日裔美国人的2型糖尿病课件

尤其在发展中国家，糖尿病的流行尤其在发展中国家，糖尿病的流行在过去在过去10年中增长的非常明显。据年中增长的非常明显。据估计，在我们进入新千年后不久，估计，在我们进入新千年后不久，中国和印度等发展中国家的糖尿病中国和印度等发展中国家的糖尿病流行会增长流行会增长2倍。在中国，糖尿病倍。在中国，糖尿病流行已经从流行已经从1980年的年的0.67%增加增加(zngji)到了到了1996年的年的3.21%，约是，约是15年前的年前的5倍。现在糖尿病病人可倍。现在糖尿病病人可能超过了能超过了1600万。基于这种趋势，万。基于这种趋势，到到2025年糖尿病病人会多于年糖尿病病人会多于3700万。万。第一页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病日裔美国日裔美国(mi u)人人团体团体糖尿病研究糖尿病研究日裔美国人团体日裔美国人团体(tunt)糖尿病研究已经在西雅图开展了糖尿病研究已经在西雅图开展了15年。这项研究包括好几个部分：年。这项研究包括好几个部分：2型糖尿病的流行病型糖尿病的流行病学，学，2型糖尿病型糖尿病(GENNID)的遗传学，冠心病风险的遗的遗传学，冠心病风险的遗传学，消除传学，消除Nikkei糖尿病糖尿病(DEFEND)的饮食和锻炼的饮食和锻炼日裔美国人团体糖尿病研究日裔美国人团体糖尿病研究NIDDM(GENNID)的遗传学的遗传学冠心病风险的遗传学冠心病风险的遗传学消除消除Nikkei糖尿病糖尿病(DEFEND)的饮食的饮食(ynsh)和锻炼和锻炼第二页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病年龄校正年龄校正(jiozhng)过的世界标准过的世界标准人口人口世界世界(shji)范围内年龄校正过的糖范围内年龄校正过的糖尿病流行的例子尿病流行的例子世界范围内年龄校正过的糖尿病流行从世界范围内年龄校正过的糖尿病流行从美拉尼西亚人的美拉尼西亚人的0%到美国比马人的高发到美国比马人的高发病率病率50%，各不相同。，各不相同。从右到左：美国土著（比马人），密克罗尼从右到左：美国土著（比马人），密克罗尼西亚人（瑙鲁西亚人（瑙鲁(no l)），阿拉伯人（阿曼），），阿拉伯人（阿曼），美籍墨西哥人，中国人（毛里求斯），玻利美籍墨西哥人，中国人（毛里求斯），玻利尼西亚人（尼西亚人（urban W.Samoa），黑人（美），黑人（美国），美拉尼西亚人（斐济的城市），白人国），美拉尼西亚人（斐济的城市），白人（美国），密克罗尼西亚人（基里巴斯的乡（美国），密克罗尼西亚人（基里巴斯的乡村），玻利尼西亚人（村），玻利尼西亚人（W.Samoa），中国人），中国人（中国），班图人，美拉尼西亚人（新几内（中国），班图人，美拉尼西亚人（新几内亚岛）。亚岛）。Diabetes Care 16:157;1993第三页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病从从1970年开始，糖尿病流行年开始，糖尿病流行就在日本增长起来，但还是低就在日本增长起来，但还是低于西雅图的美籍日本人。通过于西雅图的美籍日本人。通过比较东京和西雅图人们比较东京和西雅图人们2型糖型糖尿病的流行，基于相同的糖尿尿病的流行，基于相同的糖尿病诊断标准病诊断标准(biozhn)，2型糖型糖尿病的流行在西雅图是尿病的流行在西雅图是16%20%，而本土日本人仅，而本土日本人仅仅是仅是4%5%。第四页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病日裔美国人团体日裔美国人团体(tunt)糖尿病研糖尿病研究究难题范围：糖尿病和心脏病难题范围：糖尿病和心脏病增加患糖尿病的因素：增加患糖尿病的因素：遗传遗传(ychun)行为行为 生物学生物学预防预防日裔美国人团体糖尿日裔美国人团体糖尿病研究病研究(ynji)检查了人检查了人群中糖尿病和心脏病群中糖尿病和心脏病的范围，调查了这些的范围，调查了这些疾病的危险因素，以疾病的危险因素，以便找到预防的方法。便找到预防的方法。第五页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病2型糖尿病的发病型糖尿病的发病(f bng)机机理理胰岛素阻抗胰岛素阻抗(zkng)和胰岛和胰岛 细胞损害细胞损害（影响胰岛素（影响胰岛素的产生和分泌）的产生和分泌）都是都是2型糖尿病型糖尿病的发病机理。的发病机理。胰岛素阻抗和胰岛胰岛素阻抗和胰岛 细细胞损害（影响胰岛素胞损害（影响胰岛素的产生和分泌的产生和分泌(fnm)）都是都是2型糖尿病的发病型糖尿病的发病机理。机理。第六页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病2型糖尿病的发病型糖尿病的发病(f bng)机机理理v胰岛素阻抗和胰岛胰岛素阻抗和胰岛 细胞损害细胞损害（影响胰岛素的产生和分泌）都是（影响胰岛素的产生和分泌）都是2型糖尿病的发病机理。型糖尿病的发病机理。v胰岛素阻抗的发展促进胰岛胰岛素阻抗的发展促进胰岛 细胞细胞损害的出现。损害的出现。胰岛素阻抗的发展促进胰岛胰岛素阻抗的发展促进胰岛 细胞损害细胞损害(snhi)的出现。的出现。第七页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理v向心性（内脏的）肥胖和向心性（内脏的）肥胖和胰岛素阻抗相关。胰岛素阻抗相关。v遗传和生活方式均在遗传和生活方式均在2型型糖尿病的病因学中起作用。糖尿病的病因学中起作用。v遗传无法改变，但是遗传无法改变，但是(dnsh)生活方式是可以改变的。生活方式是可以改变的。向心性肥胖，尤其是腹部向心性肥胖，尤其是腹部内（内脏内（内脏(nizng)）脂肪和）脂肪和胰岛素阻抗有关。遗传和胰岛素阻抗有关。遗传和生活方式在生活方式在2型糖尿病的病型糖尿病的病因学中起重要的作用。生因学中起重要的作用。生活方式是可以改变的因素。活方式是可以改变的因素。通过改变生活方式，例如通过改变生活方式，例如增加身体活动，减少饮食增加身体活动，减少饮食脂肪摄入量，预防脂肪摄入量，预防2型糖尿型糖尿病是可能的。研究这个很病是可能的。研究这个很重要。重要。第八页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病2型糖尿病的代谢流行病学型糖尿病的代谢流行病学v以精深的和多面的方法来纵向以精深的和多面的方法来纵向研究研究2型糖尿病流行病学，重视型糖尿病流行病学，重视更全面地理解该疾病的病因学和更全面地理解该疾病的病因学和发病机理。发病机理。v生活生活(shnghu)方式方式v遗传学遗传学v肥胖（身体脂肪分布状况）肥胖（身体脂肪分布状况）v胰岛素阻抗胰岛素阻抗v胰岛胰岛 细胞功能细胞功能我们称我们的研究方法为我们称我们的研究方法为2型糖型糖尿病的代谢流行病学。以精深的尿病的代谢流行病学。以精深的和多面的方法来纵向研究和多面的方法来纵向研究2型糖型糖尿病流行病学，重视更全面地理尿病流行病学，重视更全面地理解该疾病的病因学和发病机理。解该疾病的病因学和发病机理。它包括生活方式（文化，风它包括生活方式（文化，风俗，习惯，饮食和身体活动）俗，习惯，饮食和身体活动），遗传学（家庭糖尿病历史，遗传学（家庭糖尿病历史(lsh)，起源标记人物），肥，起源标记人物），肥胖（身体脂肪分布状况），胖（身体脂肪分布状况），胰岛素阻抗和胰岛胰岛素阻抗和胰岛 细胞功细胞功能（胰岛能（胰岛 细胞损害）。细胞损害）。第九页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病评估生活方式的方法评估生活方式的方法身体活动身体活动根据调查表数据如运动，紧张根据调查表数据如运动，紧张的锻炼的锻炼，走动，走动(zudng)距离，距离，爬爬的楼梯数得出的通常一周的能的楼梯数得出的通常一周的能量花费（卡量花费（卡/周）周）饮食饮食关于前关于前1到到2个月日常饮食消费个月日常饮食消费食物频率调查表食物频率调查表我们能用这些方法评定生我们能用这些方法评定生活方式。因为活方式。因为(yn wi)不同不同的人身体活动和食物不同，的人身体活动和食物不同，所以研究时研究调查表应所以研究时研究调查表应该包括对详细的身体活动该包括对详细的身体活动和食物摄取的评估。和食物摄取的评估。第十页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病肥胖：肥胖：2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素(yn s)vBMI(体重指数体重指数)v中心肥胖中心肥胖v内脏肥胖内脏肥胖肥胖是一个重要的危险因肥胖是一个重要的危险因素。我们用素。我们用BMI(体重指体重指数数)或脂肪分布来衡量它。或脂肪分布来衡量它。中心中心(zhngxn)肥胖，尤其肥胖，尤其是腹部内的脂肪或内脏的是腹部内的脂肪或内脏的脂肪，是和这个人群中脂肪，是和这个人群中2型糖尿病相关的重要危险型糖尿病相关的重要危险因素。因素。第十一页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病评价肥胖的方法评价肥胖的方法v体重体重v体重指数（体重指数（BMI）v生物电电阻分析（生物电电阻分析（BIA）v双能量双能量X射线吸收射线吸收(xshu)测定测定法（法（DEXA）v加氢衍生加氢衍生这里总结了衡量肥胖的方法这里总结了衡量肥胖的方法(fngf)。体重指数这么计算：体重指数这么计算：体重指数体重指数=体重体重(kg)/身高身高（m）2.第十二页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病评价身体脂肪评价身体脂肪(zhfng)分布的方分布的方法法v周围周围v皮肤褶皮肤褶v超声波检查法超声波检查法v双能量双能量X射线吸收测定法射线吸收测定法（DEXA）v计算机计算机X线断层摄影术线断层摄影术（CT）v核磁共振（核磁共振（MRI）身体脂肪分布影响患上身体脂肪分布影响患上2型糖尿病的风险。为型糖尿病的风险。为了检查这个，包括周围、了检查这个，包括周围、皮肤皮肤(p f)褶、超声波检褶、超声波检查法、双能量查法、双能量X射线吸收射线吸收测定法（测定法（DEXA）、计）、计算机算机X线断层摄影术线断层摄影术（CT）、核磁共振）、核磁共振（MRI）各种方法都用）各种方法都用上了。上了。第十三页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病根据根据(gnj)脂肪分布肥胖的分类脂肪分布肥胖的分类 梨型梨型 苹果型苹果型有两种类型的身体脂肪分布，矮有两种类型的身体脂肪分布，矮的身体（梨）和高的身体（苹果）的身体（梨）和高的身体（苹果）。后面的一类又可进一步分为两。后面的一类又可进一步分为两种，一种主要是内脏的（腹腔内种，一种主要是内脏的（腹腔内的），另一种主要是皮下的。内的），另一种主要是皮下的。内脏脂肪类型的比皮下脂肪类型的脏脂肪类型的比皮下脂肪类型的代谢失调代谢失调(shtio)的危险更大。的危险更大。第十四页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病评估评估细胞对口服葡萄糖的应答细胞对口服葡萄糖的应答v30分钟增加的胰岛素应答（分钟增加的胰岛素应答（IIR）和）和C肽应答（肽应答（ICR）v胰岛素相对增加的应答（胰岛素相对增加的应答（RIIR）和）和C肽相对增加的应答（肽相对增加的应答（RICR）是这）是这么计算的：么计算的：IIR/禁食禁食(jn sh)后的胰岛后的胰岛素，素，ICR/禁食禁食(jn sh)后的后的C肽肽vIIR，ICR和和30分钟增加的葡萄糖分钟增加的葡萄糖应答（应答（IGR），从而计算），从而计算IIR/IGR,ICR/IGR患上患上NIDDM的风险和的风险和 细胞对细胞对口服葡萄糖的应答减少口服葡萄糖的应答减少(jinsho)有关。为了评估这种有关。为了评估这种说法，我们测定了胰岛素和说法，我们测定了胰岛素和C肽肽30分钟增加的应答。另一分钟增加的应答。另一种方法就是计算胰岛素相对种方法就是计算胰岛素相对增加的应答（增加的应答（RIIR）和）和C肽肽相对增加的应答（相对增加的应答（RICR）：）：IIR/禁食后的胰岛素，禁食后的胰岛素，ICR/禁禁食后的食后的C肽。肽。我们也用我们也用30分钟增加的葡萄分钟增加的葡萄糖应答（糖应答（IGR）来计算）来计算IIR/IGR,ICR/IGR。第十五页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病胰岛素阻抗的评估胰岛素阻抗的评估v胰岛素夹子胰岛素夹子v频繁频繁(pnfn)的从静脉内抽的从静脉内抽样进行葡萄糖耐受实验样进行葡萄糖耐受实验（Bergman minimal model）v禁食后血浆中的胰岛素禁食后血浆中的胰岛素禁食后胰岛素过多是胰岛禁食后胰岛素过多是胰岛素阻抗准确的指示素阻抗准确的指示胰岛素阻抗可以用胰岛素夹胰岛素阻抗可以用胰岛素夹子和频繁的从静脉内抽样进子和频繁的从静脉内抽样进行葡萄糖耐受实验行葡萄糖耐受实验(shyn)（Bergman minimal model）来衡量。然而，对）来衡量。然而，对流行病学研究来说，禁食后流行病学研究来说，禁食后血浆中胰岛素（或血浆中胰岛素（或C肽）可肽）可以作为胰岛素阻抗直接衡量以作为胰岛素阻抗直接衡量的代替品。的代替品。第十六页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病世代世代(shdi)术语术语Issei:第一代（移民）第一代（移民）Nisei:第二代第二代Sansei:第三代第三代在西雅图的美籍日本在西雅图的美籍日本(r bn)人人团体糖尿病研究显示美籍日团体糖尿病研究显示美籍日本本(r bn)人人2型糖尿病的流行率型糖尿病的流行率很高。年长的第二代（很高。年长的第二代（Nisei）比年轻一代（）比年轻一代（Sansei）流行，）流行，而且而且Nisei 转成糖尿病发生的也转成糖尿病发生的也比比Sansei频繁。世代术语在此检查。频繁。世代术语在此检查。第十七页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病Nisei的早期生活的早期生活(shnghu)背景背景v父母的日本传统文化父母的日本传统文化v强烈的工作道德规范强烈的工作道德规范v社会经济学的灵活性社会经济学的灵活性v教育成就教育成就v西方文化的影响西方文化的影响为了理解为什么糖尿病为了理解为什么糖尿病在在Nisei中那么流行中那么流行(lixng)，更多地知道，更多地知道Nisei早期生活背景可能早期生活背景可能有益。他们有来自父母有益。他们有来自父母的日本传统文化，强烈的日本传统文化，强烈的工作道德规范，渴望的工作道德规范，渴望社会经济的灵活以及教社会经济的灵活以及教育成就。他们暴露于屋育成就。他们暴露于屋子外面西方文化的影响子外面西方文化的影响中。中。第十八页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病目前目前Nisei的状况的状况v现代现代(xindi)v都市化都市化v受到良好的教育受到良好的教育v惯于久坐惯于久坐v中产阶级中产阶级今天今天(jntin)，Nisei和他们的和他们的Issei父父辈已经大不同了。他们更加现代，都辈已经大不同了。他们更加现代，都市化，受到良好的教育，惯于久坐，市化，受到良好的教育，惯于久坐，社会经济地位更高。他们状况的变化社会经济地位更高。他们状况的变化和生活方式的改变有关，而生活方式和生活方式的改变有关，而生活方式的改变和的改变和2型糖尿病的病因学有关。型糖尿病的病因学有关。第十九页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病基线基线(jxin)研究样本研究样本我们的基线研究样本我们的基线研究样本(yngbn)在这张幻灯片得在这张幻灯片得以显示。以显示。1983年到年到1988年，我们检查了年，我们检查了229个个Nisei男人，男人，191个个Nisei女人，女人，120个个Sansei男男人和人和118个个Sansei女人。女人。按照按照WHO标准定义糖耐标准定义糖耐受。受。第二十页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病按代划分的异常按代划分的异常(ychng)糖耐受的流糖耐受的流行行Nisei男人中，基线水平上糖尿病的流行男人中，基线水平上糖尿病的流行是是20.0%，IGT是是36.1%。5年后，糖尿年后，糖尿病增加到病增加到26.9%，但是，但是(dnsh)IGT轻微轻微下降。下降。Nisei女人中，基线水平上糖尿女人中，基线水平上糖尿病的流行是病的流行是16.1%，IGT是是39.7%。6年年后，糖尿病的流行增加了后，糖尿病的流行增加了2折达到了折达到了31.9%，IGT达到了达到了44.7%。Sansei男男人中，糖尿病的流行是人中，糖尿病的流行是4.2%，IGT是是18.3%。6年后，糖尿病的流行是年后，糖尿病的流行是13.3%，增加了，增加了3折，折，IGT增加到了增加到了31.0%。Sansei女人女人中，糖尿病的流行是中，糖尿病的流行是2.5%，IGT是是30.5%。6年后，糖尿病的流行是年后，糖尿病的流行是5.0%，IGT是是46.5%。第二十一页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病按年龄划分的异常糖耐按年龄划分的异常糖耐受的流行受的流行糖尿病的流行随年龄增糖尿病的流行随年龄增加加(zngji)而增长。超过而增长。超过70岁糖尿病的流行最高，岁糖尿病的流行最高，男人达到男人达到38.0%，女人达，女人达到到42.5%。男人到了。男人到了5059岁，岁，IGT的流行增的流行增加加(zngji)，而女人是，而女人是6069岁。总的异常糖耐岁。总的异常糖耐受的流行随年龄增加受的流行随年龄增加(zngji)而增长。而增长。第二十二页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病总的来说，在日裔美总的来说，在日裔美国人中包括国人中包括IGT和糖尿和糖尿病的异常糖耐受的流病的异常糖耐受的流行随年龄增加而增长。行随年龄增加而增长。在年轻一点在年轻一点(y din)的年龄的年龄段，大多数异常糖耐段，大多数异常糖耐受的病例是受的病例是IGT，而在，而在年老一点年老一点(y din)的年龄段，的年龄段，大多数异常糖耐受病大多数异常糖耐受病例是糖尿病。例是糖尿病。总结总结(zngji)（1）异常糖耐受的流行（异常糖耐受的流行（IGT和糖和糖尿病）随年龄增加而增长。尿病）随年龄增加而增长。在年轻一点的年龄段，异常在年轻一点的年龄段，异常糖耐受绝大多数包括糖耐受绝大多数包括IGT（葡（葡萄糖耐量低减萄糖耐量低减）病例。）病例。在年老一点的年龄段，异常在年老一点的年龄段，异常糖耐受绝大多数包括糖尿病糖耐受绝大多数包括糖尿病病例。病例。第二十三页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病总结总结(zngji)（2）v年青女子糖尿病流行率年青女子糖尿病流行率低于男子；这种不同随年低于男子；这种不同随年龄增加减少。龄增加减少。v在所有年龄段，女子在所有年龄段，女子IGT的流行要比男人高。的流行要比男人高。女人糖尿病的流行率低女人糖尿病的流行率低于男人，但是这种不同于男人，但是这种不同随年龄增加而减少随年龄增加而减少(jinsho)。在所有年龄段，。在所有年龄段，女子女子IGT的流行要比男的流行要比男人高。人高。第二十四页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病 全面的假设全面的假设(jish)日裔美国人患糖尿病的原因是生日裔美国人患糖尿病的原因是生活方式因素的作用。而反映西化活方式因素的作用。而反映西化的生活方式作用于的生活方式作用于 倾向患高血糖症遗传背景。这导致倾向患高血糖症遗传背景。这导致内脏脂肪增加和胰岛素阻抗，而内脏脂肪增加和胰岛素阻抗，而胰岛素阻抗存在于导致高血糖症胰岛素阻抗存在于导致高血糖症的胰岛的胰岛 细胞损害时。这些新陈代细胞损害时。这些新陈代谢的变化由年龄和性别校正。谢的变化由年龄和性别校正。这儿显示的是我们关这儿显示的是我们关于为什么于为什么2型糖尿病在型糖尿病在日裔美国人中那么流日裔美国人中那么流行的全部的假设行的全部的假设(jish)。日裔美国人中患日裔美国人中患2型糖型糖尿病是由于反映西化的尿病是由于反映西化的生活方式作用于倾向患生活方式作用于倾向患高血糖症遗传背景。这高血糖症遗传背景。这导致内脏脂肪增加和胰导致内脏脂肪增加和胰岛素阻抗，而胰岛素阻岛素阻抗，而胰岛素阻抗存在于导致高血糖症抗存在于导致高血糖症的胰岛的胰岛 细胞损害时。细胞损害时。第二十五页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病明确明确(mngqu)的假设的假设v2型糖尿病的风险和内脏肥胖有型糖尿病的风险和内脏肥胖有关。关。v内脏肥胖和反映胰岛素阻抗和胰内脏肥胖和反映胰岛素阻抗和胰岛岛 细胞功能失调的新陈代谢测细胞功能失调的新陈代谢测量法相关。量法相关。v衰老和新陈代谢变化相关，而衰老和新陈代谢变化相关，而这种变化反映出风险增加（内这种变化反映出风险增加（内脏肥胖，胰岛素阻抗和脏肥胖，胰岛素阻抗和 细胞细胞功能失调）。功能失调）。v女人的更年期是又一个和年龄相女人的更年期是又一个和年龄相关的变化，而这个变化又和风险关的变化，而这个变化又和风险增加相关。增加相关。这儿是我们明确的假设。这儿是我们明确的假设。1.2型糖尿病的风险和内脏肥胖型糖尿病的风险和内脏肥胖有关。有关。2.内脏肥胖和胰岛素阻抗和胰岛内脏肥胖和胰岛素阻抗和胰岛 细胞功能失调。细胞功能失调。3.衰老和新陈代谢变化相关，衰老和新陈代谢变化相关，这种变化反映出风险增加这种变化反映出风险增加(zngji)。4.女人的更年期是又一个和年龄女人的更年期是又一个和年龄相关的风险因子。相关的风险因子。第二十六页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病致谢致谢(zh xi)这儿列出的是对实施这儿列出的是对实施(shsh)日裔美国人糖尿病日裔美国人糖尿病研究有帮助的研究有帮助的调查者们。调查者们。这儿显示的也是其他的合这儿显示的也是其他的合作调查人。作调查人。临床营养研临床营养研究究 院，糖尿病内分泌学院，糖尿病内分泌学研研究中心究中心，常规临床研究常规临床研究中心和中心和西北脂质研究实验西北脂质研究实验室也提供了额外的支持。室也提供了额外的支持。我们也和我们也和日本糖尿病研究日本糖尿病研究和和日裔巴西人糖尿病研日裔巴西人糖尿病研究究 进行了合作。进行了合作。第二十七页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病内容(nirng)总结尤其在发展中国家，糖尿病的流行在过去10年中增长的非常明显。这项研究包括好几个部分：2型糖尿病的流行病学，2型糖尿病(GENNID)的遗传学，冠心病风险的遗传学，消除Nikkei糖尿病(DEFEND)的饮食和锻炼。从1970年开始，糖尿病流行就在日本增长起来，但还是低于西雅图的美籍日本人。遗传无法改变，但是生活(shnghu)方式是可以改变的。我们也和日本糖尿病研究和日裔巴西人糖尿病研究 进行了合作第二十八页，共二十八页。日裔美国人的2型糖尿病