视疲劳(临床)

视疲劳视疲劳(临床临床)v人民日报人民日报:v【我们玩手机，还是手机玩我们?】v1.手机脖手机脖，由于长时间把玩手机又不注重姿势引起的。v2.“爱疯爱疯”手手，手指越来越不听话了，时不时就钻心地疼。v3.手机眼手机眼，视疲劳诱发近视、干眼症甚至老花眼等；v4.幻听症幻听症，不管在哪，经常都会感觉自己的手机在响。v你有这些问题吗？5/3/20242脑视觉王育良主编 人民军医出版社电脑失写症v电脑失写症是由于在电脑上敲字缺少笔迹的书写感和印痕感，对大脑的语言中枢产生不了刺激作用，从而造成“失写”的现象。v用手一笔一画地书写，可在大脑的语言中枢系统形成特殊的印记，而且对人的意志、耐力、毅力和神经系统稳定功能也是必不可少的训练。v而在电脑上敲字，则无法形成这种印记，会造成一种辨识抽象意义的困难。尽管许多人在敲电脑的时候得心应手，但大脑中缺少必要的抽象思维能力，使得逻辑性和语言功能产生某种障碍。成年人的视觉特征v工作压力带来的紧张：工作压力带来的紧张：v“努力”“集中思想”和“精神紧张”，很“用心”的去看、去读，超常的有意识的视觉活动必然导致视觉器官长时间处于紧张状态。5/3/20245成年人的视觉特征v近距离用眼增加近距离用眼增加v视觉环境的污染视觉环境的污染v电脑、手机的的使用电脑、手机的的使用【VDT综合症综合症】5/3/20246VDT综合症的概念长期(每天大于6 h)注视电脑显示屏后可以出现以视觉症状为主的一系列表现,最常见的为视觉疲劳和眼表干燥,其他还有眼部刺激感、眼部充血、视物模糊、复视等。眼部以外的症状有头痛、颈肩背酸痛。出现上述一种或几种表现,即可称之为视频显示终端（VDT）综合征,也称为计算机视觉综合征。5/3/20247视觉工作负荷视觉工作依赖于两个因素调节调节(D)时间时间(h)Energy（能量）（能量）例如：例如：v阅读8小时，阅读距离是33cm（+3.00D），眼睛所承担的视觉负载为v+3.00DX8=24Dh5/3/20248视疲劳的定义视疲劳综合征：视觉在长时间超负荷工作之后出现的一种持续衰弱状态，是和眼睛局部微小因素、全身状况、心理素质有密切关系而突出表现在眼部的一组症候群,应属于一种心身障碍性疾病5/3/20249视疲劳的临床症状视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重影、视力不稳等。眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒及异物感等。眼表病变：慢性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿及睑缘炎等。合并全身症状：头痛、眩晕、恶心、胃部不适、急躁、心悸、失眠、记忆力下降、其他神经官能症等。5/3/202410视疲劳症状分级5/3/202411诱发视疲劳的因素12环境因素一、照明：照明强度不足；照明分布不均，注视物与背景对比度下降等二、工作性质：长时间近距离工作、VDT工作环境等5/3/202413屈光因素 一屈光不正屈光不正:视觉器官为了代偿低度屈光不正过度努力；验配不当屈光不正:轻度屈光不正引起的视疲劳,是由于视觉器官为了代偿屈光不正过度努力所形成的一系列综合反映。而当屈光和眼肌的缺陷较小,患者能够用主观努力的办法,进行或大或小的调节或矫正时,眼睛在无意识的状态下,在尽最大的努力去克服这种缺陷,这种不自主的持续紧张最容易引起视疲劳。5/3/202414屈光因素 二v高阶像差增高与对比敏感度下降高阶像差增高与对比敏感度下降:一些较敏感的人能感觉到在视网膜黄斑中心凹处形成的是一个弥散光环,而非很锐利的焦点。v轻度的球像差或周边像差:眼睛的光学系统显然非常精致,但在一些较敏感的人就能感觉到在视网膜黄斑中心凹处形成的是一个弥散光环,而不是一个很锐利的焦点。另外,视网膜周边部的像总不如中心凹处的成像清楚。这些生理性光学缺陷,一般在正常人感觉不到,但在较敏感的人感觉比较明显,可清楚地描述出来,产生一种视觉干扰,因此而引起视疲劳。5/3/202415屈光因素 三双眼影象不等双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素,可致双眼视网膜成像大小不等或形状不同。v双眼影象不等:由于屈光参差或者是一些发育的因素,可致双眼视网膜成像大小不等或形状不同,。两眼视网膜像的轻度差异是属于生理性的,但超过一定程度,传到视觉中枢,就会引起一系列的视觉和全身症状,这也是视疲劳的一种常见因素,在验光过程中经常遇到此类情况,有时双眼屈光程度相等,但感觉物象大小不等,因而造成一种紧张性视疲劳。5/3/202416视功能因素双眼异向运动（辐辏）功能失调:包括以下六种类型：辐揍不足；辐揍过度；散开不足；散开过度；单纯性外斜；单纯性内斜；其中辐揍不足是肌性视疲劳最常见原因，人群中发生率为35；双眼异向运动失调也可致融合功能下降，主要是运动融合下降；辐揍调节是评估患者异向运动功能的重要参数5/3/202417视功能因素调节功能障碍:调节功能障碍最主要的因素是调节不足：真性调节不足：常见于老视前期和老视患者；假性调节不足：患者可能是为了维持双眼单视而放松调节致使调节近点远移，以近视力的清晰度为代价，表现为高AC/A；调节疲劳或衰弱：患者维持近距离工作所必需的调节持久力下降；调节灵敏度是独立筛选双眼视异常的一种敏感而特异的方法5/3/202418视功能因素辐揍与调节联动分离：调节和辐揍紧密相连，但二者关系又有一定的灵活性，可分别行使功能，二者一定程度上的分离使屈光不正患者也能维持双眼单视，但二者的分离并非无限，一旦超过患者所能耐受的极限，调节与辐揍两者之间不可避免的矛盾成为引起视觉紧张和视疲劳的原因。5/3/202419视功能因素追随运动和扫视运动失能:扫视运动和追随运动不良或对追随反射需求的徒然增加，能增加视觉系统的紧张程度，患者经常表现为阅读困难，阅读时出现漏字、窜行和定位困难症状，患者经常借助于手指帮助定位，缓解不适。在观看和体育比赛活动时，即可表现出明显的症状。5/3/202420疾患因素v干眼症：干眼症：研究发现视疲劳患者中患有干眼症的比例远高于调查人群；干眼症患者存在视疲劳症状的比例同样高于调查人群，表明干眼症和视疲劳之间有密切的联系。v上睑下垂上睑下垂:Finsterer在对此种疾病患者进行治疗时发现其常伴视物模糊、泪液增加和视疲劳的症状。尤其对于严重者(下垂幅度4mm),症状更为严重。5/3/202421神经因素Nakamura3 研究显示视疲劳组有明显的瞳孔紧张；同时视疲劳患者调节性暗焦点明显增大,显示虹膜或睫状肌存在着异常副交感神经兴奋,可能是形成视疲劳的因素之一。Kinoshita4 的研究同样认为视疲劳患者瞳孔紧张和较高的张力性调节,是副交感神经兴奋性增高的结果。Evans5 在Meares-Irlen 综合征的研究中认为视皮层的高度兴奋同样也可产生视疲劳。5/3/202422心理及全身因素心理障碍、癔病精神状态：社会的承认、人际关系、性格特征、精神压力等全身状况：更年期综合征、神经官能征、体质虚弱、干燥综合征早期、颈椎综合征、病灶感染、等均可使眼的耐受力降低，再加上眼部的某些因素影响，更易发生视疲劳。5/3/202423视疲劳的诊断关于视疲劳的诊断，目前尚无统一标准大多数文献采用临床疾病诊断依据治愈好转标准：暂时性视力减退或复视。眼部疲倦,灼热感,发痒,干涩不适及胀痛。眼部常有反射性充血,结膜轻度充血,泪多,睑缘红肿糜烂等。反射性头痛,或其他类似神经衰弱症状。以及采用赵家良教授主编的临床诊疗指南眼科学分册：轻度:自觉眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、流泪等；重度：自觉眼痛、头痛，记忆力减退或失眠等精神症状。根据病史以及除屈光、调节和眼肌方面的眼病外，眼部无其他器质性病变的情况，可做出诊断。5/3/202424视疲劳的一般诊断主观指标：对患者的主观感受进行询问、记录；客观指标：一般检查：患者裸眼视力，屈光状态等；眼肌检查：隐斜、调节、辐辏、同视功能、融合力等；其他视功能：眼压、视野、裂隙灯检查等。5/3/202425视疲劳的分类v1、调节性视疲劳v2、肌性眼疲劳v3、隐斜性视疲劳v4、运动性视疲劳v5、屈光参差性视疲劳v6、神经性视疲劳v7、干眼性视疲劳5/3/202426治疗方法尽量找出引起视疲劳的原因，并予以针对性治疗；改善工作环境；纠正不良生活习惯，合理用眼；医学验光，矫正屈光不正；增强体质，让眼更健康；适时滴用缓解视疲劳的滴眼液（如营养眼睛滴眼液、人工泪液、施图伦滴眼液等）（爱丽、泪然、倍然、潇莱威）。5/3/202427验光注意事项r保持主视眼，眼别不变r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫；外隐斜近视足矫，远视低矫r检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫；过低近视足矫，远视低矫r双眼调节要平衡r注意散光轴向：顺规低矫，逆规与斜向足矫5/3/202428抗疲劳镜片与视疲劳的可能原因29视疲劳出现的可能原因5/3/202430调节储备v在人的一生中，随着年龄的增长，调节幅度始终在逐步下降，但因不影响近距离工作，常不被人觉察。v最小调节幅度=15 0.25年龄v+3.00 【（15 0.25*年龄）/2】v例如40岁时，因调节幅度约为5.00D，在看33cm的近目标时约需付出3.00D调节，余下约2.00D储备调节，不足调节幅度的1/2，故视近困难的问题开始出现，特别是在长时间阅读情况下。5/3/202431调节微波动正常状态正常状态HIGH AMPLITUDEOF MICRO-FLUCTUATIONS视疲劳状态视疲劳状态LOW AMPLITUDEOF MICRO-FLUCTUATIONS人类在注视目标物体时所引发的调节，人类在注视目标物体时所引发的调节，不是固定不变的，而是在某一个平均不是固定不变的，而是在某一个平均值上下范围变化，这种变化叫作值上下范围变化，这种变化叫作“调调节微波动节微波动”，这种变化既无法感知，这种变化既无法感知，也无法控制也无法控制当人眼出现视疲劳时，这一当人眼出现视疲劳时，这一“微波动微波动”现象几乎就消失了。左图显示，调节现象几乎就消失了。左图显示，调节系统难以维持较久的调节努力。因此，系统难以维持较久的调节努力。因此，微波动提供了最为客观的视疲劳证据。微波动提供了最为客观的视疲劳证据。正常的调节微波动幅度约为0.25D结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33