增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀美洛西林钠美洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+培氟沙星培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀遇氯离子，会形成沉淀奥沙利铂奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解与氯化物合用，会发生降解 一、药物溶媒的选择一、药物溶媒的选择不宜使用葡萄糖不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物注射液作为溶媒的药物泮托拉唑钠泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定与酸性物质接触会不稳定呋塞米呋塞米 析出晶体析出晶体肝素钠肝素钠 在在PH6PH6的溶液中很快失效的溶液中很快失效青霉素类青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加速在酸性或碱性溶液均使之分解加速 不宜与含钙输液不宜与含钙输液作为溶媒的药物作为溶媒的药物v常用的常用的含钙输液含钙输液有有复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙和葡萄糖酸钙注射液注射液 头孢曲松头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡极易产生沉淀，有可能引起患者死亡四环素四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效钙离子可与四环素络合，使四环素降效硫辛酸硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应可与硫辛酸的二硫基键反应 一、药物溶媒的选择一、药物溶媒的选择 难溶性药物难溶性药物，常含，常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象浊或沉淀等现象 如如安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙乙醇醇)与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选择质子泵抑制剂质子泵抑制剂弱碱性药物，酸性环境中不稳定，弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍v推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸橼酸)一、药物一、药物溶媒的选择溶媒的选择二、输液浓度二、输液浓度 过度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏时间过长药液易被水解破坏稀释稀释不足不足导致血药浓度迅速升高造成不良导致血药浓度迅速升高造成不良反应反应药品名称药品名称规格规格推荐可接受浓度推荐可接受浓度备注备注注射用盐酸注射用盐酸万古霉素万古霉素0.5g0.5g0.5g/100ml0.9%NS0.5g/100ml0.9%NS浓度过高易引浓度过高易引起静脉炎起静脉炎泰能泰能0.5g+0.5g0.5g+0.5g0.5g(0.5g(以亚胺培南计以亚胺培南计)/100ml0.9%NS)/100ml0.9%NS浓度过高发生浓度过高发生混浊混浊注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦 0.25g0.25g不超过不超过0.7g/100ml0.7g/100ml易引起静脉炎易引起静脉炎长春西汀注射液长春西汀注射液 2ml2ml不超过不超过6ml/250ml6ml/250ml易引起溶血易引起溶血肾康注射液肾康注射液20ml20ml每每20ml/60ml10%GS20ml/60ml10%GS浓度高易产生浓度高易产生颗粒颗粒二、输液浓度二、输液浓度 三、输液速度三、输液速度高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴快滴快滴 成人成人 40 406060滴滴/分分 儿童儿童 20 204040滴滴/分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物影响输液速度因素影响输液速度因素应应减慢滴速减慢滴速的药物的药物硝基硝基咪唑类咪唑类奥硝唑奥硝唑浓浓度度为为2.5-5mg/ml，每每100ml滴滴注注时时间间不不应少于应少于30min。中药中药注射剂注射剂参麦注射液参麦注射液 严严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟钟滴滴速速不不应应超超过过40滴滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。否则可能导致胸闷，气急等不适。丹参川芎嗪丹参川芎嗪 滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛 三、输液速度三、输液速度消化消化系统系统门门冬冬氨氨酸酸钾钾镁镁滴滴注注速速度度过过快快时时，可可引引起起高高钾钾血血症症和和高高镁镁血血症症，出出现现恶恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮潮红红，胸胸闷闷，血血压压下下降降等。等。心脑血心脑血管系统管系统三三磷磷酸酸胞胞苷苷二钠二钠滴滴注注速速度度过过快快可可导导致致兴兴奋奋及及呼呼吸吸加加快快，故故速速度度应缓慢。应缓慢。先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖宁酸勿碱宁酸勿碱四、输液顺序四、输液顺序常用溶液常用溶液晶体溶液晶体溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液（等渗电解质溶液（0.9%0.9%氯化钠注射液）氯化钠注射液）碱性溶液（碳酸氢钠注射液）碱性溶液（碳酸氢钠注射液）高渗溶液（高渗溶液（10%10%葡萄糖）葡萄糖）胶体溶液胶体溶液低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐羟乙基淀粉羟乙基淀粉4040氯化钠注射液氯化钠注射液血液制品血液制品白蛋白白蛋白四、输液顺序四、输液顺序先晶后胶先晶后胶 注射用五水头孢唑林注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星、庆大、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索盐酸氨溴索等等 建议：建议：1.1.尽量避免与这些药联用尽量避免与这些药联用；2.2.间隔溶媒间隔溶媒四、输液顺序四、输液顺序盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星 1 1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴管内静滴 2 2、不能不能与与多价金属离子如镁、钙多价金属离子如镁、钙等溶液在等溶液在同一输液同一输液管中使用管中使用 建议：建议：间隔溶媒间隔溶媒四、输液顺序四、输液顺序钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）1.1.本品遇本品遇磷酸根离子磷酸根离子和和碳酸根离子碳酸根离子会生成沉淀，会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。2.2.本品与本品与硫喷妥钠硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结等混合时，会有沉淀生成和结晶析出。晶析出。建议：建议：1.1.避免联用；避免联用；2.2.间隔溶媒间隔溶媒四、输液顺序四、输液顺序消化系统药物消化系统药物 限定时间限定时间原因原因泮托拉唑钠泮托拉唑钠（海南卫康）（海南卫康）3h内使用内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致）由于输液容量大，导致pH值值降低，降低，pH降至降至7时，药物降解，时，药物降解，药液变色失效；药液变色失效；（3）光照也会使药物降解变色。）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑奥美拉唑（奥西康）（奥西康）4h内使用内使用兰索拉唑兰索拉唑（悦康）（悦康）溶解后尽快溶解后尽快使用使用西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解。结构中含氰基，在水溶液易水解。还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽2h内使用内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。化型谷胱甘肽。五、药物放置条件五、药物放置条件时间时间心血管系统药物心血管系统药物限定时间限定时间原因原因前列地尔前列地尔2h内使用内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失生电位改变、破乳，使药物失效；（效；（2）易发生光敏反应，使）易发生光敏反应，使药物失效；药物失效；内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间原因原因胰岛素胰岛素现配现用现配现用蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间原因原因甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。使用的同时，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定五、药物放置条件五、药物放置条件时间时间需需避光避光的药物的药物1 1、维生素类药物维生素类药物:复方维生素注射液、维生素复方维生素注射液、维生素B1B1注射液、注射液、维生素维生素B12B12注射液、维生素注射液、维生素B6B6注射液、维生素注射液、维生素C C注射液和叶注射液和叶酸。酸。2 2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。3 3、喹诺酮类药物喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。依诺沙星、氟罗沙星。4 4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。五、药物放置条件五、药物放置条件避光避光需需避光避光的药物的药物5 5、芳胺类药物：、芳胺类药物：对氨基水杨酸对氨基水杨酸。6 6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B B。7 7、抗肿瘤药物抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。8 8、心血管药物：、心血管药物：硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液、注射用硝普钠注射用硝普钠、尼莫、尼莫地平注射液。地平注射液。9 9、其他药品：、其他药品：甲钴铵甲钴铵注射液等。注射液等。五、药物放置条件五、药物放置条件避光避光例一例一 溶媒选择不当溶媒选择不当转化糖电解质转化糖电解质 500ml500ml舒血宁舒血宁 20ml20ml静脉滴注静脉滴注 分析：舒血宁中的分析：舒血宁中的酸性物质酸性物质可与可与转化糖电解质中的转化糖电解质中的钙离子钙离子形成形成难难溶性微粒溶性微粒，难溶性微粒可刺激血难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的管，也是临床上引起过敏反应的重要原因重要原因之一。转化糖电解质与之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因其他药物合用时，注意药物因pHpH及离子强度及离子强度变化而产生配伍禁忌，变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。因此不推荐将其作为溶媒使用。具体案例具体案例例二例二 配伍不当配伍不当5%GS 500ml5%GS 500ml维生素维生素C 2.0gC 2.0g胰岛素胰岛素 4U4U维生素维生素B6 0.2gB6 0.2g静脉滴注静脉滴注 分析：临床传统配伍方式，习分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素惯性用药，但是维生素C C在体在体内脱氢，形成可逆性氧化还原内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。系统，会使胰岛素失活。具体案例具体案例例三例三 序贯滴注序贯滴注生理盐水生理盐水 500ml500ml 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 1.0g1.0g5%GS 500ml5%GS 500ml 奥沙利铂奥沙利铂 100.mg100.mg5%GS 500ml5%GS 500ml生理盐水生理盐水 250ml250ml 亚叶酸钙亚叶酸钙 200mg200mg 分析：分析：奥沙利铂和氟尿嘧奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够顺序。因为奥沙利铂能够破坏破坏DNA结构和功能，而结构和功能，而氟尿嘧啶影响氟尿嘧啶影响DNA合成，合成，所以应先使用奥沙利铂，所以应先使用奥沙利铂，然后使用然后使用5%GS冲管，再冲管，再用氟尿嘧啶。用氟尿嘧啶。具体案例具体案例静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。临床医疗工作中的一个关键环节。不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。用药风险，保障患者用药安全。注重细节，敢于质疑注重细节，敢于质疑