儿童情绪(精卫系98)

9898级儿童精神病学级儿童精神病学儿童期儿童期 情绪障碍情绪障碍 Emotional Disorders定义l指发生于儿童少年期指发生于儿童少年期，以以焦虑、抑郁、恐惧、强迫焦虑、抑郁、恐惧、强迫为主要临床表现的一组疾为主要临床表现的一组疾病。发病率仅次于儿童行病。发病率仅次于儿童行为障碍为障碍 特点特点(与成人神经症的不同）与成人神经症的不同）u疾病无连续性疾病无连续性u情绪发育阶段的突出化情绪发育阶段的突出化u临床表现有明显差别临床表现有明显差别u临床分类的界限不清临床分类的界限不清患病率患病率(国外国外)lRutter（1970）:2.5%lCastello(1989)：8.9%lEsser(1990):13岁青少年为岁青少年为 5.8%患病率患病率(国内国内)l北京（北京（1990）：）：1.64%l湖南（湖南（1993）：）：1.05%l 男：女男：女=1：2.2 分类分类（CCMD-3）l83特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍l83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症l83.2儿童恐惧症（儿童恐怖症）儿童恐惧症（儿童恐怖症）l83.3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症l83.9其他待分类的童年情绪障碍其他待分类的童年情绪障碍l83.91儿童广泛焦虑症儿童广泛焦虑症儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症Separation Anxiety Disorder 定义定义l儿童与其依恋对象分离时产儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪生的过度焦虑情绪患病率患病率l患病率患病率3.5-5.4l学龄前儿童多见，尤以女孩为多学龄前儿童多见，尤以女孩为多 正常儿童的分离焦虑特点正常儿童的分离焦虑特点 正正常常儿儿童童遇遇到到陌陌生生事事件件，与与其其所所依依恋恋的的人人离离别别时时可可显显示示某某种种程程度度的的焦焦虑虑反反应应。随随年年龄龄增增长长，对对外外界界世世界界了了解解增增多多，独独立性增加，可逐渐消除焦虑立性增加，可逐渐消除焦虑 只只有有当当这这种种害害怕怕分分离离的的焦焦虑虑超超出出其其通通常常的的年年龄龄阶阶段段或或伴伴有有明明显显的的社社会会功功能能损损害害时，才考虑为病态时，才考虑为病态病因病因l心理社会因素：与父母突然分离或遭受心理社会因素：与父母突然分离或遭受精神刺激（惊吓、家庭内重大变故）精神刺激（惊吓、家庭内重大变故）l遗传因素遗传因素:患儿的父母或同胞有焦虑症状，患儿的父母或同胞有焦虑症状，父或母具有焦虑素质父或母具有焦虑素质(紧张、多虑等紧张、多虑等)l人格类型：患儿自幼有焦虑素质，如不人格类型：患儿自幼有焦虑素质，如不安、易烦躁、难照看等安、易烦躁、难照看等临床表现临床表现l表现过分地、不现实地强烈忧虑主要依恋人可表现过分地、不现实地强烈忧虑主要依恋人可能遇到伤害或一去不复返能遇到伤害或一去不复返l经常作与离别有关的恶梦经常作与离别有关的恶梦l因害怕分离而不愿或拒不上学因害怕分离而不愿或拒不上学l没有亲人陪伴就不愿就寝，没有亲人陪伴就不愿就寝，害怕独处害怕独处l当与亲人分离前、分离中或分离后出现过度的当与亲人分离前、分离中或分离后出现过度的反复发作的苦恼（如焦虑、哭喊、发脾气、痛反复发作的苦恼（如焦虑、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠、退缩苦、淡漠、退缩)l伴有躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐伴有躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐诊断标准诊断标准（CCMD-3）l症状标准：至少有下列症状标准：至少有下列3项项l1.过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返恋对象一去不复返l2.过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别住院，以致与依恋对象离别l3.因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；l4.非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里不外出，宁愿呆在家里症状标准症状标准l5.没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；寝；l6.反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；次惊醒；l7.与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩；发脾气、痛苦、淡漠或退缩；l8.与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病吐等躯体症状，但无相应躯体疾病诊断标准诊断标准l严重程度标准严重程度标准 日常生活和社会功能受损日常生活和社会功能受损l病程标准病程标准 起病于起病于6岁前，符合症状标准和严岁前，符合症状标准和严重程度标准至少已重程度标准至少已1个月个月l排除标准排除标准 不是由于广泛发育障碍、精神分裂不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致所致治疗治疗l心心理理治治疗疗 1.1.查查明明原原因因，解解除除诱诱发发因素因素l 2.2.认知行为心理治疗认知行为心理治疗l 3.3.家庭辅导治疗家庭辅导治疗l生物反馈治疗（松弛疗法）生物反馈治疗（松弛疗法）l药物治疗药物治疗 1.1.抗焦虑药抗焦虑药v 2.2.三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂v 3.3.新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症Generalized Anxiety Disorder定义及患病率定义及患病率l广广泛泛性性焦焦虑虑障障碍碍（Generalized Anxiety Disorder)：指指儿儿童童持持久久地地出出现现强强烈烈的的担心、烦躁不安的情绪体验担心、烦躁不安的情绪体验 患患病病率率:1.6-2.91.6-2.9,女女多多于于男男，常常见见于于较大儿童较大儿童临床表现临床表现l主观的焦虑体验主观的焦虑体验l外显的不安行为外显的不安行为l植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱临床表现临床表现l焦焦虑虑体体验验：不不安安、易易烦烦躁躁、不不愉愉快快，由由于于儿儿童童语语言言发发育育尚尚未未完完善善，难难以很好地表达他们的不安和惶恐以很好地表达他们的不安和惶恐v年幼儿童：爱哭、不易安抚年幼儿童：爱哭、不易安抚v年年长长儿儿童童：诉诉说说内内心心烦烦躁躁不不安安的的体验、担心体验、担心临床表现临床表现l不安行为不安行为v幼儿表现为好哭闹、纠缠大人幼儿表现为好哭闹、纠缠大人v学学龄龄儿儿童童：上上课课不不安安，坐坐不不住住，注注意意力力不能集中，学习成绩下降，行为退缩不能集中，学习成绩下降，行为退缩v易激惹，在家发脾气、攻击亲人和自己易激惹，在家发脾气、攻击亲人和自己v在学校易和同学、老师发生冲突在学校易和同学、老师发生冲突临床表现临床表现l躯体症状躯体症状v因因担担心心和和焦焦虑虑而而感感到到疲疲倦倦、精精力力衰衰竭或疲劳感，肌肉紧张竭或疲劳感，肌肉紧张v头痛、胃痛、恶心、呕吐头痛、胃痛、恶心、呕吐v睡眠障碍睡眠障碍:入睡困难、睡眠浅、夜惊入睡困难、睡眠浅、夜惊v食食欲欲不不佳佳、排排泄泄习习惯惯紊紊乱乱，遗遗尿尿，遗粪遗粪临床表现临床表现l总总是是不不高高兴兴、不不满满意意，感感到到精精神神紧紧张和无法放松张和无法放松l无无故故担担心心学学业业失失败败、人人际际关关系系不不良良或被老师批评、被同学嘲笑或被老师批评、被同学嘲笑l经经常常为为小小事事抱抱怨怨父父母母、抱抱怨怨周周围围环环境境l虽经百般安慰、解释仍不能释然虽经百般安慰、解释仍不能释然 临床表现临床表现l常常伴伴有有恐恐怖怖症症状状(如如不不敢敢走走黑黑路路)、强迫症状强迫症状(不放心、反复检查不放心、反复检查)l有的出现学校恐怖症有的出现学校恐怖症l这这种种焦焦虑虑、担担心心或或躯躯体体症症状状在在学学业业或或其其它它重重要要方方面面造造成成明明显显的的功功能能紊紊乱或损害乱或损害 麻烦的、难安抚的孩子麻烦的、难安抚的孩子治疗治疗参见儿童分离性障碍的治疗参见儿童分离性障碍的治疗恐惧恐惧l正正常常儿儿童童在在发发育育过过程程中中会会对对某某些些事事物物发发生生恐恐惧惧、害害怕怕恐恐惧惧的的对对象象可可以以是是某某些些具具体体事事物物，也也可可以以是是一一些些抽抽象象概概念念(丢丢失失、死亡、被拐骗死亡、被拐骗)l正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖r幼幼儿儿:生生人人、陌陌生生环环境境、动动物物和和昆昆虫虫、黑暗、电闪雷鸣、凶恶的面孔黑暗、电闪雷鸣、凶恶的面孔r学龄期学龄期:外伤、自然灾害外伤、自然灾害r青春早期青春早期:社会情境社会情境恐惧恐惧l出现惊叫、回避等行为，或心跳加出现惊叫、回避等行为，或心跳加快、呼吸急促、面色苍白、发抖等快、呼吸急促、面色苍白、发抖等生理反应生理反应l在女孩更常见在女孩更常见l这些症状常这些症状常为时短暂，一般不超过为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄增长而消失的影响。随年龄增长而消失儿童恐怖症儿童恐怖症 定义及患病率定义及患病率l指起病于相应发育阶段儿童而与发指起病于相应发育阶段儿童而与发育阶段不相适应的持久或反复出现育阶段不相适应的持久或反复出现的恐怖情绪，又称恐怖性焦虑障碍的恐怖情绪，又称恐怖性焦虑障碍l患病率患病率2.3-9.22.3-9.2，多见于女孩多见于女孩病因病因l素素质质因因素素：同同一一家家族族中中类类似似患患者者较较多多l学学习习理理论论：儿儿童童的的恐恐惧惧内内容容与与母母亲亲的的恐恐怖怖、焦焦虑虑症症状状相相关关，是是由由于于模模仿母亲的焦虑所致仿母亲的焦虑所致l教养方式不当教养方式不当临床表现临床表现 与其年龄发育阶段明显不相称，症与其年龄发育阶段明显不相称，症状持久或反复出现状持久或反复出现l 总是提心吊胆地害怕可能遇见的总是提心吊胆地害怕可能遇见的事物或情境，事物或情境，所害怕的事物或情境所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性，或虽有一事实上并不具有危险性，或虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超定危险性但其所表现的恐惧大大超过了客观存在的程度过了客观存在的程度临床表现临床表现l经任何劝慰不能消除经任何劝慰不能消除l由由此此产产生生回回避避、退退缩缩行行为为，严严重重影影响患儿的正常生活、学习、社交响患儿的正常生活、学习、社交l病程至少病程至少4 4周周治疗治疗l心理治疗心理治疗:支持性心理治疗支持性心理治疗l行为疗法：行为疗法：v系统脱敏系统脱敏v示范法示范法v阳性强化法阳性强化法l严重者可短时应用抗焦虑剂、抗抑郁剂严重者可短时应用抗焦虑剂、抗抑郁剂退缩退缩 正常儿童正常儿童在半岁在半岁-1-1岁时对陌生人警岁时对陌生人警惕，遇到陌生的环境或在意外遭遇，惕，遇到陌生的环境或在意外遭遇，表现短暂的退缩、胆小、害怕、局表现短暂的退缩、胆小、害怕、局促或焦虑在儿童早期也是正常的促或焦虑在儿童早期也是正常的退缩退缩 4-5岁开始进入交友时期，大多数儿童较岁开始进入交友时期，大多数儿童较快地适应快地适应;部分内向的儿童（女孩）对人部分内向的儿童（女孩）对人际往来感到焦虑，在社交场合较为退缩，际往来感到焦虑，在社交场合较为退缩，一般随年龄增大也会自行消失一般随年龄增大也会自行消失社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍l 指指发发生生在在6 6岁岁前前，对对陌陌生生人人的的警警惕惕达达到到不不寻寻常常的的程程度度，伴伴有有社社会会功功能能损害损害l患病率患病率 1.1-1.8 1.1-1.8，女孩多见，女孩多见病因病因l遗遗传传及及素素质质因因素素：这这类类儿儿童童常常温温顺顺、胆胆小小，对对新新事事物物缺缺乏乏探探索索精精神神l 父母的过度溺爱、过度保护父母的过度溺爱、过度保护临床表现临床表现l患患儿儿在在面面对对陌陌生生人人（包包括括同同龄龄人人）的的社社交交场场合合存存在在持持久久的的焦焦虑虑，表表现现出出社社交交回回避避行行为为：不不愿愿意意与与小小朋朋友友玩玩耍耍，很很少少交交朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边l 在在进进入入新新社社交交环环境境或或被被人人强强拉拉到到某某种种社社交交场场合合时时，出出现现显显著著的的痛痛苦苦和和不不适适，如如哭喊、要求离开哭喊、要求离开临床表现临床表现l 这些行为显著影响社交关系，导致交往这些行为显著影响社交关系，导致交往受限。患儿知道自己的这些行为不妥，受限。患儿知道自己的这些行为不妥，因而表现出过分尴尬或过分关注因而表现出过分尴尬或过分关注l他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，在熟悉的环境与熟悉的人在一起，能高在熟悉的环境与熟悉的人在一起，能高兴地玩耍谈笑，有别于孤独症兴地玩耍谈笑，有别于孤独症治疗治疗心理治疗心理治疗v示范法示范法v阳性强化法阳性强化法学校恐怖症学校恐怖症 定义及定义及患病患病率率l学学校校恐恐怖怖症症（School Phobia)指指儿儿童童因因害害怕怕而而长长期期拒拒绝绝上上学学，确确切切患患病病率不详，国外估计年发生率为率不详，国外估计年发生率为17 在儿童精神科的病例中占在儿童精神科的病例中占1-8%l女女孩孩较较为为多多见见。好好发发年年龄龄为为5-75-7岁岁、1111岁岁、1414岁岁，即即儿儿童童入入学学、升升学学的的关键年龄关键年龄病因病因l年年幼幼儿儿与与离离别别焦焦虑虑有有关关，年年长长儿儿与与过度焦虑障碍有关过度焦虑障碍有关l素素质质因因素素：患患儿儿及及其其亲亲属属常常有有焦焦虑虑素质素质l环环境境因因素素：学学习习失失败败、在在学学校校遭遭到到挫折及家庭变故可作为起病诱因挫折及家庭变故可作为起病诱因临床表现临床表现l不不肯肯去去上上学学，勉勉强强要要其其去去则则出出现现强强烈的情感反应，如焦虑、哭闹等烈的情感反应，如焦虑、哭闹等l在上学路上逃学在上学路上逃学l常常在在上上学学的的清清晨晨出出现现头头痛痛、腹腹痛痛、呕吐、腹泻等不适呕吐、腹泻等不适l不去上学就一切正常不去上学就一切正常治疗治疗l心理治疗心理治疗 鼓励鼓励l家庭学校医师配合家庭学校医师配合,帮助返校帮助返校l帮助解决困难帮助解决困难 换班换班 转学转学 减负减负 l采用抗焦虑剂、抗抑郁剂采用抗焦虑剂、抗抑郁剂 自幼培养坚强性格自幼培养坚强性格,耐挫折耐挫折 强迫强迫 几几乎乎每每一一个个儿儿童童在在游游戏戏时时都都可可出出现现一一些些仪仪式式性性或或强强迫迫性性行行为为.2 2岁岁、7-87-8岁岁及及青青少少年年是是正正常常儿儿童童出出现现一一些些强强迫迫症症状状的的高高峰峰年年龄龄.但但这这类类行行为为对对儿儿童童的的正正常常生生活活不不造造成成任任何何干干扰扰，也也没没有有任任何何情情绪绪反反应应。且且随随着着年年龄龄的长大而自行消失，不视为病态的长大而自行消失，不视为病态儿童强迫症儿童强迫症l多数起病于多数起病于6岁以后，常见于少岁以后，常见于少年期，在青少年中时点患病率为年期，在青少年中时点患病率为1.0%。男略多于女。男略多于女病因病因l遗传及素质因素：遗传及素质因素：NIMH研究先证者研究先证者2级级亲属中亲属中20%有强迫证诊断；父母具有胆有强迫证诊断；父母具有胆小、优柔寡断、好思虑、对事细致严肃、小、优柔寡断、好思虑、对事细致严肃、古板、井井有条、一丝不苟、兴趣少古板、井井有条、一丝不苟、兴趣少l患儿：听话、认真、拘谨、善于思考，患儿：听话、认真、拘谨、善于思考，深得老师喜爱；智力正常或较高深得老师喜爱；智力正常或较高病因病因l生物学因素：脑中生物学因素：脑中5-HIAA增高；基底节增高；基底节功能失调（尾状核体积小、糖代谢增高）功能失调（尾状核体积小、糖代谢增高）l教养不当：过于苛求、生活制度过于刻教养不当：过于苛求、生活制度过于刻板化板化l精神刺激因素精神刺激因素临床表现临床表现l强迫观念强迫观念l强迫行为：由于儿童表达能力有限，强迫行为：由于儿童表达能力有限，常以强迫行为为主，如：强迫性仪常以强迫行为为主，如：强迫性仪式动作、强迫检查、强迫洗手等式动作、强迫检查、强迫洗手等临床表现临床表现与成人的不同之处与成人的不同之处l时常要求家庭成员参与其强迫行为，否时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重则烦躁焦虑加重l其自觉要求克制强迫症状的表现不如成其自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确人明确治疗治疗l药物治疗：用氯丙咪嗪、药物治疗：用氯丙咪嗪、5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂摄取抑制剂l心理治疗心理治疗癔症癔症 定义定义l由由于于心心理理因因素素、暗暗示示或或自自我我暗暗示示而而引引起起的的表表现现为为急急性性、短短暂暂的的精精神神障障碍碍、躯躯体体功功能能障障碍碍，而而无无相相应应的的器器质性基础的一类疾病质性基础的一类疾病l在在儿儿童童中中患患病病率率不不高高，年年长长儿儿较较幼幼儿多见，中国男孩多见儿多见，中国男孩多见l在在文文化化和和经经济济不不发发达达地地区区可可有有集集体体发作发作病因病因l素素质质因因素素：具具有有高高度度情情感感性性，自自控控力力差差，易易受受暗暗示示的的特特点点，大大人人说说什什么就信什么么就信什么l教教养养不不当当：溺溺爱爱，对对躯躯体体不不适适过过分分关关注注，满满足足一一切切要要求求，使使形形成成自自我我中心，对环境要求过高；中心，对环境要求过高；l精精神神刺刺激激因因素素：委委屈屈、气气愤愤、紧紧张张、恐恐惧惧、不不幸幸事事件件等等可可作作为为发发作作诱诱因因，以以后后遇遇类类似似场场景景，可可通通过过自自我我暗暗示示而发病而发病临床表现临床表现l 躯体功能障碍：多见躯体功能障碍：多见r痉挛痉挛r瘫痪瘫痪r失明失明r失聪失聪r失音失音r口吃口吃l精神症状：情感爆发、昏倒精神症状：情感爆发、昏倒鉴别诊断鉴别诊断l诊诊断断时时需需要要与与一一切切可可以以引引起起类类似症状的疾病鉴别似症状的疾病鉴别l在在幼幼儿儿，与与屏屏气气发发作作鉴鉴别别（大大哭哭后后出出现现青青紫紫，甚甚至至抽抽搐搐，4-5岁后消失）岁后消失）治疗治疗l心心理理治治疗疗：消消除除家家长长的的紧紧张张心心理理及及暗暗示示作作用用，保保持持自自信信、镇镇定定的的态态度度，群群体体发发作作时时将患儿分开，避免相互影响。消除诱因将患儿分开，避免相互影响。消除诱因l暗暗示示疗疗法法：使使用用语语言言的的暗暗示示作作用用，辅辅以以有有效效应应的的治治疗疗手手段段，消消除除症症状状，注注意意取取得得患患儿的充分合作，避免使用同一方法儿的充分合作，避免使用同一方法l药药物物治治疗疗：情情感感爆爆发发、痉痉挛挛发发作作可可注注射射安安定、奋乃静，但不宜长期应用定、奋乃静，但不宜长期应用l长期疗效的巩固在于培养健全的人格长期疗效的巩固在于培养健全的人格儿童抑郁症儿童抑郁症 定义及患病定义及患病率率l以情绪低落为主要表现的疾病，可伴有与情感以情绪低落为主要表现的疾病，可伴有与情感协调的思维、知觉和行为障碍，包括抑郁症和协调的思维、知觉和行为障碍，包括抑郁症和心境恶劣障碍心境恶劣障碍l儿童中少见，多发生于儿童中少见，多发生于10岁后岁后lRutter（1970）0.14lNissen(l971)德国德国08患病率患病率l不同年龄的患病率和抑郁症状严重程度差异显不同年龄的患病率和抑郁症状严重程度差异显著，年龄越小，患病率越低，而且重性抑郁症著，年龄越小，患病率越低，而且重性抑郁症也更少见也更少见l少年重性抑郁症终生患病率估计为少年重性抑郁症终生患病率估计为1520，提示成年人抑郁症常起病于少年期提示成年人抑郁症常起病于少年期l儿童期重性抑郁症发病率无明显性别差异，而儿童期重性抑郁症发病率无明显性别差异，而少年期发病率男女之比为少年期发病率男女之比为2：1病因病因l 遗遗传传因因素素：儿儿童童青青少少年年抑抑郁郁症症其其一一级级亲亲属抑郁症终生患病率估计为属抑郁症终生患病率估计为2046l 生生物物学学因因素素：5-羟羟色色胺胺功功能能失失调调，下下丘丘脑脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴病因病因l 社社会会心心理理因因素素：重重大大的的生生活活事事件件、童童年年不不幸幸的的遭遭遇遇、缺缺乏乏社社会会支支持持；童童年年丧丧失失父父母母或或父父母母分分离、早年亲子关系不良离、早年亲子关系不良l 家家庭庭环环境境：矛矛盾盾冲冲突突多多，拒拒绝绝多多，情情感感缺缺乏乏交交流，情感表达少，相互支持少，虐待多流，情感表达少，相互支持少，虐待多临床表现临床表现与与成人的相同之处成人的相同之处:抑抑郁郁症症的的核核心心症症状状如如情情绪绪低低落落、兴兴趣趣下下降降、精精力力减减退退、躯躯体体症症状状、精精神神运运动动迟迟滞滞、自自责责自自罪罪、失失眠眠、早早醒醒、睡睡眠眠过过多多、与成人相似与成人相似临床表现临床表现与成人的不同之处与成人的不同之处l常主诉烦躁而非抑郁常主诉烦躁而非抑郁l 联想困难、疑病、自杀、疲乏、体重下降、联想困难、疑病、自杀、疲乏、体重下降、食欲下降较成人少见食欲下降较成人少见l焦虑、激越较成人多焦虑、激越较成人多l常伴有行为问题常伴有行为问题:多动、多动、违拗、不听话，冲动、违拗、不听话，冲动、攻击行为，离家出走、打架、逃学、伙伴关系攻击行为，离家出走、打架、逃学、伙伴关系不良不良治疗l抗抗抑郁剂治疗抑郁剂治疗l支持性心理治疗支持性心理治疗l认知治疗认知治疗