血液透析患者饮食宣教

血液透析患者饮食宣教血液透析患者饮食宣教 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况营养不良营养不良多种原因多种原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 营养摄入不足营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功能紊乱透析因素透析因素n 透析中营养成份丢失透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的原因有哪些？造成营养不良的原因有哪些？血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么?(一)控制水分根据尿量决定水分摄入根据尿量决定水分摄入 1.尿量尿量1000毫升毫升/24小时，饮水量控制在每小时，饮水量控制在每天（尿量天（尿量+500毫升）总量的毫升）总量的2/3(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。中所含的水分。常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63饮食中水的估算方法粥粥米米饭、红薯、土豆、薯、土豆、藕、山藕、山药、芋、芋头馒头、饼、火、火烧、油条、油条面条、面包、油面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种豆腐和各种新新鲜蔬菜蔬菜新新鲜肉肉类、豆腐干、蛋豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（各种熟食（酱肉、肉、火腿火腿类、烤、烤鸭、肉串、炸肉串、炸鸡）粉粉丝、腐竹、各、腐竹、各种种干干货（豆、菇、（豆、菇、木耳、海木耳、海带、肉、肉松）松）90%80%50%10%水果水果类：含水：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。点心点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%(一)控制水分l 饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，l 也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里l用棉花棒湿润嘴唇或漱口用棉花棒湿润嘴唇或漱口l找些事情去做，减轻想喝水的感觉找些事情去做，减轻想喝水的感觉l喝水时以喝茶方式小口慢喝喝水时以喝茶方式小口慢喝l尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量(一)控制水分目标：血透期间体重增长每天不宜超过目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤公斤或血透期间体重增长不超过体重的或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液心力衰竭、心包积液、胸腔积液(二)控制盐分尽量少盐尽量少盐每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，盐的摄天，盐的摄入应入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，盐的天，盐的摄入应低于摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖的量）。天（一啤酒瓶盖的量）。(二)控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。增加食物可口性。l炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法法(三)避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一之一(三)避免高钾血症避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。蔬菜、海带均含有很高的钾。(三)避免高钾血症西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富木耳含钾尤为丰富富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米虾皮、紫菜、小米 不宜吃！不宜吃！(三)避免高钾血症低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。量亦高。药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高高钾食物菠菜、紫菜和海带，冬笋菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和蘑菇和山药山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱认识高钾食物认识高钾食物-奶制品及鱼肉奶制品及鱼肉豆蛋篇豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼认识高钾食物认识高钾食物-蔬菜篇蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类认识高钾食物认识高钾食物-水果篇水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类认识高钾食物认识高钾食物-其他其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可减少摄入钾，再烹调，可减少摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更换水，可减少钾的日，不断更换水，可减少钾的 含量含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/21/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/31/3 常见的低钾食物常见的低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症(四)避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引起转移性钙化可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在以下。食物中磷的摄入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙糙米、胚芽米、全麦面包、豆类米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物：紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg高磷食物蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶 含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱认识常见的高磷食物认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）常见低磷食物常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参血透病人可以吃的鱼、禽类 100g鱼鱼 磷磷 钾钾 带鱼带鱼 191mg 280mg鲤鱼鲤鱼 204mg 334mg甲鱼甲鱼 114mg 196mg草鱼草鱼 203mg 312mg鸡肉鸡肉 156mg 251mg鸭肉鸭肉 122mg 191mg 什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸日常烹调多用蒸,炒炒,煮煮,汤的方法做菜汤的方法做菜,既省时既省时又保持食物饮养又保持食物饮养.少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品因为这样的食品含甲基胍含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利对肾功不全的病人不利.避免用铜避免用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.(五)优质高蛋白饮食低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良n “好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：(五)优质高蛋白饮食量量足足n 摄入量摄入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 质质优优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n “坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等粮食及干豆粮食及干豆米8%面粉10%玉米8%小米9%干黄豆（大豆）36%干绿豆24%干赤豆21%干豌豆24%豆及豆制品豆及豆制品鲜毛豆13%黄豆芽11%豆浆4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%肉食的蛋白质含量肉食的蛋白质含量畜、禽、鱼、肉类1020，瘦猪肉 16%，瘦羊肉17%，牛肉20%禽肉约20，鸡肉20%蛋类1214，鸡蛋12%奶类(鲜牛奶)335。牛奶3%羊奶4%鱼肉蛋白质也在20左右：鱼17%鲫鱼21%带鱼17%黄鱼17%海虾18%河虾17%(六)注意补钙富含钙食物富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。莴苣等绿叶蔬菜等。（饮食中补钙要注意限磷（饮食中补钙要注意限磷 防碍钙质吸收：防碍钙质吸收：汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡（七）补充维生素（七）补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）(八)加强补铁富含铁食物富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物食物(九)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋如何提高透析患者的生活质量即吃的好即吃的好,睡的好睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐少量多餐,定时进食定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3.养成每日定时排便习惯养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理便秘的处理:粗纤维粗纤维,大黄苏打片大黄苏打片,甘油或石腊油甘油或石腊油10毫升毫升,乳果糖口服液乳果糖口服液.通便灵通便灵.