肺部影像学常见的特征

肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征一、含气支气管征一、含气支气管征v支气管气象（含气支气管征）:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。该征象表明：（a）近侧气道通畅；（b）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎），或两者综合而消失，在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据（常见于大叶性肺炎实变期），但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。二、胸膜凹陷征二、胸膜凹陷征v胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性假瘤）、结核瘤也可以有此表现。三、空泡征三、空泡征空泡征（bronchusencapsulatedairsign）：是早期周围型肺癌的重要征象。癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构，可发生细支气管囊状扩张，形成瘤体内直径13mm的低密度区为空泡征。多见于3cm以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。四、毛刺征四、毛刺征v毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：病灶周围的小叶间隔水肿；病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。（一般地，周围型肺癌的为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症（炎性假瘤）的为长毛刺。）五、毛玻璃样征五、毛玻璃样征v毛玻璃样（groundglassopacity,GGO）征：在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。还可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变，此征象常为早期肺部疾患的表现。六、支气管双轨征六、支气管双轨征v轨道征（tramlinesign，亦称双轨征）：柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。七、印戒征七、印戒征v柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典型的印戒征，也称为指环征。八、癌性淋巴管炎八、癌性淋巴管炎肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散。（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）有小结节影。（主要表现为间质改变）。九、横九、横S征征v横S征（invertedssign横S征）或者反S征：是指右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是，右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或者直接侵犯右上叶支气管，使其闭塞，右上肺出现不张，体积缩小，水平裂中外份于是上移，而肺门部分比较固定。如下图。十、剑鞘样气管十、剑鞘样气管v常见于慢阻肺，常见于慢阻肺，胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小,内矢状径不变或轻度增大,气管指数（气管指数（横径与矢状径之比）2/3（测量点取主动脉弓上方（测量点取主动脉弓上方1cm），），气管由类圆形变成宝剑鞘形态,称为剑鞘气管。v诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。本身造成的狭窄。十一、帆征十一、帆征v帆征（saillikesign）:小儿胸腺的经典征象，系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。在胸部正位X线相上，常见到一个船帆状致密阴影，从上纵隔突入肺内，此种X线表现被称为船帆征。十二、新月征新月征新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。新月样间隙得名。十三、晕征十三、晕征vCT晕征，也叫作晕征，是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常见结节出血，少见肿瘤细胞或炎症浸润。最常见的是曲霉菌，霉菌侵袭血管使得中小血管内血栓形成，导致缺血性坏死。在特定的临床情况下，晕征被认为是肺曲霉菌病的早期证据，甚至在血清检查呈阳性之前，有理由进行系统的抗霉菌治疗。v在病理检查中，结节代表梗死中心，磨玻璃样晕是肺泡内出血的结果。再来一个病例再来一个病例5050岁，女性，侵袭性肺曲霉菌病患者，为减轻间变性少枝胶质细胞瘤岁，女性，侵袭性肺曲霉菌病患者，为减轻间变性少枝胶质细胞瘤所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面所致的脑水肿而使用大剂量的类固醇。横断面CTCT显示右肺下叶巨大肿显示右肺下叶巨大肿块，被较宽区域的磨玻璃密度影包围（箭号），为晕征；在左肺下叶可块，被较宽区域的磨玻璃密度影包围（箭号），为晕征；在左肺下叶可见稍小的肿块，它边界清楚，未见明确晕征。见稍小的肿块，它边界清楚，未见明确晕征。十四、界面征十四、界面征支气管袖套征（支气管袖套征（peribronchialcuffingsignperibronchialcuffingsign亦称界面征）：正常肺血管亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。常见于间质性肺水肿。十五、树芽征十五、树芽征v树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在HRCT上表现为2mm4mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。v病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。十六、剪影征十六、剪影征v边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。剪影征(SilhouetteSign)是Felson氏在1950年提出并倡导的。在一张正位X线胸片上,与中央阴影(主动脉弓、心影等)相交的肺组织在罹患密度增高的病变时,是否掩盖中央阴影的边缘。导致中央阴影边缘模糊者为剪影征阳性。如右肺中叶、左肺舌叶病变时,剪影征阳性。中央阴影边缘清楚者为剪影征阴性,如两肺后基底段病变时,其与心脏之间者为正常肺组织则剪影征阴性。右心缘模糊阳性右心缘清晰阴性