肺胀及护理常规

肺胀及护理常规肺胀及护理常规【概述】【概述】n肺胀的概念及临床表现肺胀的概念及临床表现n肺胀的病因病机肺胀的病因病机n肺胀的分型及治法肺胀的分型及治法n肺胀的一般护理要点肺胀的一般护理要点n肺胀的预防调护肺胀的预防调护概念及现状概念及现状一、概念一、概念v肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。的一种病证。w据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球已有已有6 6亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到20202020年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流行病学调查显示，慢阻肺患病率已达行病学调查显示，慢阻肺患病率已达8.2%8.2%，全国，全国约有超过约有超过38003800万患者，每年有万患者，每年有100100万人因此死亡。万人因此死亡。专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少可以减少80%80%至至90%90%。因慢阻肺发作而住院的病人。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达在一年内的死亡率高达22%-40%22%-40%。”病因病机病因病机一、病因一、病因久久病病肺肺虚虚：如如内内伤久久咳咳、久久喘喘、久久哮哮等等肺肺系系慢慢性性疾疾息息，迁迁延延失失治治，痰痰浊浊潴潴留留，壅壅阻阻肺肺气气，气气之之出出纳纳失失常常，还还于于肺肺间间，日日久久导导致致肺肺虚虚，成成为为发发病病的的基础。基础。感感受受外外邪邪：肺肺虚虚久久病病，卫卫外外不不固固，六六淫淫外外邪邪每每易易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。痰挟血瘀：痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。二病机二病机久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。力，不能敛降而成肺胀。n“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟和与粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上慢阻肺和减轻此病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。”护理评估护理评估护理评估护理评估n1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要表、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要表现。现。n2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。n3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗音诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗音n4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小护理评估护理评估n5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值（量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量低，最大通气量低于预计值的于预计值的80%。残气量增加，残气量。残气量增加，残气量/肺总量超肺总量超过过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。n6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。n7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展可、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，高，出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。降低。分型论治分型论治n外寒里饮证外寒里饮证n痰浊阻肺证痰浊阻肺证n痰热郁肺证痰热郁肺证n痰蒙神窍证痰蒙神窍证n肺肾阴虚证肺肾阴虚证n阳虚水泛证阳虚水泛证1.外寒里饮外寒里饮w症症状状：咳咳逆逆喘喘满满不不得得卧卧，气气短短气气急急，咳咳痰痰白白稀稀量量多多，呈呈泡泡沫沫状状，口口干干不不欲欲饮饮，面面色色清清暗暗，头头痛痛，恶恶寒寒，无无汗汗，舌舌体体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧w治法：治法：温肺散寒，涤痰降逆温肺散寒，涤痰降逆 2痰浊阻肺痰浊阻肺n症状：症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑苔腻或浊腻，脉弦滑n治法：治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘涤痰祛瘀，泻肺平喘3痰热郁肺痰热郁肺症状：症状：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘4痰蒙神窍痰蒙神窍n症状：症状：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数脉细滑数n治法：治法：涤痰，开窍，熄风涤痰，开窍，熄风5肺肾阴虚肺肾阴虚v症状：症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力苔白润，脉沉细虚数无力v治法：治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘6.6.阳虚水泛阳虚水泛v症症状状：咳咳喘喘不不能能卧卧，咯咯痰痰清清稀稀，胸胸满满气气憋憋，面面浮浮，下下肢肢肿肿，甚甚则则一一身身悉悉肿肿，腹腹部部胀胀满满，尿尿少少，纳纳差差，心心悸悸，怕怕冷冷，面面唇唇青青紫紫，舌舌胖胖质质暗暗，苔苔白白滑滑，脉脉沉沉细滑或结代细滑或结代v治法：治法：温肾健脾，化饮利水温肾健脾，化饮利水护护理要点理要点生活起居护理生活起居护理 n在在寒寒冷冷季季节节或或气气候候骤骤变变时时，要要注注意意防防寒寒保保暖暖，积积极极防防治治感感冒冒，慢慢性性支支气气管管炎炎，支支气气管管哮哮喘喘原原发发病病的的反反复复发发作作，避避免免感感受受外外邪邪，以以免免诱诱发发或或加加重重肺肺气气肿肿。注注意意劳劳逸逸结结合合，起起居居有有常常，勿勿太太过过劳劳累累。坚坚持持耐耐寒寒锻锻炼炼，可可提提高高患患者者抵抵抗抗风风寒寒的的能能力力。戒戒烟烟，避避免免烟烟尘尘，防防止止有有害害气气体体及及不不良良因因素素对对呼呼吸吸道道的的刺刺激激。慢慢性性支支气气管管患患者者经经常常翻翻身身拍拍背背，鼓励排痰。鼓励排痰。情志护理情志护理n鼓鼓励励患患者者积积极极防防治治，配配合合治治疗疗，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心。应应根根据据患患者者的的个个性性特特征征，指指导导其其多多听听音音乐乐，看看戏戏（相相声声，小小品品），或或欣欣赏赏书书法法，盆盆景景等等，保保持持乐乐观观开开朗朗的的情情绪绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。避免忧思恼怒对人体的不利影响。饮食护理饮食护理n（1）饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。n（2）肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。的食物，如羊肉，猪肺等。n（2）阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、莲子、山药、荸荠等。合、莲子、山药、荸荠等。n（3）肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。之品，如萝卜，梨，枇杷等。n（4）痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。给药护理给药护理 n（1）遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反应。喘等药物，观察用药后效果和反应。n（2）服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服。温服，咳嗽喘息时，少量多次服。n（3）出现失眠或烦躁时，非经医生许可，出现失眠或烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。病情观察病情观察 n观观察察神神志志，面面色色，生生命命体体征征的的变变化化，观观察察患患者者咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，呼呼吸吸困困难难进进行行性性加加重重的的程程度度，全全身身症症状状，体体征征和和并并发发症症情情况况。监监测测动动脉脉血血气气分分析析，水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡状况。状况。并发症的护理并发症的护理 n（1）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白，）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白，极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引起窒息，应立即报告医生，协助抢救。起窒息，应立即报告医生，协助抢救。n（2）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如无渣的米汤，肉汤。无渣的米汤，肉汤。临证施护临证施护 n（1）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，遵医嘱给予雾化吸入。遵医嘱给予雾化吸入。n（2）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服红参红参1-2克，有益肺固表之效。克，有益肺固表之效。预防调护预防调护健康指导健康指导l（1）了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。l（2）避免诱发因素，避免吸烟和烟尘，刺激性其他的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，有条件改善生活环境。l（3）严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10-15分钟，氧流量1-2L/min（氧浓度25%-29%），维持PaO2在60mmHg以上为宜。讲解用氧目的，方法，注意事项，用氧安全（防热，防震，防热，防油）。氧疗装置定期更换，清洁，消毒。导管每天更换。健康指导健康指导l（4）合理饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。l（5）选择空气清新，安静的环境，进行步行，慢跑，气功，体操等体育锻炼。在潮湿，大风，严寒气候时，避免室外活动。持之以恒地进行有效地腹式呼吸，缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。l（6）预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸困难，咳嗽，咳痰，发热等症状明显，或出现并发症，应及时就诊。复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题n肺胀的分型及治法肺胀的分型及治法n肺胀有预防与调护应注意什么？肺胀有预防与调护应注意什么？“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀n有有“痰、咳、喘痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。平。n不少学者建议在实践中应很好地把握不少学者建议在实践中应很好地把握“湿湿”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”四字诀。四字诀。n湿湿即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保持即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保持每天每天1500200015002000毫升液体摄入量，喝水不少毫升液体摄入量，喝水不少于于8 8杯。最好的饮水法是每次约杯。最好的饮水法是每次约30503050毫升，毫升，每每10201020分钟饮水分钟饮水1 1次，这样对呼吸道的湿次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其在化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其在气候干燥的冬春季，要保持室内湿度不低于气候干燥的冬春季，要保持室内湿度不低于60%60%。可经常地上洒水，勤。可经常地上洒水，勤“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀 拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有即使氧气通过盛有60806080温水的湿化瓶后再温水的湿化瓶后再吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，在雾化罐内加生理盐水雾化吸入，在雾化罐内加生理盐水30503050毫升，毫升，糜蛋白酶糜蛋白酶5 5毫克和相应抗生素，促使痰液稀释，毫克和相应抗生素，促使痰液稀释，利于咳出。利于咳出。“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀n翻翻即勤翻身，对于需卧床静养的慢阻肺患者或神即勤翻身，对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每每1212小时翻身小时翻身1 1次，若痰量过多，应每次，若痰量过多，应每10201020分分钟翻身钟翻身1 1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。不是单纯为了翻身而翻身。“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀n咳咳即咳痰，是排痰调理的最终目的。在上即咳痰，是排痰调理的最终目的。在上述述“湿湿”，“翻翻”、“拍拍”等措施实施中等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。吸痰器帮助排痰。“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰诀的四字排痰诀n拍拍即拍背，对于呼吸道分泌物多且难以排出的患即拍背，对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要者，拍背应与咳痰相配合。要“拍拍”得有效，须得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击击，每一部位叩击1 1分钟；叩击顺序应沿支气管走分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后意两个问题：一是饭后1 1小时内不宜拍背，以免引小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。于痰液引流。THE END结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！38