老年人的喂食技巧

老年人的喂食技巧老年人的喂食技巧5 主要内容主要内容n老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响n吞咽困难的概念及常见病因吞咽困难的概念及常见病因n老年人进食情况及吞咽困难的评估老年人进食情况及吞咽困难的评估n老年人安全喂食的措施及技巧老年人安全喂食的措施及技巧6吞咽机制吞咽机制吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段8吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配9 吞咽生理吞咽生理:摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括，包括n对食物的认识对食物的认识(认知期、先行期认知期、先行期)n进食进食n咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）n食块通过咽部食块通过咽部（咽相）（咽相）n食块通过食道食块通过食道（食道相）（食道相）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相（准备期）（准备期）10 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期）对食物的认识（认知期、先行期）n是食物入口之前的阶段是食物入口之前的阶段n意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽患者，在进食时则极易发生误咽n食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留味；半侧空间忽视有进食残留n摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症n纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑11 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段 2.2.进食进食 n口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中将食物纳入口中n口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出 12 3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块食块n流质饮食流质饮食直接吞咽直接吞咽n果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过“推压咀嚼推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块推压、挤碎）形成食块n固体食物固体食物还需还需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下颌做上下、回（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部闭锁，避免食物进入咽部 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段13 5.5.食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相）n食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约0 0.5.5s s n误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致吞咽生理吞咽生理：摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段14 4.4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相）n咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难动作。舌肌运动障碍者完成困难 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段15吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）（吞咽运动程序）运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）16 6 6、食块通过食道（食道相）食块通过食道（食道相）n食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段胃部移送的阶段n三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）胃括约肌）吞咽生理：摄食吞咽生理：摄食-吞咽阶段吞咽阶段17老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响n老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反射迟缓射迟缓n环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、注意力集中困难注意力集中困难18老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响n正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及安全构成重要的影响安全构成重要的影响n但老人常会但老人常会:感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；需要较长时间吞咽及把食物传送到胃需要较长时间吞咽及把食物传送到胃n健康状态欠佳时食物进入气管健康状态欠佳时食物进入气管/呛噎的危险增加呛噎的危险增加19吞咽困难的常见病因吞咽困难的常见病因n口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿n食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤n神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化n与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头切除、喉部及食道手术，声带瘫痪切除、喉部及食道手术，声带瘫痪n精神性疾病精神性疾病20 吞咽困难的概念吞咽困难的概念n吞咽困难：吞咽困难：老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症21老人进食情况的评估老人进食情况的评估n筛查进食过程筛查进食过程n有无出现吞咽困难症状有无出现吞咽困难症状n辅助喂食者的知识与喂食的方法辅助喂食者的知识与喂食的方法n吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估22 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估进食前的评估：进食前的评估：n意识意识n认知认知n合作度合作度n纳食动作纳食动作n体位及方式体位及方式23 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估n口准备与吞咽阶段的评估口准备与吞咽阶段的评估n口唇闭锁、下颌运动口唇闭锁、下颌运动 舌部运动、喉部运动舌部运动、喉部运动 面部肌肉、牙齿面部肌肉、牙齿 口腔卫生、咽感觉口腔卫生、咽感觉24 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估n自主阶段评估：自主阶段评估：吞送量、所需时间、口腔内残留吞送量、所需时间、口腔内残留n进一步评估：进一步评估：床边饮水测试、简易吞糊测试床边饮水测试、简易吞糊测试25 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估n通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是防止误吸，增加安全喂食知识的指导与监督是防止误吸，增加营养的关键营养的关键n必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽困难的患者处理，并做出适当的预防措施困难的患者处理，并做出适当的预防措施 喂食的安全管理喂食的安全管理n经口喂食的安全管理经口喂食的安全管理n留置胃管鼻饲的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理n经鼻空肠管行肠内营养的安全管理经鼻空肠管行肠内营养的安全管理27 进食安全进食安全管理流程管理流程入院进第一口食物入院进第一口食物/水之前水之前主管医师或护士筛选（主管医师或护士筛选（筛选试验筛选试验）无无有有语言治疗师或专业人员评估（语言治疗师或专业人员评估（临床临床和和仪器仪器）进食方法康复治疗进食方法康复治疗每周再评估每周再评估普食普食28 一、一、经口喂食的安全管理经口喂食的安全管理目标：目标：n提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识n掌握正确的安全喂食技巧掌握正确的安全喂食技巧n防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和脱水脱水n帮助患者在有生之年也能够经口进食帮助患者在有生之年也能够经口进食29临床评估临床评估30进食安全进食安全-辅助用品辅助用品n改变流质性状的用品改变流质性状的用品n专为吞咽障碍的人而设计专为吞咽障碍的人而设计,用来改变食物的形用来改变食物的形态态,适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠度适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠度,有有效减低有吞咽困难病人进食时误吸风险效减低有吞咽困难病人进食时误吸风险 凝固粉凝固粉31 进食安全进食安全-增稠剂增稠剂n组成组成:变异玉米淀粉变异玉米淀粉+麦芽糊精麦芽糊精n成分成分:少量热量少量热量(5.4Kcal/1.5g)-(5.4Kcal/1.5g)-适用于糖尿适用于糖尿病人，无蛋白质与脂肪病人，无蛋白质与脂肪n可将流质改变为可将流质改变为 特别粘稠、中度粘稠、轻度粘稠、微稠特别粘稠、中度粘稠、轻度粘稠、微稠 32 进食安全进食安全-餐具的选择餐具的选择匙匙匙匙n 匙面小匙面小匙面小匙面小n 难以粘上食物难以粘上食物难以粘上食物难以粘上食物n 柄长柄长柄长柄长n 柄粗的汤匙柄粗的汤匙柄粗的汤匙柄粗的汤匙33 安全进食安全进食-餐具的选择餐具的选择杯杯杯杯n n 口不接触鼻部杯口不接触鼻部杯口不接触鼻部杯口不接触鼻部杯 n n 勿用吸管饮水勿用吸管饮水勿用吸管饮水勿用吸管饮水34 进食安全进食安全-餐具的选择餐具的选择碗碗碗碗n n 广口平底瓷碗广口平底瓷碗广口平底瓷碗广口平底瓷碗n n 暖色系列暖色系列暖色系列暖色系列 n n 选用防滑垫选用防滑垫选用防滑垫选用防滑垫35 进食安全进食安全-餐具的选择餐具的选择鼻饲袋鼻饲袋:一次性一次性鼻饲瓶：可反复清洗使用鼻饲瓶：可反复清洗使用36 安全进食安全进食-餐桌与餐椅的选择餐桌与餐椅的选择靠背椅靠背椅37经口进食的理想姿势经口进食的理想姿势足跟着地、身体前倾足跟着地、身体前倾n适宜高度的餐桌适宜高度的餐桌n深坐在有靠背的椅子上深坐在有靠背的椅子上n上身前倾，双足完全着地而进食最理想上身前倾，双足完全着地而进食最理想偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子38协助经口进食的三要素协助经口进食的三要素坐在旁边下方送 入口吃同样食物39一口量及帮助饮食一口量及帮助饮食n 只要有可能就让患者自己进食只要有可能就让患者自己进食n 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送n 中线上提中线上提n 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出并倾出食物，然后迅速撤出n 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽进食注意事项进食注意事项40 进食注意事项进食注意事项进餐环境进餐环境n急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）员）n进食环经应安静整洁进食环经应安静整洁n进食器具包括勺子、吸管、杯子等进食器具包括勺子、吸管、杯子等n目的目的:改善口腔内食团的转运以及提高患者自改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力己进食的能力41补偿性策略补偿性策略n转头方法转头方法n点头样吞咽点头样吞咽n下下 颌颌 下下 降降 姿姿 势势（chin-chin-downdown）n空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽42再次评估再次评估n临床评估临床评估n仪器评估（必要时）仪器评估（必要时）43 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）n病人清醒程度：清醒病人清醒程度：清醒n病人位置：病人于床上时坐直成病人位置：病人于床上时坐直成9090或坐在或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位44安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）物品准备物品准备n5ml5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管）容量的茶匙（饮水禁用吸管）n凝固粉（如有）凝固粉（如有）n适当食物适当食物 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐依从喂食注意事项依从喂食注意事项n左边或右边喂食左边或右边喂食n病人头部转左病人头部转左/右右/俯前俯前45食物的形态及选择食物的形态及选择n稀流质：水、牛奶稀流质：水、牛奶、果汁等果汁等n浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等n糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等n半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等n固体：饼干、坚果等固体：饼干、坚果等n禁止果冻及圆状的食物禁止果冻及圆状的食物46 安全喂食技巧（喂食时）安全喂食技巧（喂食时）n喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若n速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙一茶匙n检查口腔有无残余食物检查口腔有无残余食物n指导进食时不可谈话指导进食时不可谈话n观察有否吞咽困难的情况观察有否吞咽困难的情况n出现吞咽困难症状时，立即停止喂食出现吞咽困难症状时，立即停止喂食47 安全喂食技巧（喂食后）安全喂食技巧（喂食后）n清洁口腔清洁口腔n坐起坐起3030分钟或分钟或1 1小时小时n记录进食的分量记录进食的分量n记录进食的情况记录进食的情况：呛咳呛咳、气促气促48二、二、留置胃管鼻饲的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理目标目标n护士认识胃管安全管理的重要性护士认识胃管安全管理的重要性n防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生n通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全n提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）49 确定胃管位置的方法确定胃管位置的方法n抽出胃液抽出胃液n听气过水声听气过水声n观察气体逸出观察气体逸出n通过通过x x光确认光确认n试纸检测方法试纸检测方法50 安全鼻饲注意事项安全鼻饲注意事项鼻饲前鼻饲前n了解病人的病情了解病人的病情n检查胃管置入长度检查胃管置入长度n确定胃管在胃内确定胃管在胃内n用温开水用温开水20ml20ml冲胃管冲胃管n回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于1 15 50ml0ml告知医生，暂停喂饲）告知医生，暂停喂饲）n营养液温度：营养液温度：38-38-404051 鼻饲期间鼻饲期间体位：抬高床头体位：抬高床头30453045度度鼻饲鼻饲时时n每每4 4小时回抽胃液量，检查有无胃储留小时回抽胃液量，检查有无胃储留n每每4 4小时补充水分小时补充水分3050ml3050mln补充水分采用大气压低压灌流补充水分采用大气压低压灌流n鼻饲速度：鼻饲速度：50100ml/50100ml/小时；使用营养液调速泵小时；使用营养液调速泵n建立输液装置应用简易微调器或输液泵建立输液装置应用简易微调器或输液泵52 鼻饲期间鼻饲期间间歇性鼻饲间歇性鼻饲n鼻饲量鼻饲量200-300ml200-300mln鼻饲速度大于鼻饲速度大于10151015分钟分钟n间歇时间：间歇时间：4646小时小时53 经鼻空肠管的安全管理经鼻空肠管的安全管理n导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理54鼻饲后鼻饲后n用温开水用温开水2050ml2050ml冲胃管冲胃管n床头保持床头保持30453045度高位至少度高位至少1 1小时小时n鼻饲后鼻饲后2020分钟内避免吸痰、排背分钟内避免吸痰、排背n胃管固定良好胃管固定良好55导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲洗所造成的，引起导管阻塞的原因洗所造成的，引起导管阻塞的原因n药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀容所致的沉淀n导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关以及导管放置的持续时间有关56 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理n每次滴注结束后，用温开水每次滴注结束后，用温开水2050ml2050ml冲洗导管，冲洗导管，然后将管封好然后将管封好n药物应用温开水充分浸泡溶解药物应用温开水充分浸泡溶解n粘稠的全流如粥水：需粘稠的全流如粥水：需1:11:1浓度稀释浓度稀释n持续滴注营养液期间应持续滴注营养液期间应4-64-6小时用温开水小时用温开水20ml20ml冲洗管道冲洗管道1 1次，间断滴注者每次滴注后用温开次，间断滴注者每次滴注后用温开水冲洗管道水冲洗管道57 堵塞的处理堵塞的处理n一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管，可选择过大，以免冲破导管，可选择1020ml1020ml注射器注射器冲管冲管n应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块n应用胰酶注射液应用胰酶注射液3050ml3050ml注入，有助于溶解酪注入，有助于溶解酪蛋白凝块，半小时后大多数都能够恢复通畅蛋白凝块，半小时后大多数都能够恢复通畅 n冲洗不能复通时，可用导丝疏通冲洗不能复通时，可用导丝疏通58营养液的选择营养液的选择n优先考虑进行连续鼻饲营养优先考虑进行连续鼻饲营养n刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）为刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）为好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方(能全力能全力)n要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染n每次仅配制当日量，每次仅配制当日量，44保存，饮食的温度接近室保存，饮食的温度接近室温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食不应温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食不应超过超过8h8h，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合59 营养液灌注的速度与温度营养液灌注的速度与温度n灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速度灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原则，一般开始可先予等渗葡萄糖盐水由慢到快的原则，一般开始可先予等渗葡萄糖盐水200ml/d200ml/d，然后再给予底浓度肠内营养液，然后再给予底浓度肠内营养液，5001000ml/d5001000ml/d，如病人无不适，可逐天增加量及浓，如病人无不适，可逐天增加量及浓度（先增加量，后增加浓度）度（先增加量，后增加浓度）60哽噎的处理哽噎的处理案例分享案例分享n 立即停止进食立即停止进食n 身体倾前身体倾前n把剩余在口腔内的食物取出把剩余在口腔内的食物取出n将食物咳出将食物咳出遇上呼吸困难时，应迅速施行遇上呼吸困难时，应迅速施行急救程序急救程序美国学者海姆里斯的急救法美国学者海姆里斯的急救法Heimlich Maneuver Heimlich Maneuver 具体操作方法具体操作方法n意识尚清醒的病人可采用意识尚清醒的病人可采用立位或坐位立位或坐位，抢救者站在病人，抢救者站在病人背后背后，双，双臂臂环抱环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击推压冲击6 61010次次(注意不要伤其肋骨注意不要伤其肋骨)。n昏迷倒地的病人采用昏迷倒地的病人采用仰卧仰卧位，抢救者位，抢救者骑跨骑跨在病人髋部，按上法在病人髋部，按上法推推压冲击脐上部位压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物使阻塞气管的食物(或其他异物或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被上移并被驱出。这一急救法又被称为称为“余气冲击法余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。婴幼儿急救法婴幼儿急救法n使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出轻柔。重复之，直至异物排出 海氏法自救海氏法自救n如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救n此时可自己取此时可自己取立位立位姿势，姿势，下巴抬起下巴抬起，使气管变，使气管变直，然后使腹部上端直，然后使腹部上端(剑突下剑突下，俗称心窝部，俗称心窝部)靠靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力胸腔上方猛力施加压力，也，也会取得同样的效果会取得同样的效果气管食物被冲出气管食物被冲出合并症合并症n肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法除非必要时，一般不随便采用此法n如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸n如患者如患者呼吸微弱呼吸微弱，咳嗽乏力咳嗽乏力或或呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法则立刻使用此手法n在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生发症的发生Company Logo 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！68