锁骨下动脉盗血综合征PPT

锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征PPTPPT概念概念-盗血与盗血综合征盗血与盗血综合征n n在人体内在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远其远端的压力明显下降端的压力明显下降 ,即可产生一种即可产生一种“虹吸虹吸”作用作用 ,通过动脉血管的侧枝从邻近血管通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取窃取”血液，血液，即即“盗血盗血”。n n邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被因部分血液被“窃取窃取”,会会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状出现该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医在医学上把这种症状称之为学上把这种症状称之为“盗血综合征盗血综合征”。临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征n锁骨下动脉盗血综合征n颈内动脉盗血综合征n椎-基底动脉盗血综合征概念概念-锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n n当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。n n此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。n n当锁骨下动脉压力低于对侧压力当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0%1 0%时即可出现时即可出现椎动脉逆流椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉此即锁骨下动脉 椎动脉盗血椎动脉盗血n n严重时颈内动脉系统血液也可被严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取盗取”过来过来 ,出出现大脑半球缺血症状现大脑半球缺血症状概念概念-锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征解剖基础解剖基础n n右侧：n n无名动脉无名动脉=头臂干，起自主动脉头臂干，起自主动脉n n 无名动脉分出右颈总无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉右锁骨下动脉n n左侧：n n从主动脉弓分出左锁骨下从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总左颈总病病 因因n n动脉硬化（最常见）n n大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）n n先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）n n肿瘤压迫n n放射治疗病因病因-其它情况其它情况n n针对法鲁式四联征的针对法鲁式四联征的Blalock-TaussigBlalock-Taussig手术（锁骨下手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流n n锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致）。压或左上肢撕脱外伤所致）。锁骨下动脉盗血综合征的病锁骨下动脉盗血综合征的病理生理复习理生理复习病理生理病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流 盗盗血血病理生理病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血盗血”方式，方式，在所有在所有“盗盗 血血”的过程中，异常血流的流量的过程中，异常血流的流量和方向取决于：和方向取决于：n主动脉颅内段的解剖正常或异常 n梗阻的部位 n肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间 的平衡病理生理病理生理n nSSSSSS源于源于 SubclSubcl近端和近端和 (或或 )无名动脉狭窄或闭塞无名动脉狭窄或闭塞 n nVAVA反向血流的形成取决于反向血流的形成取决于 SubclSubcl和和 (或或 )无名动脉无名动脉的狭窄程度的狭窄程度病理生理病理生理n n病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。临床表现临床表现n n上肢症状上肢症状 有有些些病病人人主主诉诉在在上上肢肢锻锻炼炼时时有有无无力力，麻麻木木和和疼疼痛痛不不适适。持持续续的的无无力力、肌肌肉肉的的废废用用和和血血管管运运动动功能的障碍在受累及的上肢很少见。功能的障碍在受累及的上肢很少见。n n椎基底动脉供血不足的症状椎基底动脉供血不足的症状 晕晕厥厥，头头晕晕，眩眩晕晕，站站立立不不稳稳和和枕枕部部疼疼痛痛是是最最常常见见的的主主诉诉，其其他他椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足的的症症状状也可以见到。也可以见到。n n颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状 这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。脉远端狭窄的病人。临床表现可分为三种类型：临床表现可分为三种类型：临床表现临床表现最常见的症状包括：n n平平衡衡不不能能，耳耳鸣鸣，眩眩晕晕和和眼眼震震（52%52%），有有可可能能是是因为内耳血管的供血不足因为内耳血管的供血不足n n无无力力发发作作（35%35%），或或所所谓谓的的“跌跌倒倒发发作作”，包包括括四四肢肢无无力力伴伴有有或或不不伴伴有有意意识识丧丧失失（18%18%），可可能能是是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血n n小脑性共济失调（小脑性共济失调（25%25%）n n眼动异常伴有眼震（眼动异常伴有眼震（19%19%）临床表现临床表现n n偏偏盲盲、视视物物不不清清、短短暂暂失失明明等等大大脑脑后后动动脉脉的的症症状状，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（伴随枕叶和丘脑后部的缺血（47%47%）n n由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%15%）n n肢体跛行或指端的坏疽（肢体跛行或指端的坏疽（14%14%）n n由于锻炼引起的枕部疼痛（由于锻炼引起的枕部疼痛（3%3%）阳性体征阳性体征患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.030.06s)双上肢血压差超过20mmHg（健侧患侧）患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）相应神经系统局灶体征（因为神经系统的功能障碍（因为神经系统的功能障碍是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的异常）异常）n锁骨下动脉狭窄和闭锁锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见临床以左侧为多见 ,这是这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍流容易引起湍流 ,而引起粥样硬化之故。而引起粥样硬化之故。n且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长较右侧长 ,口径较右侧小口径较右侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。而部分椎动脉口径左侧比右侧大。n因此因此 ,SSS,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。关系。临床特点临床特点 辅助检查辅助检查n nDSA -SSSDSA -SSS诊断的金标准诊断的金标准n nCTA -CTA -显示血管内径及走行显示血管内径及走行 -观察管腔狭窄或闭塞程度观察管腔狭窄或闭塞程度n nTCD -TCD -估计狭窄程度估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血狭窄后是否有盗血 盗血类型盗血类型锁骨下动脉狭窄的TCD 诊断正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号I期频谱正向血流速度降低II期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高III期频谱反向血流速度增高TCDTCD评价盗血程度分期评价盗血程度分期锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧VAVA血流方向血流方向从正常至完全逆转的过程从正常至完全逆转的过程IIIIII诊断要点诊断要点n n患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛n nVBIVBI证据（头晕、晕厥、枕部头痛）证据（头晕、晕厥、枕部头痛）n n患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低n n患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音n n双上肢血压差双上肢血压差2020以上以上n n超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度n n主动脉弓主动脉弓DSADSA造影以明确造影以明确治疗方案治疗方案n n保守治疗 -抗血小板聚集药抗血小板聚集药,皮质激素皮质激素 ,抗生素等。抗生素等。n n手术治疗 -对于反复发作者对于反复发作者 ,则应采取动脉膜切除术或动则应采取动脉膜切除术或动脉搭桥手术。脉搭桥手术。预后预后n n文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一种良性过程。n n锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化的一种标志。将会增加脑卒中发生的危险性。病人健康教育病人健康教育n n对盗血综合征的治疗对盗血综合征的治疗 ,应视每个人的病情定。应视每个人的病情定。n n锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意上肢症状轻的只需注意上肢运动的强度和幅度运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长运动时间不宜过长 ,睡眠时睡眠时枕头宜低。枕头宜低。