肺部听诊59799

肺部听诊肺部听诊5979959799一、一、注意事项注意事项p由由肺尖开始肺尖开始p顺序：顺序：n自上而下自上而下n前胸前胸两侧两侧背部背部前胸：锁骨中线、腋前线前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线背部：肩胛线一、一、注意事项注意事项o部位：部位：n前胸部前胸部-共共1616个听诊部位个听诊部位锁骨上窝锁骨上窝锁骨中线上、中、下部锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧腋中线上、下部，左右两侧n 背部背部-12-12个部位个部位 腋后线上、下部腋后线上、下部 肩胛间区上、下部肩胛间区上、下部 肩胛下区内外部肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点根据需要在某一部位可多听几个点一、一、注意事项注意事项p肩胛上区（左右）：肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部 p肩胛下区（左右）：肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平肩胛下角的连线与第十二胸椎水平 线之间的区域线之间的区域 p肩胛间区（左右）：肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域一、一、注意事项注意事项一、一、注意事项注意事项p每个部位听诊每个部位听诊1-21-2个周期个周期p左右对比左右对比p听诊时，应作平静呼吸听诊时，应作平静呼吸p一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）p必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变附加音的改变二、听诊内容二、听诊内容o正常呼吸音正常呼吸音o异常呼吸音异常呼吸音o附加音附加音n部位部位n响度响度n音调音调n性质性质n与呼吸周期的关系与呼吸周期的关系 三、正常呼吸音三、正常呼吸音 1 1、支气管呼吸音、支气管呼吸音2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 1 1、支气管呼吸音、支气管呼吸音p机理：机理：n吸入吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音p听诊特点：听诊特点：n类似类似“哈哈”音音n吸气吸气时相呼气时相呼气时相（时相（1:31:3）p听诊部位：听诊部位：n喉喉部、胸骨上窝、部、胸骨上窝、背部第背部第6 6、7 7 颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音p机理机理：肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡弹性的变化和气流的振动 吸气吸气气流气流肺泡肺泡冲击肺泡壁冲击肺泡壁肺泡壁由弛缓肺泡壁由弛缓-紧张状态紧张状态 呼气呼气肺泡肺泡由紧张由紧张松弛松弛 p听诊特点：听诊特点：n叹息样的或柔和吹风样的叹息样的或柔和吹风样的“夫夫”的声音的声音n吸气时相呼气吸气时相呼气时相（时相（3:13:1）2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音p 听诊部位：听诊部位：正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼 吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音p概念：概念：也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。p听诊特点：听诊特点：n吸气音吸气音肺泡呼吸，但音强，调高肺泡呼吸，但音强，调高n呼气音呼气音支气管呼吸音，但音较弱，调较低支气管呼吸音，但音较弱，调较低n吸气时相吸气时相呼气呼气时相（时相（1:11:1）n听诊部位：听诊部位：胸骨胸骨1-21-2肋间，肩胛间区第肋间，肩胛间区第3 3、4 4胸椎，肺尖胸椎，肺尖3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音二、异常呼吸音二、异常呼吸音1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音2 2、异常、异常支气管呼吸音支气管呼吸音 3 3、异常、异常支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：p机理：机理：n进入肺泡内的气体流量减少进入肺泡内的气体流量减少n气流速度减慢气流速度减慢n呼吸音传导障碍有关呼吸音传导障碍有关（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失p原因：原因：n胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除n呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛n支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄 n压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸n腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强：p机制：机制：n进入肺泡的气体流量增多进入肺泡的气体流量增多n进入肺内气体流速加快有关进入肺内气体流速加快有关p 原因原因 ：n机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进n缺氧：兴奋呼吸中枢缺氧：兴奋呼吸中枢呼吸运动增强：贫血呼吸运动增强：贫血n血液酸度增高血液酸度增高刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢深长呼吸：酸中毒深长呼吸：酸中毒（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强-一侧胸肺病变，健侧肺一侧胸肺病变，健侧肺 代偿性肺泡呼吸音增强代偿性肺泡呼吸音增强p胸廓畸形胸廓畸形p胸腔积液胸腔积液p气胸气胸p支气管阻塞等支气管阻塞等（3 3）呼气音延长）呼气音延长 机机 理理 临床意义临床意义o下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄 支气管炎支气管炎 呼气阻力增加呼气阻力增加呼气延长呼气延长 支气管哮喘支气管哮喘 o肺阻织弹性减弱肺阻织弹性减弱 COPD 呼吸驱动力减弱呼吸驱动力减弱 呼气延长呼气延长 （4 4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）p机理：机理：n由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致匀地进入肺泡所致p意义：意义：n肺结核肺结核n肺炎肺炎（5 5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音p机理：机理：n为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成气流进出不畅形成p意义：意义：n支气管或肺部炎症的早期支气管或肺部炎症的早期2 2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）原因：原因：p肺组织实变肺组织实变：大叶性肺炎：大叶性肺炎的实变期的实变期p肺内大空腔肺内大空腔：肺脓肿：肺脓肿、空洞型肺结核等、空洞型肺结核等p压迫压迫性肺不张：胸腔积液的上方性肺不张：胸腔积液的上方2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3 3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音p概念：概念：n在在正常肺泡呼吸音的部位正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音听到支气管肺泡呼吸音，称称为异常为异常支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音p机理：机理：n当当肺部实变部分较小且与正常含气肺肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合组织混合存在存在，或肺实变或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现部位较深、被肺组织覆盖时出现p意义：意义：n支气管肺炎支气管肺炎、肺结核、肺结核、大叶性肺炎初期大叶性肺炎初期三、啰音三、啰音p机理：机理：当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。p分类分类：干啰音、湿啰音：干啰音、湿啰音（一）干啰音（一）干啰音1 1、机理：、机理：是由于气管、支气管或细支是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音时发生湍流所产生的声音。p气道狭窄的原因气道狭窄的原因n粘膜肿胀、充血粘膜肿胀、充血n管腔内有粘稠分泌物管腔内有粘稠分泌物n支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛n管腔内异物管腔内异物n管壁受压，管腔变窄管壁受压，管腔变窄（一）干啰音（一）干啰音2 2、干啰音的特点：、干啰音的特点：p吸气、呼气时均可听到，吸气、呼气时均可听到，呼气时明显呼气时明显p强度、性质易改变，部位易变换强度、性质易改变，部位易变换p短时间内其数量可增多或减少短时间内其数量可增多或减少p喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。器亦可听及，称之。（一）干啰音（一）干啰音注意：注意：气道狭窄或不完全阻塞：气道狭窄或不完全阻塞：p黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫肿瘤压迫 管腔狭窄管腔狭窄p干啰音：干啰音：p吸气相明显吸气相明显p固定在狭窄部位固定在狭窄部位p强度和性质短期内不会改变强度和性质短期内不会改变p瞬间内不会有数量增多或减少瞬间内不会有数量增多或减少（一）干啰音（一）干啰音oCOPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音泛哮鸣音-气胸气胸o肺癌，出现类癌综合征肺癌，出现类癌综合征-广泛哮鸣音广泛哮鸣音o老年人肺癌、支气管结核老年人肺癌、支气管结核-局限性吸气相哮鸣音局限性吸气相哮鸣音o喉、气管异物喉、气管异物-喉、气管处吸气相哮鸣音喉、气管处吸气相哮鸣音o胸痛患者：胸痛患者：X线和心电图正常线和心电图正常-胸膜摩擦音胸膜摩擦音（一）干啰音（一）干啰音3 3、分类、分类 ：三种三种o低调干啰音（鼾音）：低调干啰音（鼾音）：n性质：呻吟声或鼾声性质：呻吟声或鼾声 n部位：发生于气管或主支气管部位：发生于气管或主支气管o高调干啰音（哨笛音）：高调干啰音（哨笛音）：n性质：类似吹笛或射箭时发出的声音性质：类似吹笛或射箭时发出的声音n部位：发生于支气管或细支气管部位：发生于支气管或细支气管（一）干啰音（一）干啰音o哮鸣音：哮鸣音：n性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。n意义：常见于支气管哮喘等疾病。意义：常见于支气管哮喘等疾病。（一）干啰音（一）干啰音4 4、干啰音的临床意义：、干啰音的临床意义：干啰音常是支气管病变的表现。干啰音常是支气管病变的表现。p弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。源性哮喘等。p局部出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。局部出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。（二）湿啰音（二）湿啰音水泡音水泡音 1 1、机理：、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血 液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。2 2、湿啰音特点：、湿啰音特点：p吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚p部位较恒定，性质不易变部位较恒定，性质不易变p中中、小水泡、小水泡音可同时音可同时存在存在p咳嗽咳嗽后可减少或消失后可减少或消失产生机理产生机理3 3、分类、分类湿罗音的分类湿罗音的分类 产生部位产生部位 出现时期出现时期 意意 义义粗粗湿罗音湿罗音 气管气管.支气管支气管.吸气吸气早期早期 昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞中湿罗音中湿罗音 中等大小中等大小 吸气吸气中期中期 支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血 细湿罗音细湿罗音 小支气管小支气管 吸气吸气晚期晚期 支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血捻发音捻发音 早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎 及老年人及长期卧床患者及老年人及长期卧床患者VelcroVelcroVelcroVelcro啰音啰音啰音啰音 吸气后期颇似撕开尼龙扣带吸气后期颇似撕开尼龙扣带吸气后期颇似撕开尼龙扣带吸气后期颇似撕开尼龙扣带 弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 4 4、临床意义：、临床意义：p局限性局限性湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。扩张等。p两两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。的肺瘀血等。p两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音：见于：见于急性肺水肿、急性肺水肿、支气管肺炎等支气管肺炎等。（三）语音共振（三）语音共振(vocal resonance)在病理状态下，语音共振性质发生变化在病理状态下，语音共振性质发生变化1、支气管语音、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度均：为语音共振增强、清晰度均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸音。见于肺实变。音。见于肺实变。2、胸语音（、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳）：一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。（三）语音共振（三）语音共振(vocal resonance)(vocal resonance)3 3、羊鸣音、羊鸣音(egophony)：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，类似类似“羊鸣声羊鸣声”。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量的部位听到。也可在肺实变伴有少量的部位听到。4、耳语音、耳语音(whispered)：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。（三）语音共振（三）语音共振分类分类 语音传导语音传导 字音字音 肺实变肺实变支气管语音支气管语音 响亮、增强响亮、增强 较清较清 有有胸语音胸语音 更强、更亮更强、更亮 清可辩清可辩 大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音 较强较强 鼻音似羊叫鼻音似羊叫 积液上方的肺积液上方的肺耳语音耳语音 增强，调高增强，调高 清晰清晰 更敏感更敏感（4 4）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音(pleural friction rub)(pleural friction rub)p机理：机理：p当当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗不平，胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗不平，呼吸时呼吸时 二二层胸膜互相摩擦，出现胸膜摩擦音层胸膜互相摩擦，出现胸膜摩擦音 p性质：性质：p两两手背在耳边相摩擦所产生手背在耳边相摩擦所产生的声音，的声音，粗大者似握粗大者似握雪音雪音p时时相：相：p吸气吸气与呼气与呼气时均可听到，屏气消失时均可听到，屏气消失（4）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音(pleural friction rub)p听诊部位：听诊部位：n前下侧胸壁前下侧胸壁p意义：意义：n纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等谢谢 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48