肝脏疾病病人的护理

肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理解剖生理概要n一、肝的位置、形态与毗邻n1体表投影：n上界右侧锁骨中线第5肋间；n下界与右肋缘平行。n2形态：不规则楔形。n3膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。n4脏面：“H”形n二、肝脏的分叶n1按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）n按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）n三、肝的生理功能n1分泌胆汁n2代谢n3凝血n4解毒n5吞噬或免疫n6贮存血液、参与造血细菌性肝脓肿n病因病理n1胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。n2经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。n3经门静脉系统感染n4经淋巴侵入n5、肝脏开放性损伤临床表现n1病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。n2感染症状：寒战高热，全身中毒症状。n3、肝区疼痛。n3体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。辅助检查n（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；n（二）影像学检查n（1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。n（2）B超：首选。直径2cm。n（3）放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。脓脓肿肿部部分分液液化化n诊断要点n1肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。n2结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。n并发症n右肝脓肿膈下脓肿，右侧胸膜炎；n左肝脓肿心包积液、心包填塞；n进入腹腔腹膜炎；n穿破血管上消化道大出血。治疗原则n（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。n1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。n2、经皮肝穿刺置管引流n（二）手术治疗n1、切开引流n（1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。n（2）经腹膜外切开引流n4肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。护理护理诊断n1体温过高：与感染有关。n2疼痛：与肝包膜张力增加有关。n3潜在并发症：继发感染。护理措施n1病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。n2营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。n3高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。n4疼痛护理：n5引流管的护理健康教育n1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。n2指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。n3告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。原发性肝癌n病因n1乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。n2黄曲霉毒素n3饮水污染n4微量元素n5性激素n6其他：病理n（一）病理类型n1结节型：多见，多伴有肝硬化；n2巨块性：容易出血、坏死；n3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。n（二）转移途径n1直接蔓延n2血运转移：肺、骨、脑等。n3淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。n4种植转移临床表现n1病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；4060岁；男性；n2肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。n3全身和消化道症状n4肝肿大：中、晚期。辅助检查n（一）定性诊断n（1）AFP检测nAFP=400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。n（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。n（1）B超：首选n（2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。n（3）MRIn（4）肝动脉造影n（5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。n（6）X线n（7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。n（8）腹腔镜或剖腹探查二二 定定位位诊诊断断B超超CT肝肝动动脉脉造造影影治疗治疗原则：以手术为主的综合治疗。n1早期施行手术治疗。n2B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。n3化疗n4放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5免疫治疗：可与化疗合用。n6中药治疗：改善症状。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27