运动功能与功能性活动评估

运动功能与功能性活动评运动功能与功能性活动评估估1、关节活动度主动关节活动度被动关节活动度2、肌张力改良Ashworth量表3、反射与反应浅反射、深反射、发育过程中的反射与反应4、肌力徒手肌力测试MMT5、动作模式Brunnstrom量表6、功能性活动改良巴氏指数Barthel ADL index功能性独立量表FIM1、关节活动度部位部位关节活动度测试关节活动度测试主动主动AROM被动被动PROM肩关节屈曲、外展90度、外旋、内旋肘关节屈曲、伸展腕关节屈曲、伸展指关节屈曲、伸展前臂旋前、旋后髋关节屈曲、外展、外旋、内旋膝关节屈曲、伸展踝关节背屈、跖屈足外翻、内翻观察关节活动时是否出现疼痛观察主动关节活动的模式（协同动作、联合反应）观察是否出现代偿动作找出关节活动受限的可能原因，例如疼痛、痉挛或粘连2、肌张力1、痉挛spasticity被动活动肢体时，阻力会因被动活动的速度增加而增加折刀反射clasp-knife reflex阵挛clonus2、僵直rigidity被动活动肢体时，阻力大小与被动牵张的速度无关齿轮样僵直cogwheel rigidity铅管样僵直leadpipt rigidity3、软弱无力flaccidity被动活动时，感觉到肢体沉甸甸，不会出现任何反抗的阻力评估方法1、初步观察是否出现不当的协同动作是否完全缺乏自主性动作通过触摸感受肌肉张力2、被动关节活动测试改良Ashworth 量表钟摆测试pendulum test 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动部位部位初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日左左右右左左右右左左右右颈颈屈屈 伸伸 躯干躯干屈屈 伸伸 上肢上肢屈屈 伸伸 下肢下肢屈屈 伸伸 手手屈屈 伸伸 评定者评定者 标准等级0级无肌张力增加，被动活动患侧肢体无阻力级肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时，在ROM终末端有轻微的阻力+级肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时，在前1/2ROM中出现轻微卡住，后1/2ROM中始终有轻微的阻力级肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时，在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动级肌张力中度增加，被动活动患侧肢体时，在整个ROM内均有阻力，活动较困难级肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动很困难 改良Ashworth痉挛评定量表1.若评为0级时,应注明“正常/轻度驰缓/中到重度驰缓”.2.每次评定时间、室温应尽可能相近.弛缓性肌张力的分级 级别评定标准轻度肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性动作中到重度肌力明显下降或消失（MMT）0级或1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作。影响肌张力的因素：影响肌张力的因素：头与身体的位置原始张力反应环境温度害怕、情绪压力与痛觉用力或健肢过度代偿药物与治疗（体位摆放、石膏）膀胱尿液是否胀满发烧、感染3、反射与反应深反射肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C7-8髌腱反射L2-4跟腱反射L5-S1浅反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛门反射S4-5发育过程中的反射与反应不对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射翻正反应保护反应平衡反应等级等级深反射强度深反射强度0完全无反射1+有肌腱反射，但较减弱2+正常反射3+反射增强4+反射显著增强，出现阵挛 出生后就具备的运动反射(正常)大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失 脑部受损后再次出现，成为病理性反射原始反射原始反射原始反射原始反射紧张性颈反射紧张性颈反射颈部肌肉受牵拉 肢体张力发生改变非对称对称性原始反射原始反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射迷路紧张反射是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。仰卧 伸肌紧张性最高俯卧 伸肌紧张性最低 屈肌紧张性最高原始反射原始反射阳性支撑反射阳性支撑反射:刺激足底髋伸,膝伸,踝跖屈紧张性腰反射紧张性腰反射:例:上半身右旋右上屈肌优势，右下伸肌优势 左上伸肌优势，左下屈肌优势 翻正反应头翻正反应头翻正反应躯干对头翻正反应躯干对头翻正反应当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。当一种稳态（姿势）被打破时，身体重新排列获得新的稳态（姿势）的能力。保护性伸展反应是身体突然被推动失去平衡时，上肢伸出防止跌伤的反应。平衡反应平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心改变时，四肢和躯干出现自主性的保护运动，将身体重心恢复到原有稳定状态。平衡反应：仰卧和俯卧时的倾斜反应 坐位时的颈、上肢的保护性伸展反应 站位时下肢的跳跃反应肌力级别级别名称名称标准标准相当正常相当正常肌力的肌力的%0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01 1微缩微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动10102 2差差在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 25253 3可可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50504 4良好良好能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 75755 5正常正常能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100100徒手肌力测试MMTC5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）动作模式Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段第1阶段:弛缓期,软瘫状态,无任何运动第2阶段:开始恢复,张力增高,出现联合反应第3阶段:共同运动出现,痉挛增加达最高状态第4阶段:共同运动完善，出现分离运动第5阶段:分离运动期，共同运动减弱，随意运动增多第6阶段:协调运动期，无异常运动模式联合反应联合反应联合反应联合反应l身体健侧某一部位进行抗阻运动或主动运动时，没有运动的患侧肌群产生的相应的动作。联合反应联合反应:Raimiste现象（下肢）联合反应联合反应对侧性联合反应上肢健侧的屈曲患侧的屈曲健侧的伸展患侧的伸展下肢1、内收、外展、内外旋呈对称性 如：健侧的外展患侧的外展 健侧的内收患侧的内收2、屈伸运动呈相反性 如：健侧的屈曲患侧的伸展 健侧的伸展患侧的屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式。当一个关节试图活动时,相邻关节和整个肢体都随之活动。共同运动共同运动半随意运动半随意运动共同运动共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲上肢屈肌共同运动手抓同侧腋窝前共同运动共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指 上肢伸展共同运动手伸向两膝之间共同运动共同运动下肢伸展共同运动髋关节后伸、内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝背屈、外翻分级上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份,出现联合反应，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动开始出现共同运动或其成份。3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。1.随意引起共同运动或其成份。2.坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏瘫运动功能评价分级上肢手下肢4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90（肘伸展）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。能侧方抓握及拇指带动松开，手指能伴随着的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的运动。1.坐位，足跟触地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90。5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。2.能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1.立位，髋伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1.能进行各种抓握；2.全范围的伸指；3.可进行单个指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常。1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2.坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。功能性活动能力双桥运动健侧翻身患侧翻身卧坐转移坐站转移转移（床-椅、轮椅-马桶、轮椅-浴盆、轮椅-汽车）步行（步行速度步长）上下楼梯、不平稳平面步行等独立少量帮助中等量帮助大量帮助依赖日常生活功能项目评分标准评定分值大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁（每24h1次）10=能控制修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理进食0=依赖别人5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）10=自理改良巴氏指数评定表（Barthel ADL Index）项目评分标准评定分值转移(床椅)0=完全依赖别人（需2人以上帮助或用升降机不能坐）5=需2人或一个强壮动作娴熟的人帮助10=需要少量帮助（1人）或语言指导15=自理活动（在病房及其周围，不包括走远路0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需要1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）穿衣0=依赖别人5=需部分帮助10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋）上下楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理洗澡0=依赖5=自理总分结果分析Barthel指数评分结果：正常总分100分分值分值能力水平能力水平60分以上轻度功能障碍，生活基本自理60-40分中度功能障碍，生活需要帮助40-20分重度功能障碍，生活依赖明显20分以下完全残疾，生活完全依赖康复治疗效益最大生活功能、自我照料、自我照料、括约肌控制、括约肌控制、转移、转移1、进食、进食2、修饰、修饰3、洗澡、洗澡4、上身穿着、上身穿着5、下身穿着、下身穿着6、入厕、入厕7、大便管理、大便管理8、小便管理、小便管理9、床、床-椅转移椅转移10、进出厕所、进出厕所11、进出浴盆和淋浴间、进出浴盆和淋浴间、行进、行进、交流交流、社会认知、社会认知12、步行、步行/轮椅行轮椅行13、上、下楼梯、上、下楼梯14、理解（听觉和视觉理、理解（听觉和视觉理解）解）15、表达（言语和非言语、表达（言语和非言语表达）表达）16、社会交往、社会交往17、解决问题、解决问题18、记忆、记忆功能独立性评定量表FIM（Functional Independence Measure）FIM中的功能水平及评分标准功能水平功能水平评分标准评分标准得分得分完全独立完全独立该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无须辅助设备该活动能在合理的时间内，规范地、安全地完成，无需修改活动，无须辅助设备或用具或用具7分分有条件独立有条件独立在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的顾虑顾虑6分分监护或准备监护或准备需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必须的用品，或帮忙佩带矫形器需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必须的用品，或帮忙佩带矫形器具。两人间没有身体的接触具。两人间没有身体的接触5分分少量帮助少量帮助需要他人接触身体帮助下的活动。但在完成活动中，自己能起需要他人接触身体帮助下的活动。但在完成活动中，自己能起75%以上的作用以上的作用4分分中等量帮助中等量帮助需要他人接触身体的更多帮助下进行活动。完成活动中自己仅能起需要他人接触身体的更多帮助下进行活动。完成活动中自己仅能起50-75%的作的作用用3分分大量帮助大量帮助需要他人接触身体的大量帮助，才能完成活动。完成活动中自己仅能起需要他人接触身体的大量帮助，才能完成活动。完成活动中自己仅能起25-50%的作用的作用2分分完全依赖完全依赖只有在他人接触身体的帮助下，才能完成活动。自己能起的作用，仅在只有在他人接触身体的帮助下，才能完成活动。自己能起的作用，仅在25%以下以下1分分独立程度标准辅助者伸手帮助完成情况辅助量独立7分完全独立不要不要不需要考虑时间、辅助具及安全问题06分辅助具下独立不要不要时间长、需辅助具、需考虑安全问题0需协助（改良式依赖）5分监护、准备下独立必要不要监护、提示、督促04分少量辅助必要必要主观努力完成75253分中等量辅助必要必要主观努力完成50%7525%50需协助（完全依赖）2分最大辅助必要必要主观努力完成25%5050%751分全辅助必要必要主观努力完成75%是是开始开始是否需帮助是否需帮助完成任务是否需比正常长的时间完成任务是否需比正常长的时间？是否需要辅助设备或用具等人？是否需要辅助设备或用具等人以外的帮助？或有安全方面的考以外的帮助？或有安全方面的考虑虑7分完全分完全独立独立6分有条件独分有条件独立立患者自己是否能患者自己是否能完成完成50的任的任务务是否需监护、提示、规劝是否需监护、提示、规劝等不接触身体的帮助？或等不接触身体的帮助？或仅需他人为其作准备性的仅需他人为其作准备性的事事5分监护分监护或准备或准备是否完全需要是否完全需要帮助？或需帮助？或需2人人帮助帮助是否仅偶尔需要帮助（接触身是否仅偶尔需要帮助（接触身体，但数量或时间体，但数量或时间25%）否否否否是是是是是是否否1分分2分分3分分4分分是是否否是是否否完全帮助完全帮助 最大量帮助最大量帮助 中度帮助中度帮助 最小量帮助最小量帮助否否FIM量表的分级详细分级详细分级（总分为（总分为18*7=12618*7=126分）分）完全独立完全独立：126126分分基本独立：基本独立：108-125108-125分分极轻度依赖或有条件的独立：极轻度依赖或有条件的独立：90-10790-107分分轻度依赖轻度依赖：72-8972-89分分中度依赖中度依赖：54-7154-71分分重度依赖重度依赖：36-5336-53分分极重度依赖：极重度依赖：19-3519-35分分完全依赖完全依赖：1818分分粗分为粗分为3 3个等级个等级独立：独立：126-108126-108分分有条件依赖：有条件依赖：107-54107-54分分完全依赖：完全依赖：53-1853-18分分结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40