职业暴露处理流程

职业暴露处理流程职业暴露处理流程职业暴露职业暴露1、定义：、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。2、常见分类：、常见分类：（1）针刺伤（2）粘膜暴露我院2015年职业暴露汇总：146例1、工作类别我院2015年职业暴露汇总2、伤害种类我院2015年职业暴露汇总3、发生环节昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤挤挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5 5到到1010分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。走形持续挤压手指两侧。冲：冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。行。消：消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或7575酒酒 精消毒。精消毒。报：报：发生者发生者感控医生感控医生科主任（护士长）科主任（护士长）感染管理办公室。感染管理办公室。昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤冲：冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。效果。报：报：发生者发生者感控医生感控医生科主任（护士长）科主任（护士长）感染管理办公室。感染管理办公室。洗眼器洗眼器洗眼器洗眼器及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性：（1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？（2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。防止职业暴露的最有效方法标准预防1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防护目镜；（5）防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护 职业暴露常见原因l防护意识淡薄l操作不规范l注意力不集中最常见暴露类别：针刺伤针刺伤常见暴露原因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其他人员在患者或其他人员突然移动时注射突然移动时注射分离输液器时分离输液器时将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽将输液导管与将输液导管与针进行系统连接针进行系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露暴露暴露暴露即刻处理即刻处理即刻处理即刻处理报告报告报告报告评估评估评估评估预防服药预防服药预防服药预防服药/注射疫苗注射疫苗注射疫苗注射疫苗检测检测检测检测艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺伤刺伤刺伤刺伤/割伤：割伤：割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室领导向科室领导向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报和感控科报和感控科报告告告告院内专家评院内专家评院内专家评院内专家评估估估估/感控科感控科感控科感控科向省向省向省向省CDCCDCCDCCDC报报报报告告告告2 2 2 2小时小时小时小时内根内根内根内根据暴露级别据暴露级别据暴露级别据暴露级别建议服药建议服药建议服药建议服药暴露后暴露后暴露后暴露后4 4 4 4周、周、周、周、8 8 8 8周、周、周、周、12121212周、周、周、周、6 6 6 6个月检测个月检测个月检测个月检测（0 0 0 0、1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3、6 6 6 6）艾滋病职业暴露lHIV感染的感染的4项条件项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况lHIV预防药物的毒副作用预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议生育。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺伤刺伤刺伤刺伤/割伤：割伤：割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室领导向科室领导向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报和感控科报和感控科报告告告告感控科根据感控科根据感控科根据感控科根据免疫情况给免疫情况给免疫情况给免疫情况给出处理建议出处理建议出处理建议出处理建议（定性：（定性：（定性：（定性：OD0.5OD0.5;定量定量定量定量100100）无抗体：无抗体：无抗体：无抗体：2424小时内小时内小时内小时内乙肝乙肝乙肝乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白200200400400单单单单位位位位，同时在，同时在，同时在，同时在身体其它部身体其它部身体其它部身体其它部位注射第一位注射第一位注射第一位注射第一针乙肝疫苗，针乙肝疫苗，针乙肝疫苗，针乙肝疫苗，间隔间隔间隔间隔1 1个月、个月、个月、个月、6 6个月注射个月注射个月注射个月注射第二、第三第二、第三第二、第三第二、第三针疫苗。针疫苗。针疫苗。针疫苗。有抗体：无有抗体：无有抗体：无有抗体：无需特殊处理。需特殊处理。需特殊处理。需特殊处理。3 34 4年加强年加强年加强年加强一次。一次。一次。一次。全套乙肝疫全套乙肝疫全套乙肝疫全套乙肝疫苗注射完成苗注射完成苗注射完成苗注射完成后后后后3 3个月检个月检个月检个月检测乙肝抗体。测乙肝抗体。测乙肝抗体。测乙肝抗体。(0(0、3 3、6)6)乙肝职业暴露乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主动免疫）乙肝疫苗（主动免疫）1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案丙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺伤刺伤刺伤刺伤/割伤：割伤：割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室领导向科室领导向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报和感控科报和感控科报告告告告目前暂无特目前暂无特目前暂无特目前暂无特殊处理措施殊处理措施殊处理措施殊处理措施暴露后暴露后暴露后暴露后3 3 3 3个个个个月监测月监测月监测月监测（0 0 0 0、3 3 3 3）梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘污染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：大眼睛：大眼睛：大眼睛：大量清水冲洗。量清水冲洗。量清水冲洗。量清水冲洗。刺伤刺伤刺伤刺伤/割伤：割伤：割伤：割伤：挤出血，清挤出血，清挤出血，清挤出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室领导向科室领导向科室领导向科室领导和感控科报和感控科报和感控科报和感控科报告告告告感控科根据感控科根据感控科根据感控科根据情况给出处情况给出处情况给出处情况给出处理建议理建议理建议理建议一线用药：一线用药：一线用药：一线用药：苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素240240240240万单位万单位万单位万单位肌注，每周肌注，每周肌注，每周肌注，每周一次，连续一次，连续一次，连续一次，连续4 4 4 4周。周。周。周。暴露后暴露后暴露后暴露后3 3 3 3个个个个月检测月检测月检测月检测（0 0 0 0、3 3 3 3）污染表面污染表面病病 原原 体体 数数 量量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500500 HIV 10.000 1.000 100 HIV 10.000 1.000 100 5050锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：的几率：病原病原浓度浓度感染几率感染几率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31其他注意事项1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登记；若没有免疫结果则不需带。3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。4、不可使用医保卡，否则不能报销。5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），必需经感控办进行风险评估。谢谢聆听！谢谢聆听！