肝性脑病专家共识最后一节

肝性脑病专家共识最后一肝性脑病专家共识最后一节节肝性脑病的分级肝性脑病的分级：目前West-Haven分级标准应用最广泛，将肝性脑病分为0至4级(表3)分级临床要点0级没有能觉察的人格或行为变化无扑翼样震颤1级轻度认知障碍欣快或抑郁注意时间缩短加法计算能力降低可引出扑翼样震颤2级倦怠或淡漠轻度定向异常(时间和空间定向)轻微人格改变行为错乱，语言不清减法计算能力异常容易引出扑翼样震颤3级嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应意识模糊明显的定向障碍扑翼样震颤可能无法引出4级昏迷(对语言和强刺激无反应由于West-Haven分级标准很难区别0级和1级，特别是1级肝性脑病中，欣快或抑郁或注意时间缩短等征象难以识别。因此，近年ISHEN指南认为，慢性肝病患者发生肝性脑病是一个连续的过程，因此又制定了称为SONIC的分级标准，即将轻微型肝性脑病和West-Haven分级1级的肝性脑病归为“隐匿性肝性脑病(coverthepaticencephalopathy)”，其定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。将有明显肝性脑病临床表现的患者(West-Haven分级标准中的2、3、4级肝性脑病)定义为“显性肝性脑病(overthepaticencephalopathy)，但是在中国缺乏应用经验，因此，本共识内容仍按轻微型肝性脑病及肝性脑病分类。(编者注：在符合West-Haven分级标准l级的患者中，大部分无扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于隐匿性肝陛脑病；少部分有扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于显性肝胜脑病。两种分级方式的大致对应关系见图1和表4)。隐匿性肝性脑病显性肝性脑病-、-认知功能逐渐恶化-无损害轻微型肝性1级肝性脑病2级肝性3级肝性4级肝性脑脑病脑病脑病脑病病(昏迷)图1West-Haven分级与SONIC分级的对应关系沈阳沈大妇科医院http:/ 3有疼痛刺激时2无反应1最佳的运动反应对口头命令能遵从6对疼痛刺激指出疼处 5回撤反应 4异常屈曲（去皮质强直）3异常伸展（去小脑强直）2无反应1最佳的言语反应能朝向发音的方向5错乱的会话4不合适的言词3不理解声音2无反应1按表计分小于8者为重度颅脑损伤；912者为中度损伤；1315者为轻度损伤。计分小于8，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3者，伤后6个月会有400%死亡或变为植物人；伤后72小时“最佳运动反应”项仅12分者，死亡或变为植物人的可能性很高。鉴别诊断2需要鉴别诊断的主要疾病：(1)精神疾病，以精神症状如性格改变或行为异常等为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神疾病。(2)中毒性脑病，包括酒精性脑病或酒精戒断综合征、急性中毒、重金属(汞、锰等)脑病等。可通过追寻相应病史和(或)相应毒理学检测进行鉴别诊断。(3)其他代谢性脑病，包括酮症酸中毒、低血糖症、低钠血症、肾性脑病、肺性脑病及韦尼克脑病等。可通过对相应的原发疾病及其血液生物化学特点进行分析，做出鉴别诊断。(4)颅内病变，包括蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血，脑梗死，脑肿瘤，颅内感染及癫痫等。通过检查神经系统定位体征，结合影像学、脑电图等检查做出相应诊断。沈阳哪里做人流最好http:/