抑郁焦虑与高血压的相关性课件

第一页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性抑郁抑郁(yy)焦虑与高血压的焦虑与高血压的相关性相关性河南省中医药研究院河南省中医药研究院范军铭范军铭2010.9.25第二页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性精神障碍发病(f bng)情况一一.全国精神疾病流行病学调查（全国精神疾病流行病学调查（1982 1993、2006）第第1、2次结果：次结果：精神分裂症、精神发育迟滞和情感障碍精神分裂症、精神发育迟滞和情感障碍 第第3次结果：次结果：抑郁症、焦虑症、物质依赖症抑郁症、焦虑症、物质依赖症2010年07月24日全国精神疾病预防与康复2010学术交流会：这项全国大样本精神疾病流行病学调查去年6月揭晓，来自山东、浙江、青海(qn hi)、甘肃四省的63000名成年人参与调查。结果显示，中国约有1.73亿人患有不同类型的精神障碍，据此估算，成年人群患病率高达17.5%。其中1.58亿人从未接受过精神卫生专业治疗，不到总数的10%第三页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性精神障碍发病(f bng)情况精神正常人精神正常人10%精神障碍病人精神障碍病人15%精神亚健康者精神亚健康者75%上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心(zhngxn)调查普通门诊患者调查普通门诊患者70%伴有不同程度的精神障碍伴有不同程度的精神障碍30%为单纯精神障碍患者为单纯精神障碍患者第四页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性 国外研究表明，国外研究表明，25%-30%25%-30%的急诊病人是由于精神方的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊；在美国，每面的问题而就诊；在美国，每1010个人中就有个人中就有1 1个人在其一个人在其一生某个时段中住进精神病院，生某个时段中住进精神病院，1/3-1/41/3-1/4的人群的人群(rnqn)(rnqn)将因将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神健康问题寻求专业人员的帮助。第五页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性如何(rh)识别？老感觉身体(shnt)不舒服，做了检查又没病。第六页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性如何(rh)识别？性格明显改变，如一向开朗(kilng)的人突然孤僻 第七页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性如何(rh)识别？睡眠(shumin)突然不好，心情不愉快。第八页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性如何(rh)识别？行为怪异，不可理解(lji)，不可理喻 第九页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性如何(rh)识别？老是无故(wg)发脾气，想和上级、同事、家人吵架 第十页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性为什麽患病(hun bn)？第十一页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性 脑结构与精神脑结构与精神(jngshn)活动活动 1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。2.每个神经元与其他神经元能形成(xngchng)1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成(xngchng)100000至200000个突触联系 3.我们人类脑内就有几万亿至10万亿个突触联系。第十二页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性第十三页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性科学家首次描绘科学家首次描绘(miohu)的大脑皮层接线图的大脑皮层接线图 第十四页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性与精神障碍关系密切的几种与精神障碍关系密切的几种(j zhn)神经递质神经递质去甲去甲(q ji)肾上腺肾上腺素素多巴胺多巴胺5-羟色胺羟色胺兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸抑制性氨基酸抑制性氨基酸谷氨酸谷氨酸-氨基丁酸氨基丁酸（GABA）第十五页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性 玩积木玩积木(jm)实验实验26人*30分/次*3个月与思考、推理等有关的区域活动效率得到提高（蓝色部分），大脑皮层增厚（红色部分）（任何任何(rnh)(rnh)刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，负性刺激有负性影响刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，负性刺激有负性影响）第十六页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性抑郁症抑郁症第十七页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性抑郁症定义抑郁症定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)指一种以指一种以情绪低落情绪低落、思维思维(swi)(swi)迟缓迟缓和和行为迟行为迟钝为钝为主要三大特征的精神障碍性疾病。主要三大特征的精神障碍性疾病。常见伴随症状：特别是常见伴随症状：特别是焦虑焦虑、激越、无用感、激越、无用感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟缓、心自杀观念、意志减退、精神运动性迟缓、心情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，以及失眠、胸闷、头痛、自我评价过低等，以及失眠、胸闷、头痛、身体游走性疼痛等各种躯体症状。身体游走性疼痛等各种躯体症状。第十八页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性焦虑症焦虑症第十九页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性定义定义(dngy)：没有明确对象没有明确对象没有明确对象没有明确对象和和固定内容固定内容固定内容固定内容的提心吊胆和紧张不安的提心吊胆和紧张不安 （CCMD-3）病因：病因：1、躯体疾病及生物功能障碍。、躯体疾病及生物功能障碍。（eg：甲状腺甲状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱）2、认知过程及思维障碍。、认知过程及思维障碍。3、应激事件。、应激事件。（长期应激状态更易发长期应激状态更易发）焦焦 虑虑 症症第二十页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性焦焦 虑虑 症症 研究显示：焦虑症在研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为一般居民中的发病率为2%-4%。精神障碍病人中，至精神障碍病人中，至少有少有1/3有某种躯体形式有某种躯体形式的焦虑障碍，而且随着社的焦虑障碍，而且随着社会会(shhu)竞争日趋激烈，竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，心生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应势必理不适应等焦虑反应势必增多，故应引起高度重视。增多，故应引起高度重视。第二十一页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性崔永元崔永元 央视著名央视著名(zhmng)主主持人，持人，患重度抑郁症患重度抑郁症张国荣张国荣 2003年年4 4月月1 1日因抑郁症跳日因抑郁症跳楼自杀楼自杀毛泽东毛泽东晚年患有严重焦虑晚年患有严重焦虑(jiol)障碍障碍第二十二页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性临床表现：临床表现：1、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。2、患者发现难以、患者发现难以(nny)控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。3、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（见于部分焦虑症患者见于部分焦虑症患者），。可有阵发），。可有阵发性恐惧发作，表现心情极度紧张恐惧，心慌，呼吸困难，喉部有窒息性恐惧发作，表现心情极度紧张恐惧，心慌，呼吸困难，喉部有窒息感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉，常看急诊。一种濒死的感觉，常看急诊。焦焦 虑虑 症症第二十三页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性抑郁、焦虑抑郁、焦虑(jiol)对血压的影响对血压的影响一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的独立危险独立危险(wixin)(wixin)因素因素Adamis等等焦虑患者高血压发病率增高焦虑患者高血压发病率增高(znggo)焦虑的情绪与血压增高水平相关焦虑的情绪与血压增高水平相关Jonas等等2992例血压正常者，例血压正常者，716年的随访年的随访,发现发现具有高抑郁症状评分的患者发生高血压具有高抑郁症状评分的患者发生高血压的风险成倍增加的风险成倍增加Adamis D,Ball C.Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients:prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness J.Int J GeriaPsychiatry,2000,15(3):248-253Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up StudyJ.Arch Fam Med,1997,6(1):43-49.第二十四页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性Gafarov等在研究焦虑行为对男性高血压等等在研究焦虑行为对男性高血压等危险危险(wixin)因素影响时，在对因素影响时，在对2149名患者随访名患者随访1020年后，结果显示年后，结果显示42的男性高血压的男性高血压患者具有高水平的焦虑状态，患者具有高水平的焦虑状态，抑郁抑郁(yy)、焦虑对高血压的影响、焦虑对高血压的影响高水平焦虑状态也许高水平焦虑状态也许(yx)是中年男性预测心血管是中年男性预测心血管疾病的高危险因素疾病的高危险因素第二十五页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性焦虑焦虑(jiol)对高血压的影响对高血压的影响 最新一项来自南非的最新一项来自南非的关于高血压与情绪关于高血压与情绪(qng x)障碍的研究认障碍的研究认为为焦虑与高血压的诊断密切相关焦虑与高血压的诊断密切相关比数比数(b sh)(OR)=(OR)=1.551.55，9595可信区间可信区间(CI)=(CI)=1.10-2.181.10-2.18焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人群中。群中。群中。群中。结合过去的研究表明结合过去的研究表明第二十六页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性高血压、焦虑、抑郁高血压、焦虑、抑郁相互相互(xingh)(xingh)关系关系第二十七页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性发病发病(f bng)机制联系机制联系抑郁焦虑导致高血压抑郁焦虑导致高血压：1、抑郁患者应激状态下，、抑郁患者应激状态下，儿茶酚胺分泌增多儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增强，使，血小板聚集作用增强，使血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。2、严重的精神压力造成、严重的精神压力造成交感神经系统亢奋交感神经系统亢奋，交感神经长期兴奋导致心输出，交感神经长期兴奋导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩量增加，并使肾小球动脉持续收缩,久之久之(ji zh)形成高血压病。形成高血压病。3、下丘脑功能紊乱、下丘脑功能紊乱:下丘脑血管收缩下丘脑血管收缩,交感神经兴奋交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加肾上腺髓质分泌增加,心排出量增加心排出量增加,血血压升高压升高。下丘脑功能失调下丘脑功能失调,垂体垂体-肾上腺皮质轴活动紊乱肾上腺皮质轴活动紊乱,类固醇激素分泌类固醇激素分泌增加增加,水钠潴留水钠潴留,或使各种促凝物质和有或使各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的血栓素强烈血管收缩作用的血栓素(TX)A2释放释放,使心率加快使心率加快,血压升高。血压升高。4、垂体加压素分泌增加垂体加压素分泌增加,通过肾素通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统导致水钠潴醛固酮系统导致水钠潴留留,血压升高。血压升高。第二十八页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性发病发病(f bng)机制联系机制联系抑抑 郁郁 焦焦 虑虑高高 血血 压压长期长期(chngq)应应激激垂体垂体(chut)-肾上腺肾上腺皮质轴紊乱皮质轴紊乱精神压力精神压力交感交感N儿茶酚胺儿茶酚胺血栓素血栓素(TX)A2心输出量心输出量血管收缩血管收缩肾上腺分泌肾上腺分泌肾血流肾血流交感交感N肾小球动脉收缩肾小球动脉收缩类固醇激素类固醇激素RASS激活激活水钠潴留水钠潴留垂体加压素垂体加压素负性情绪负性情绪交感交感N肾上腺分泌肾上腺分泌下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑紊紊紊紊乱乱乱乱第二十九页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性发病机制发病机制(jzh)联系联系高血压影响抑郁焦虑：高血压影响抑郁焦虑：1、对一部分人来讲、对一部分人来讲,每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来了很大的每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来了很大的心理负心理负担担,同时同时,疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。2、高血压导致、高血压导致脑供血障碍脑供血障碍，首先，首先(shuxin)导致神经递质的变化，从而产生精神导致神经递质的变化，从而产生精神情绪症状。情绪症状。3、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，并发脑梗死，并发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。4、部分降压药物长期使用影响、部分降压药物长期使用影响脑内神经递质含量脑内神经递质含量可引起抑郁症状。可引起抑郁症状。第三十页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性发病机制发病机制(jzh)联系联系高高 血血 压压抑抑 郁郁 焦焦 虑虑血血压压波波动动躯体躯体(qt)不不适适心理心理(xnl)负负担担疑病观念疑病观念脑供血改变脑供血改变神经递质变化神经递质变化复复杂杂症症状状脑萎缩脑梗塞脑萎缩脑梗塞动脉硬化动脉硬化第三十一页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性治治 疗疗第三十二页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性1 1、抑郁、抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑引起高血压的治疗？焦虑引起高血压的治疗？a a、抗抑郁、抗抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑后血压恢复正常焦虑后血压恢复正常 b b、抗抑郁、抗抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑后血压接近正常焦虑后血压接近正常 c c、抗抑郁、抗抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑后血压不正常焦虑后血压不正常2 2、高血压伴有抑郁、高血压伴有抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑的治疗？焦虑的治疗？a a、血压恢复正常后仍抑郁、血压恢复正常后仍抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑焦虑 b b、血压恢复正常后抑郁、血压恢复正常后抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑减轻焦虑减轻 c c、血压恢复正常后抑郁、血压恢复正常后抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑不变焦虑不变第三十三页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性 中西医治疗中西医治疗中药能够中药能够(nnggu)直接调整脏腑机能，控制直接调整脏腑机能，控制抑郁、焦虑发作，对轻度患者可单独使抑郁、焦虑发作，对轻度患者可单独使用中药治疗。用中药治疗。中度以上患者必须配合西药，中西医结中度以上患者必须配合西药，中西医结合有明显优势，能显著降低西药应用带合有明显优势，能显著降低西药应用带来的副反应。来的副反应。第三十四页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性气气痰痰瘀瘀虚虚抑郁多因抑郁多因“气气”而而入，气机入，气机(q j)不畅，先不畅，先累及肝累及肝 肝属木，木克土，肝属木，木克土，脾属土，脾主运脾属土，脾主运化，运化水湿与化，运化水湿与水谷精微，如脾水谷精微，如脾失健运，运化失失健运，运化失司，则水液不能司，则水液不能布散而停滞体内布散而停滞体内(t ni)，即产生，即产生湿、痰、饮等病湿、痰、饮等病理产物理产物 气机气机(q j)不畅，不畅，痰湿互结，久之则痰湿互结，久之则瘀，瘀，“瘀瘀”或因气机或因气机(q j)阻滞，气为阻滞，气为血之帅，无以推动血之帅，无以推动血液正常运行，血血液正常运行，血运不畅而至瘀，或运不畅而至瘀，或因痰浊阻滞脉道，因痰浊阻滞脉道，血行受阻而致瘀血行受阻而致瘀“虚虚”为抑郁症为抑郁症发展的最后表发展的最后表现，大多抑郁现，大多抑郁症发展日久，症发展日久，往往以虚为主往往以虚为主要表现形式，要表现形式，或虚中夹实或虚中夹实 第三十五页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性气气痰痰瘀瘀虚虚柴胡柴胡(chi h)疏肝散疏肝散逍遥散逍遥散 温胆汤温胆汤涤痰汤涤痰汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤柏子养心丸柏子养心丸归脾汤归脾汤酸枣仁汤酸枣仁汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤十全大补十全大补(sh qun d b)汤汤补中益气丸补中益气丸 第三十六页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性谢谢谢谢(xi xie)！报告(bogo)(bogo)结束 谢谢各位第三十七页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性内容(nirng)总结热烈欢迎各位专家(zhunji)、。国外研究表明，25%-30%的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊。2.每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成100000至200000个突触联系。与思考、推理等有关的区域活动效率得到提高（蓝色部分），大脑皮层增厚（红色部分）。（eg：甲状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱）。最新一项来自南非的关于高血压与情绪障碍的研究认为。谢谢第三十八页，共三十八页。抑郁焦虑与高血压的相关性