新生儿肠内营养课件

新生儿肠内营养新生儿肠内营养(yngyng)(yngyng)第一页，共七十四页。新生儿肠内营养肠内营养的目标肠内营养的目标：达到宫内营养的生长达到宫内营养的生长(shngzhng)速度速度 第二页，共七十四页。新生儿肠内营养主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n新生儿肠道发育特点新生儿肠道发育特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)n n喂养方式和方法喂养方式和方法喂养方式和方法喂养方式和方法n n配方奶介绍配方奶介绍n n母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养n n特殊疾病肠内营养特殊疾病肠内营养n n营养素添加营养素添加第三页，共七十四页。新生儿肠内营养第一第一(dy)(dy)部分部分第四页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿肠道喂养营养早产儿肠道喂养营养(yngyng)需求需求n n蛋白质蛋白质n n能量能量(nngling)(nngling)n n碳水化合物碳水化合物n n脂肪脂肪第五页，共七十四页。新生儿肠内营养蛋白质蛋白质n早期蛋白质摄入能改善(gishn)神经系统的预后nELBW中早期蛋白质摄入和生长有关 n胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 n肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收n为了获得最佳生长，肠内蛋白质摄入 第六页，共七十四页。新生儿肠内营养蛋白质需求蛋白质需求(xqi)(xqi)n n加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会 出生体重出生体重出生体重出生体重(tzhng)(tzhng)1000 g 1000 g 3.54.03.54.0 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.03.63.03.6n n生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室 3.44.33.44.3n nAAP AAP 营养委员会营养委员会营养委员会营养委员会 3.54.0 3.54.0n nESPGHAN,2010ESPGHAN,2010 体重体重体重体重 1000 g 80%）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏 第十二页，共七十四页。新生儿肠内营养第二第二(d r)部分部分第十三页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿消化系统早产儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)特点特点n食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达够发达(fd)(fd)，食管下端贲门括约肌，食管下端贲门括约肌发育不成熟发育不成熟-胃食管返流胃食管返流n 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟动力不成熟-胃潴留胃潴留n胃排空和体位因素影响大胃排空和体位因素影响大第十四页，共七十四页。新生儿肠内营养n早产儿肠道相对较长，血管丰富早产儿肠道相对较长，血管丰富n肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠肠套叠和和肠扭转肠扭转n肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染感染和和变态反应性疾病变态反应性疾病n小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟发育和成熟n早产儿易发生早产儿易发生腹胀腹胀、呕吐呕吐(u t)(u t)、胃潴留胃潴留、排便无规律排便无规律第十五页，共七十四页。新生儿肠内营养小肠小肠(xiochng)动力动力足月儿足月儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠(sh rzhchng)十二指肠十二指肠(sh rzhchng)中段中段十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠第十六页，共七十四页。新生儿肠内营养 小肠小肠(xiochng)动力动力 32周早产儿周早产儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)结合部结合部 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)中段中段近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠第十七页，共七十四页。新生儿肠内营养肠道与肠内营养(yngyng)(yngyng)n n肠道是吸收营养的主要肠道是吸收营养的主要(zhyo)(zhyo)场所场所n n肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官n n胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要第十八页，共七十四页。新生儿肠内营养各种喂养(wiyng)方式的小肠质量新生儿7天肠内营养(yngyng)7天肠外营养(yngyng)第十九页，共七十四页。新生儿肠内营养第三第三(d sn)部分部分第二十页，共七十四页。新生儿肠内营养胃肠内营养(yngyng)(yngyng)制剂的选择n n母乳母乳母乳母乳:最佳最佳最佳最佳(zu ji)(zu ji)(zu ji)(zu ji)选择选择选择选择n n配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDFPDFPDFPDF奶奶奶奶n n水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特n n特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101101101101 第二十一页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳母乳n n营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸n n铁：铁：铁：铁：50%50%50%50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好 n n增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白n n发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育n谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细胞的谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细胞的生长很重要的氨基酸生长很重要的氨基酸，提高早产儿的喂养耐受提高早产儿的喂养耐受，由于由于(yuy)(yuy)稳定性的问题在配方乳中几乎不存在稳定性的问题在配方乳中几乎不存在 第二十二页，共七十四页。新生儿肠内营养n母乳母乳脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经加工的母乳脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收才能达到对脂肪的充分吸收 n脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时间后，脂肪脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时间后，脂肪就会分离出来就会分离出来，会黏附在容器会黏附在容器、喂养管壁上而造成脂肪的丢喂养管壁上而造成脂肪的丢失，供给能量失，供给能量(nngling)(nngling)不足不足 n脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在甘油三分布在甘油三酯的分子酯的分子n牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，配方乳牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，配方乳中含有较多的中链脂肪酸（中含有较多的中链脂肪酸（MCFAMCFA）第二十三页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳喂养的功效(gngxio)(gngxio)感染率感染率:47%vs 29%47%vs 29%47%vs 29%47%vs 29%-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998坏死性小肠结肠炎的发生率坏死性小肠结肠炎的发生率 6x 6x-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990肠内营养的耐受性改善肠内营养的耐受性改善肠内营养的耐受性改善肠内营养的耐受性改善-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)后的再入院率后的再入院率 -Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006 第二十四页，共七十四页。24新生儿肠内营养母乳和配方母乳和配方(pifng)(pifng)奶在奶在8 8岁时预后的影响岁时预后的影响Lucas et al.Lancet 1992配方奶喂养配方奶喂养母乳喂养母乳喂养母乳母乳优势言言语量表量表92.0102.110.1行行为量表量表93.2103.310.1整体整体IQ92.8103.010.2第二十五页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳母乳n n初乳初乳初乳初乳：产后：产后：产后：产后7 7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子n n过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳：产后：产后：产后：产后7-147-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加n n成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳：产后：产后：产后：产后1414天以后天以后天以后天以后(yhu)(yhu)所分泌的乳汁。呈白色，含蛋所分泌的乳汁。呈白色，含蛋所分泌的乳汁。呈白色，含蛋所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质白质白质白质2-3%2-3%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4%4%，乳糖，乳糖，乳糖，乳糖8-9%8-9%第二十六页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳母乳n前奶前奶：外观较稀薄外观较稀薄(xb)，富含水分、蛋白质，富含水分、蛋白质n后奶后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素养素第二十七页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿母乳早产儿母乳n蛋白质、脂肪蛋白质、脂肪(zhfng)等营养素的含量明显高于足月儿母等营养素的含量明显高于足月儿母乳乳n初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低n母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者方奶喂养者n泵出母乳中蛋白质和能量的变异很大，即使强化后这种变泵出母乳中蛋白质和能量的变异很大，即使强化后这种变异仍然明显异仍然明显n个体化强化母乳可优化蛋白质和能量摄入个体化强化母乳可优化蛋白质和能量摄入第二十八页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿母乳早产儿母乳n n早产儿母乳和足月儿母乳不同早产儿母乳和足月儿母乳不同n n适合早产儿适合早产儿,减少喂养不耐受减少喂养不耐受n n冷藏后的母乳部分活性细胞减少冷藏后的母乳部分活性细胞减少冷藏后的母乳部分活性细胞减少冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失脂肪丢失(dis)(dis)(dis)(dis)n n仍不能满足早产儿追赶生长的需要仍不能满足早产儿追赶生长的需要第二十九页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿人乳中的蛋白质含量早产儿人乳中的蛋白质含量(hnling)第三十页，共七十四页。新生儿肠内营养低出生体重儿母亲母乳中蛋白的低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求生后日龄生后日龄900g/100 kcal30602.834VLBW(1500g)LBW(2500)出院后出院后蛋蛋白白第三十一页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳强化剂（human milk fortifier）n nAAPAAP和和和和ESPGANESPGAN一致推荐一致推荐一致推荐一致推荐(tujin)(tujin)使用母乳强化剂以使用母乳强化剂以使用母乳强化剂以使用母乳强化剂以确保满足确保满足确保满足确保满足VLBWVLBW或或或或ELBWELBW的营养需求的营养需求的营养需求的营养需求n n发达国家使用发达国家使用发达国家使用发达国家使用HMFHMF产品已有产品已有产品已有产品已有2020余年历史余年历史余年历史余年历史第三十二页，共七十四页。新生儿肠内营养母乳强化剂n n促进生长促进生长促进生长促进生长n n降低代谢性骨病的发生率降低代谢性骨病的发生率降低代谢性骨病的发生率降低代谢性骨病的发生率n n降低微量元素缺乏症的发生降低微量元素缺乏症的发生降低微量元素缺乏症的发生降低微量元素缺乏症的发生n n不增加危险性不增加危险性不增加危险性不增加危险性n n在肠道喂养量达到在肠道喂养量达到在肠道喂养量达到在肠道喂养量达到100ml/kg/100ml/kg/天，并且日龄超过天，并且日龄超过天，并且日龄超过天，并且日龄超过1010天的天的天的天的患儿考虑患儿考虑患儿考虑患儿考虑(kol)(kol)开始添加母乳添加剂开始添加母乳添加剂开始添加母乳添加剂开始添加母乳添加剂 第三十三页，共七十四页。新生儿肠内营养100ml早产儿配方乳母乳强化剂母乳WyethNestle早产足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有第三十四页，共七十四页。新生儿肠内营养我科母乳喂养实施我科母乳喂养实施(shsh)(shsh)n极低出生体重儿或医嘱极低出生体重儿或医嘱n注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间日期和时间n冷藏有效期冷藏有效期24小时，冷冻有效期小时，冷冻有效期3月（解冻月（解冻后后24小时内用完，不能再次小时内用完，不能再次(zi c)冷冻）冷冻）n放置冰块，冷冻运送放置冰块，冷冻运送n书面告知和宣教书面告知和宣教第三十五页，共七十四页。新生儿肠内营养母亲母亲(m qn)(m qn)疾病母乳喂养疾病母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养n n大三阳大三阳大三阳大三阳n n艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病n n母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（苯苯苯苯巴比妥、巴比妥、巴比妥、巴比妥、乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺)n n心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全III-IVIII-IVn n巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染n n接受放射性治疗接受放射性治疗接受放射性治疗接受放射性治疗n n乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染(gnrn)(gnrn)n n活动性结核活动性结核活动性结核活动性结核可以母乳喂养可以母乳喂养n小三阳：母乳小三阳：母乳DNA(-),但乳头但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养皲裂或破溃时需暂停母乳喂养nSLEn肾脏疾病肾脏疾病n甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)：125-300mg/天、他天、他巴唑：巴唑：10mg/天相对安全，天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养调母乳喂养n正规正规(zhnggu)治疗后梅毒母亲治疗后梅毒母亲第三十六页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿配方(pi fng)(pi fng)乳的特点n蛋白含量高：乳清蛋白蛋白含量高：乳清蛋白n热卡高（液量少）热卡高（液量少）n脂肪中含脂肪中含30-40%30-40%的的MCTMCT（早产儿胰酶和胆汁（早产儿胰酶和胆汁分泌不足分泌不足(bz)(bz)）n乳糖含量低（乳糖含量低（34w34w早产儿肠绒毛乳糖酶活性早产儿肠绒毛乳糖酶活性是足月儿的是足月儿的30%30%）第三十七页，共七十四页。新生儿肠内营养n多聚葡萄糖渗透压比乳糖多聚葡萄糖渗透压比乳糖(r tn)(r tn)或葡萄糖低或葡萄糖低n脂溶性维生素含量高脂溶性维生素含量高n微量元素和钙，磷含量高微量元素和钙，磷含量高 n渗透压低：渗透压低：210-220mOsm/L210-220mOsm/L（67kcal/100ml)67kcal/100ml)250-270 250-270mOsm/LmOsm/L（80kcal/100ml)80kcal/100ml)第三十八页，共七十四页。新生儿肠内营养PDFnPreterm Discharge FormulaPreterm Discharge Formulan营养素介于早产儿奶和足月奶之间营养素介于早产儿奶和足月奶之间 n蛋白质含量比足月儿奶高蛋白质含量比足月儿奶高n补充额外补充额外(wi)(wi)的锌、铜、钙、磷、叶酸的锌、铜、钙、磷、叶酸n生长满意可换普通奶粉生长满意可换普通奶粉第三十九页，共七十四页。新生儿肠内营养公司公司早早 产产母乳母乳雀巢雀巢雅雅培培惠惠氏氏美赞臣美赞臣商品名商品名特别能恩（早）SSC68（足）SSC81（早）SSC81高蛋白（特）SSC101高热卡（特）金装爱儿乐（早）金装爱儿加PDF安婴儿A（早）能能 量量（kcal）6780688181101837381蛋蛋白白质质(g)1.42.32.02.42.73.02.11.92.44碳碳水水化化合物合物(g)6.78.67.08.38.17.88.87.58.9脂肪脂肪(g)3.94.23.674.384.385.484.53.94.2MCT03025%25%25%25%40维维生生素素A(IU)3902568451008100812503042561016维维生生素素D3(IU)2521011211211506150195钙钙(mg)251221221451451808158-91134磷磷(mg)13656880.680.61004334-5367.5铁铁(mg)0.121.41.21.451.451.80.821.21.5第四十页，共七十四页。新生儿肠内营养n增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋白质增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋白质含量显著少于早产儿需要量含量显著少于早产儿需要量n高热卡喂养（大于高热卡喂养（大于24kcal/oz）只在标准配方早产儿奶（或）只在标准配方早产儿奶（或标准强化母乳）喂养下体重增长不满意标准强化母乳）喂养下体重增长不满意(mny)者需考虑者需考虑n在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长 第四十一页，共七十四页。新生儿肠内营养深度水解配方乳深度水解配方乳80短肽短肽20AA游离氨基游离氨基酸酸每100ml蔼儿舒纽太特纽康特能量（kcal）706671蛋白（g)2.11.81.9碳水化合物(g)7.76.88.1脂肪(g)MCT含量3.6403.5513.55钙（mg)545049维生素D（IU)425252维生素A(IU)250173263铁(mg）0.890.771.05第四十二页，共七十四页。新生儿肠内营养早产儿出院早产儿出院(ch yun)(ch yun)奶粉选择奶粉选择nBW1000g,40W,Wt2Kg PDF 至至9-12月月nBW1000g，P5 PDF 至至9-12月月 90%改足月儿奶改足月儿奶第四十三页，共七十四页。新生儿肠内营养头围和体重的增长与神经系统头围和体重的增长与神经系统(shnjngxtng)发育正相关！发育正相关！n体重体重(tzhng)增长增长18g/KG/Dn身长身长1cm/周周n头围头围 0.9cm/周周第四十四页，共七十四页。新生儿肠内营养第四部分第四部分(b fen)第四十五页，共七十四页。新生儿肠内营养微量喂养(wiyng)(wiyng)n生后早期给予生后早期给予:总量总量10-15ml/kg/d10-15ml/kg/dn微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和病微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产情较危重的早产/低出生体重儿低出生体重儿 n非营养性非营养性n促进促进(cjn)(cjn)肠道发育、防治废用性萎缩、促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进(cjn)(cjn)胃肠动力、调节激素分泌、改善肠道血胃肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循环和微生态环境流循环和微生态环境 第四十六页，共七十四页。新生儿肠内营养喂养喂养(wiyng)(wiyng)方式方式1 1.经口喂养经口喂养：34 34周以上周以上,吸吮吸吮/吞咽功吞咽功 能协调能协调2.2.管饲喂养管饲喂养：适应症：适应症：326060次次/分；神经系统受损；分；神经系统受损；吸吮吸吮/吞咽不协调；吞咽不协调；方式：推注法；间歇输注法；持续输注方式：推注法；间歇输注法；持续输注法法第四十七页，共七十四页。新生儿肠内营养喂养喂养(wiyng)时间时间n开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶n血流动力学不稳定：扩容、多巴胺5ug/kg/min、开始使用激素、显著PDA、美林治疗、术后48小时内n腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁n围产期窒息n肺部疾病：机械通气参数(cnsh)较高、氧和不稳定n内环境紊乱：低血糖第四十八页，共七十四页。新生儿肠内营养n间隔时间：间隔时间：足月儿奶足月儿奶 Q3H (5ML Q3H (5ML的倍数的倍数)早产儿奶早产儿奶 Q2H Q2H 特殊特殊(tsh)(tsh)配方奶粉配方奶粉 Q3H/Q2H Q3H/Q2H第四十九页，共七十四页。新生儿肠内营养加奶方法加奶方法(fngf)(fngf)出生体重出生体重起始喂养量起始喂养量增加量增加量 1000 g 2000g/2000g/35 W5 cc Q3h5 cc Q3h20-30 cc/kg/20-30 cc/kg/天天第五十页，共七十四页。新生儿肠内营养胃潴留胃潴留(zhli)任何潴留必须查体任何潴留必须查体n潴留液形状：未消化潴留液形状：未消化(xiohu)(xiohu)、半消化、半消化(xiohu)(xiohu)、胃、胃液液n潴留量：潴留量：n25%50%50%停奶一顿停奶一顿n禁食：禁食：NECNEC、血便、胆汁潴留、呕吐含胆汁、血便、胆汁潴留、呕吐含胆汁、其他肠道疾病其他肠道疾病第五十一页，共七十四页。新生儿肠内营养主要主要(zhyo)营养素添加营养素添加n铁剂铁剂n维生素维生素A/DnDHA第五十二页，共七十四页。新生儿肠内营养铁铁的添加：铁的添加：n时间：一般生后时间：一般生后2 2周周1 1月月,足量经口喂养足量经口喂养n剂量：补充量剂量：补充量2 24mg/kg/day4mg/kg/day 治疗量治疗量 4 46mg/kg/day6mg/kg/dayn注意点：近期注意点：近期(jn q)(jn q)输血者（输血者（2 2周后）、败血周后）、败血症急性期时暂时不添加铁剂；症急性期时暂时不添加铁剂；第五十三页，共七十四页。新生儿肠内营养维生素A/DESPGHAN 2010ESPGHAN 2010推荐推荐(tujin)(tujin)n钙：钙：120120140mg/kg/d140mg/kg/dn磷：磷：606090mg/kg/d90mg/kg/dnVitamin D:800Vitamin D:8001000 IU/d1000 IU/dnVitamin A:400Vitamin A:4001000 IU/kg/d1000 IU/kg/d第五十四页，共七十四页。新生儿肠内营养DHAn nDHA，二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员n nDHA是大脑和视网膜的重要构成成分(chng fn)(chng fn)，大脑皮层中含量20%，视网膜约占，视网膜约占50%50%n n对胎婴儿智力和和视力发育至关重要n n1993年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期阶段要补充阶段要补充DHA n早产儿配方奶中推荐量为11-27 mg/100 kcal 以及 16-39 mg/100 kcal 第五十五页，共七十四页。新生儿肠内营养EVIDENCE ENOUGH?n nInfantformula supplementation with long-chain polyunsaturated fatty acids has no effect on Bayley developmental scores at 18 months of age-IPDmeta-analysisof 4 large clinical trialsJPediatrGastroenterolNutr.2010Jan;50(1):79-84第五十六页，共七十四页。新生儿肠内营养n nDHADHAalso has significant effects on photoreceptor membranes and neurotransmitters involved in the signal transduction process;rhodopsin activation,rod and cone development,neuronal dendritic connectivity,and functional maturation of the central nervous systemn nAnalysis of the randomized comparisons(DHA-Analysis of the randomized comparisons(DHA-supplemented formula vssupplemented formula vs DHA-free formula)showed DHA-free formula)showed significant differences in visual resolution acuity at 2 significant differences in visual resolution acuity at 2 and 4 months of age and 4 months of age Lipids.2001Sep;36(9):885-95Pediatrics.Pediatrics.2000 Jun;105(6):1292-8.2000 Jun;105(6):1292-8.第五十七页，共七十四页。新生儿肠内营养第五第五(d w)(d w)部分部分第五十八页，共七十四页。新生儿肠内营养第五十九页，共七十四页。新生儿肠内营养第六十页，共七十四页。新生儿肠内营养第六十一页，共七十四页。新生儿肠内营养坏死性小肠坏死性小肠(xiochng)(xiochng)结肠炎结肠炎n重新开奶时喂养制剂的选择：重新开奶时喂养制剂的选择：母乳最佳母乳最佳水解蛋白配方乳水解蛋白配方乳n喂养的加量：喂养的加量：开始开始(kish)(kish)宜慢宜慢 10ml/kg.d 10ml/kg.d耐受后可增加到耐受后可增加到151520ml/kg.d20ml/kg.d第六十二页，共七十四页。新生儿肠内营养慢性(mn xng)(mn xng)肺病特点特点n生长发育迟缓生长发育迟缓n喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食返流，拒食n电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)：利尿剂：利尿剂n矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化第六十三页，共七十四页。新生儿肠内营养慢性(mn xng)(mn xng)肺病营养支持营养支持营养支持营养支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)n适当限制液体适当限制液体n提供充足的营养提供充足的营养n维生素：维生素：E E抗氧化剂抗氧化剂 A A上皮细胞的修复上皮细胞的修复 第六十四页，共七十四页。新生儿肠内营养慢性(mn xng)(mn xng)肺病治疗治疗n限液：限液：150 ml/kg/d150 ml/kg/dn及时补充及时补充(bchng)(bchng)电解质：钠电解质：钠 4-10mmol/kg/d 4-10mmol/kg/dn高能量：高能量：130-180kcal/kg/d130-180kcal/kg/d（高能奶，加浓（高能奶，加浓奶，添加蛋白或奶，添加蛋白或MCTMCT）n其他：维生素其他：维生素A 2000A 20003000IU/d3000IU/d，维生素维生素D D、E E等，矿物质，铁等，矿物质，铁第六十五页，共七十四页。新生儿肠内营养先天性心脏病先天性心脏病特点特点n营养不良和生长发育迟缓营养不良和生长发育迟缓n对液体量的变化敏感对液体量的变化敏感(mngn)n高代谢状态高代谢状态n体循环缺血体循环缺血n药物的影响药物的影响n并发症：肺炎，心衰并发症：肺炎，心衰第六十六页，共七十四页。新生儿肠内营养先天性心脏病先天性心脏病营养支持营养支持n监测生长发育状态监测生长发育状态n液量：液量：容易心衰容易心衰 个体化操作个体化操作(cozu)(cozu)一般一般150 ml/kg/d1000g，P5。谢谢第七十四页，共七十四页。新生儿肠内营养