无创呼吸机的使用

无创正压通气无创正压通气(tng q)(NPPV)non-invasive positive pressure ventilation 第一页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 概念概念(ginin)n无创正压通气（无创正压通气（NPPVNPPV）：是指无需建立人工气道的正压通气，常通）：是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻过鼻/面罩等方法连接病人。临床面罩等方法连接病人。临床(ln chun)(ln chun)上包括上包括CPAP CPAP，BiPAPBiPAP。第二页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年n2020世纪世纪5050年代以前，正压通气技术，人工气道技术有了长足年代以前，正压通气技术，人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。n19521952年夏天，麻醉科医生年夏天，麻醉科医生IbsenIbsen建议建议(jiny)(jiny)放弃负压通放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手动气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手动正压通气。正压通气。n正压通气现在已经在临床中广泛运用。负压通气几乎被淘正压通气现在已经在临床中广泛运用。负压通气几乎被淘汰。汰。历史历史(lsh)第三页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年无创呼吸机与患者无创呼吸机与患者的连接的连接(linji)方式方式第四页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年对抗对抗(dukng)(dukng)PEEPiPEEPi3.3第五页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年3.3第六页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 实施实施(shsh)NPPV的要求的要求 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志2002 年年3 月第月第25 卷第卷第3 期期 首先明确首先明确 NPPV NPPV 并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将要将 NPPV NPPV 做好，必须具备有一定的基础条件。做好，必须具备有一定的基础条件。1 1）人员培训：）人员培训：对负责对负责 NPPV NPPV 工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。2 2）合适的工作地点：）合适的工作地点：开始应用开始应用 NPPV NPPV 的的4 48h8h需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应 NPPV NPPV 治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在ICUICU，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展效率也比较高。如果在普通病房开展 NPPV NPPV 治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加1212名专门名专门负责负责 NPPV NPPV 的工作，才能保证其疗效。的工作，才能保证其疗效。3 3）改善）改善NPPV NPPV 的设备：的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。4 4）认识认识NPPV NPPV 与有创通气的区别：与有创通气的区别：要了解要了解 NPPV NPPV 与有创正压通气的特点。由于连接方法的不与有创正压通气的特点。由于连接方法的不同，同，NPPV NPPV 的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。NPPVNPPV和和IMVIMV相互补充相互补充(bchng)(bchng)，不是相互替代。，不是相互替代。5 5）具有监护和紧急插管的条件：）具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。必须准备好紧急插管的条件，经必须准备好紧急插管的条件，经 NPPV NPPV 治疗后无改善者，应及时插管通气。治疗后无改善者，应及时插管通气。第七页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 实施实施(shsh)机械通气前应明确机械通气前应明确：1.明确机械通气的目的：明确机械通气的目的：机械通气的生理目标主要是改善或维持氧合，提高氧输送力；支持肺泡通气，机械通气的生理目标主要是改善或维持氧合，提高氧输送力；支持肺泡通气，将将PaCO2PaCO2维持在基本维持在基本(jbn)(jbn)正常的范围内。维持或增加肺容积，增加呼气末肺泡容积，正常的范围内。维持或增加肺容积，增加呼气末肺泡容积，减少呼吸功，降低呼吸肌氧耗，并进一步改善其他重要器官或组织的氧供。减少呼吸功，降低呼吸肌氧耗，并进一步改善其他重要器官或组织的氧供。2.2.选择通气时机至关重要：选择通气时机至关重要：明确机械通气的目的，有助于解决之症和实际问题以免延误治疗。明确机械通气的目的，有助于解决之症和实际问题以免延误治疗。中华结核和呼吸杂志 2007，30（10）：721 第八页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年NPPV应用应用(yngyng)临床切入点临床切入点第九页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年使用使用(shyng)NPPV患者的基本条件患者的基本条件 （指南（指南2006）1.1.意识状态良好意识状态良好2.2.有良好的咳痰能力有良好的咳痰能力3.3.自主自主(zzh)(zzh)呼吸能力呼吸能力4.4.血液动力学状况稳定血液动力学状况稳定5.5.良好的配合能力良好的配合能力第十页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 适应症适应症n目前有关目前有关NPPVNPPV的应用指征尚无统一指标。的应用指征尚无统一指标。n临床上可从下述方面考虑应用指征：临床上可从下述方面考虑应用指征：1 1）总体应用指征；）总体应用指征；2 2）不同疾病中的应用；）不同疾病中的应用；3)3)临床实践中动态决策。临床实践中动态决策。主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有(mi yu)(mi yu)紧急插管指征、生命体紧急插管指征、生命体征相对稳定、没有征相对稳定、没有(mi yu)(mi yu)NPPVNPPV相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。预和辅助撤机。专家共识专家共识20092009第十一页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 禁忌禁忌(jnj)征征 意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流(ynli)(ynli)的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后术后/畸形，不能配合畸形，不能配合NPPPNPPP或面罩不适等。或面罩不适等。(指南指南2006)2006)第十二页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年第十三页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 禁忌禁忌(jnj)征征1.1.心跳呼吸骤停者，血流动力学不稳定；心跳呼吸骤停者，血流动力学不稳定；2.2.呼吸频率非常呼吸频率非常(fichng)(fichng)慢或非常慢或非常(fichng)(fichng)快者；快者；3.3.面部外伤，损伤或畸形；上气道阻塞；面部外伤，损伤或畸形；上气道阻塞；4.4.非呼吸器官衰竭；如非呼吸器官衰竭；如GCS10GCS 90%;SpO2 90%;一般氧流量要比非机械通气时高。一般氧流量要比非机械通气时高。n在应用在应用NIPPV 1NIPPV 1小时内复查动脉血气小时内复查动脉血气;n重要的是：和病人认真的沟通和讲解，减少患者的顾虑重要的是：和病人认真的沟通和讲解，减少患者的顾虑 耐心的宣教与指导耐心的宣教与指导:必须向患者和家属讲解此方法能帮助患者呼吸，以消除必须向患者和家属讲解此方法能帮助患者呼吸，以消除恐惧心理，取得患者和家属的同意和配合。恐惧心理，取得患者和家属的同意和配合。面罩的选择：选择适合患者面部大小的型号，使面罩能够与患者面部贴和，不能挤压患者面罩的选择：选择适合患者面部大小的型号，使面罩能够与患者面部贴和，不能挤压患者眼部或者超出患者下颌。用头戴固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于眼部或者超出患者下颌。用头戴固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于(chy)(chy)患者口鼻正中位置。检查周围是否有漏气，既不过紧也不过松。患者口鼻正中位置。检查周围是否有漏气，既不过紧也不过松。第二十页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年5.7第二十一页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年5.8第二十二页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年如何如何(rh)判断判断NPPV治疗失败治疗失败 1.1.意识不清或烦躁不安；意识不清或烦躁不安；2.2.不能清除分泌物；不能清除分泌物；3.3.无法耐受连接方法；无法耐受连接方法；4.4.血流动力学不稳定血流动力学不稳定(wndng)(wndng)；5.5.氧合功能恶化；氧合功能恶化；6.CO2 6.CO2潴留加重；潴留加重；7.14h 7.14h后无改善后无改善 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2007 2007，3030（1010）：）：726726第二十三页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年治疗效果不明显治疗效果不明显(mngxin)可能原因可能原因 1.1.面罩周围严重漏气面罩周围严重漏气;2.FiO2 2.FiO2较低或氧气管道阻塞；较低或氧气管道阻塞；3.IPAP 3.IPAP 或或 EPAP EPAP不适当不适当;4.4.分泌物过多难以分泌物过多难以(nny)(nny)清除清除;5.5.基础疾病没有得到控制或者加重；基础疾病没有得到控制或者加重；6.6.出现并发症；出现并发症；7.7.可能需要插管机械通气可能需要插管机械通气第二十四页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年5.10第二十五页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 动态动态(dngti)决策决策NPPV的使用的使用第二十六页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年6 撤机第二十七页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 NPPV的优点的优点(yudin)1.1.无创操作，增加了机械通气的顺应性和舒适性；并避免了有创插管无创操作，增加了机械通气的顺应性和舒适性；并避免了有创插管的并发症。的并发症。2.2.操作相对简便，对于某些疾病操作相对简便，对于某些疾病(jbng)(jbng)可以教会患者自行使用。可以教会患者自行使用。3.3.体积小，噪音小，安装方便，可携带。体积小，噪音小，安装方便，可携带。4.4.不影响患者的日常生活，如言语、行动、饮食、睡眠、口腔不影响患者的日常生活，如言语、行动、饮食、睡眠、口腔卫生等。卫生等。5.5.可长期可长期/间断医院或家庭使用，可作为有创插管的序贯治疗。间断医院或家庭使用，可作为有创插管的序贯治疗。6.6.价格相对便宜。价格相对便宜。第二十八页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年 NPPV的缺点的缺点(qudin)1.1.氧浓度氧浓度(nngd)(nngd)无法精确控制；无法精确控制；2.2.死腔容量增加，死腔容量增加，配合不佳时易造成低氧、配合不佳时易造成低氧、CO2CO2潴留；潴留；3.3.无法准确的监测通气参数，潮气量、分钟通气量可能不准确；无法准确的监测通气参数，潮气量、分钟通气量可能不准确；4.4.可能会造成皮肤损伤、眼损伤、误吸、呼吸道干燥、腹胀；可能会造成皮肤损伤、眼损伤、误吸、呼吸道干燥、腹胀；5.5.深部痰不易吸引；深部痰不易吸引；6.6.需要患者的配合；需要患者的配合；7.7.缺乏必要的报警系统；缺乏必要的报警系统；第二十九页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年n 谢谢(xi xie)第三十页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年内容(nirng)总结无创正压通气(NPPV)non-invasive positive pressure ventilation。无创正压通气（NPPV）：是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。3）改善NPPV 的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。5）具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展(fzhn)为严重的危及生命的呼吸衰竭。谢谢第三十一页，共三十一页。2022年医学专题无创呼吸机的使用2011年