儿科治疗原则

儿科治疗原则红旗医院 儿科孙钰玮一全面治疗诊断要准确。因小儿疾病的特点是常在主诉诊断以外伴随有其他疾病，其中除多见并发症外，尚有第二诊断。如；先心病、原发性或继发性免疫缺陷病，伴随疾病则以营养不良、佝偻病、贫血等较为常见，故须根据病情的轻重缓急，分别治疗。二早期治疗 由于小儿生理解胞特点（脏器组织功能未臻成熟/脏腑娇嫩、形气未充）往往起病急、变化快、合并症多，且有些疾病早期症状不典型。如：病毒性肺炎、中毒性猩红热，其早期症状与上呼吸道感染十分相似，故应在典型症状出现之前监护治疗，密切观察病情变化，随时调整治疗方案。三预防性药物治疗 国内主张对3岁内凡PPD实验阳性而不能用种卡介苗解释的小儿，尽量给予612个月的异烟肼口服，作预防性化疗，以阻断小儿结核感染的恶化，这在降低结核性脑膜炎的发病率方面发挥了很大作用。由于科学技术的发展，有很多疾病（佝偻病、营养性贫血、智力底下等）均可于健康普查中发现、治疗。四 合理用药 综合疗法：因小儿病因复杂，在抗病的同时还要维持生长发育，故会发生一系列病理、生理变化，应分别处理。鸟枪疗法：不论何种病因所致的疾病，为了“保险”而将一些该用的、不该用的药全部用上。五 整体疗法“包括病因、对症支持饮食药物物理疗法。药物的相互作用及选择 一 静脉用药的配伍禁忌1 5%GS不可与新生霉素、磺胺类药、巴比妥类混注。与氨苄青霉素合用时，静脉滴注时间不应超过4h.2 生理盐水不可稀释红霉素、二性霉素、硝普纳。3 复方氯化钠（林格氏液）、不得加入红霉素，二性霉素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、间羟胺、硝普钠。4 NB液不能与链霉素，氢考、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、普鲁卡因、异戊巴比妥、胰岛素、Vb1、Vc或任何酸性药物如：氯化钙、葡萄糖酸钙；与氨基苄混合静脉滴注时间不得超过6h，与邻氯霉素不得超过8h.5 右旋糖酐液不得加入氨基苄、氯丙嗪、异丙嗪、巴比妥类，VcVk1.6 甘露醇不可与去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、间羟胺、巴比妥类、氯化钾。7 氨基酸、脑蛋白水解物、脂肪乳、血液、不得与任何药物混注。小儿常用药物体重计算公式1岁以内1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.77-12个月：出生体重（kg）+月龄x0.7+（月龄-6）x0.42-12岁体重（kg）=年龄x2+8心血管系统用药强心药药理：1、增强心肌收缩力2、减慢心率3、抑制房室及室内传导4、间接利尿心血管系统用药强心药适应症：1、各种原因引起的充血性心衰2、房颤或房扑而心室率增加或伴有心衰禁忌：1、已有洋地黄类药物中毒者2、梗阻性心肌病，缩窄性心包炎等心血管系统用药强心药使用注意1、对洋地黄适应症患者，应先了解既往用药情况2、使用洋地黄制剂期间，不宜同用副肾素、钙剂、尤应避免注射钙剂3、用药期间，随时观察反应，适当调节剂量。如出现黄视、呕吐、心律失常（频发早搏或成联律），应酌情停药或加用氯化钾、阿托品等4、早产儿及新生儿少用1/3-1/2量，先心病早用并加量，用药时间较长5、静脉用药加5-25%GS 5ml,iv缓（不少于5分钟）心血管系统用药强心药地高辛:Digoxin 0.25mg/片 0.25mg/1ml 0.5mg/2ml口服：饱和量 2岁 0.04-0.06mg/kg速给法:首次用饱和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小时一次,24小时化完缓给法;饱和量均分于2日内,4-6小时/次,首剂加倍维持量:饱和量的1/4,分1-2次,口服心血管系统用药强心药西地兰cedilanid 0.4mg/2ml饱和量 2岁 0.02-0.03mg/kg速给法:首次用饱和量的1/2,余量分2次,6小时一次,12小时化完缓给法;饱和量均分于3日内,首剂加倍-治疗室上速，静注剂量同上，若一次静注复律后立即停用，改用口服心律平等药维持；若一剂未效，2小时后可重复一次。剂量同上。维持量:饱和量的1/4,毛化后24小时开始维持心血管系统用药强心药心脏三联针：正肾、付肾、异丙肾各1mg心内注射 心脏停搏各1/41/2支/次心脏四联针：三联+阿托品1mg心血管系统用药儿茶酚胺类多巴胺Dopamine 20mg/2ml-小剂量：2-5ug/kg/min 扩张肾、肠系膜、脑动脉；中剂量：6-10 ug/kg/min 扩张冠状动脉，强心；大剂量：10ug/kg/min 缩血管、升压。故中、小剂量减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，有利于心衰治疗。-难治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐渐递增至1-3ug/kg/min心衰控制后减量停用，需合用强心药及利尿药；各种休克：1ug/kg/min开始，继之每10分钟增加1 ug/kg/min，至升压满意或已达10 ug/kg/min；肾功能不全合用利尿药效果较好。心血管系统用药儿茶酚胺类多巴酚丁胺 Dobutamine 0.25/5ml-新型拟肾上腺素药，增强心排血量，对心率影响小于异丙肾上腺素。-治疗心衰：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制后渐停 休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 缓 休克控制后渐停心血管系统用药钙通道阻断剂盐酸氟桂利嗪 5mg/粒-缓解血管痉挛；前庭抑制作用；抗癫痫作用；保护心肌；改善肾功能-口服：0.2mg/kg/次 睡前服 心血管系统用药 ACEI卡托普利 Captopril 12.5mg 25mg/片-急慢性心衰，以重症心衰办尿少、氮质血症、低钠、水肿而肾素高者为宜：0.5mg/kg/日开始，渐加至2mg/kg/日，分3次，心衰控制后改小剂量维持；慢性心衰 0.3-0.4mg/kg/日，可长期维持。-高血压及危象发作：0.15-0.3mg/kg/日 每8-12小时重复一次，维持有效量为 0.5-0.6 mg/kg/日，症状缓解后改小剂量维持。心血管系统用药硫酸镁(Magnesii Sulfate)25%/10ml-用于高血压脑病，过量可致血压骤降，呼吸麻痹 肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小时，深部注射（常用）静滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀释成1-2%中枢神经系统用药按其主要作用部位和临床治疗作用分四类：1、呼吸兴奋药：可兴奋呼吸中枢，即苏醒药或延脑兴奋药，包括尼可刹米、洛贝林、二甲氟林等2、大脑皮质兴奋药：可改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复，如乙酰谷酰胺3、治疗儿童多动症药，对大脑皮质和皮质下中枢均有兴奋作用，如哌甲酯4、作用于脊髓运动中枢神经元药，能兴奋脊髓，提高反射功能，也对大脑和脑干有一定的作用，如一叶秋碱中枢神经系统用药尼可刹米（可拉明）nikethaamide(coramine)0.375/1.5ml1.皮下、肌注或静注：75mg/次（6个月婴儿）125mg/次（1岁）175mg/次（4-7岁）每10-30分钟可重注一次 治新生儿高胆红素血症：75-100mg/kg.d分3-4次服用 常于鲁米钠合用 中枢神经系统用药山梗菜碱（洛贝林）lobeline3mg/ml 皮下或肌注：1-3mg/次 静注：0.3-3mg/次 必要时30分钟后可重复使用中枢神经系统用药二甲氟林（回苏灵）Dimegline(lemeflin)对呼吸中枢兴奋作用比尼可刹米强100倍,过量易引起抽搐.-用于各种原因引起的呼吸衰竭 8mg/2ml 肌注:0.1-0.2mg/kg/次 静注：0.1-0.2mg/kg/次 静滴：0.15-0.3mg/kg/次呼吸三联针：可拉明，洛贝林，回苏灵中枢神经系统用药哌甲酯（利他林）Methyl Phenidate(ritalin)-能兴奋大脑皮质、皮质下中枢及呼吸中枢，振奋精神，增强大脑思维活动，消除抑郁状态 口服：0.3-0.5mg/kg/次，1日两次，（max40mg）早餐及中餐后、上学前服（不上学日可不服），小量开始，按需递增。用药一个月若症状明显改善应停药。皮下或肌注：0.5mg/kg/次，一日两次 静注或静滴：0.5-1mg/kg/次新呼吸三联针：洛贝林12mg+二甲氟林mg+哌甲酯mg+5%GS250-500ml 中枢神经系统用药胞二磷胆碱citicoline-参与卵磷脂合成，促进脑代谢，改善脑循环0.25mg/2ml 静滴：10-15mg/kg.d中枢神经系统用药苯巴比妥(鲁米那)Phenobarbital(luminal)每片15mg30mg100mg针剂50mg/1ml100mg/1ml口服:镇静:1-2mg/kg次 催眠:3-6mg/kg次每晚一次 抗癫痫:1-2mg/kg次每日三次皮下或肌注:镇静:1mg/kg次抗惊厥:5-8mg/kg次(必要时4-6小时重复一次)治疗癫痫持续状态:先给20mg/kg作为负荷量12小时后给维持量5mg/kg.d,或先给地西泮静注后,在给鲁米那10mg/kg新生儿高胆红素血症:5mg/kg日,分三次服中枢神经系统用药安定(地西泮)diazepam(valium)2.5mg/片10mg/2ml口服：0.25-0.5mg/kg次 肌注或静注：镇静：0.1-0.3mg/kg次 止痉：0.5mg/kg次必要时15-30分钟可重复一次中枢神经系统用药水和氯醛chloralhydrate10%-药效发挥快，睡眠能维持6-8小时，醒后无头痛、嗜睡等不适。0.4-0.6ml/kg次肛注中枢神经系统用药复方冬眠灵【别名】复方氯丙嗪,复方冬眠灵【适应症】主要用于高热惊厥，尤适于小儿高热惊厥。【用量用法】肌注：深部肌注，每次。儿童：每（次），必要时注射次。【规格】针剂：、。解热镇痛药是一类具有解热、镇痛、而且大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。主要是通过抑制体内前列腺素（PG）的合成而产生解热镇痛及抗炎作用，其解热特点为：只增加散热（增加出汗扩张皮肤血管），将体温降至正常，但不会降至正常一下。其镇痛特点为：降低痛觉敏感性，抑制丘脑痛觉传导，不影响精神意识状态及其他感觉功能，故能广泛应用，但对创伤性及内脏平滑肌痉挛性疼痛几乎无效。解热镇痛药分类：1、水杨酸类：阿司匹林 2、苯胺类：对乙酰氨基酚 3、吡喹酮类：氨基比林 4、灭酸类：氟芬那酸 5、丙酸类：布洛芬 6、喜康类：吡罗昔康 7、乙酸类：吲哚美辛解热强度依次为：安乃近、阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛 镇痛强度依次为：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚解热镇痛药阿司匹林（乙酰水杨酸）Aspirin 肠溶片 0.3、0.5/片 1、解热镇痛：30-60mg/kg,d 分4-6次口服 2、抗风湿热：80-120mg/kg,d 分3-4次口服，疗程2-3个月，后期减量。3、川崎病：50-80mg/kg,d 分3-4次口服，疗程3个月，有冠状动脉扩张者，疗程后5mg/kg,d 维持。水杨酸类解热镇痛药赖氨酸阿司匹林（来比林）DL-Lysine 0.250.50.9/支肌注、静注、静滴：10-25 mg/kg,次解热镇痛药对乙酰氨基酚(扑热息痛)Paracetamol 0.30.5g/片 10-15mg/kg,次 每日3-4次口服苯胺类解热镇痛药阿尼利定(安痛定)Antondine 肌注:0.05-0.1ml/kg,次 1-2次/日 新生儿:2-3滴点舌安乃今(诺瓦经)Analgin 0.25,0.5/片 0.25/1ml 0.5/2ml 口服:8-10mg/kg,次 一日三次口服 肌注:5-10mg/kg,次 吡唑酮类自主神经药物自主神经是传出神经的一种，主要分布于内脏平滑肌、腺体等而调节其功能的神经，可分为交感神经和副交感神经。传出神经对其所支配的器官是通过神经末梢释放传递神经活动的化学物质（简称神经递质），该物质又作用于相应的受体而调节器官的功能。传出神经按神经冲动化学传导物质的不同可分为：-胆碱能神经：末梢释放乙酰胆碱-肾上腺素能神经：末梢释放去甲肾上腺素极少量的肾上腺素。自主神经药物全部副交感神经的节后纤维、自主神经结前纤维，小部分交感神经节后纤维，运动神经都属于胆碱能神经；大部分交感神经节后纤维则属于肾上腺素能神经。胆碱受体：分布在有胆碱能神经的组织，可选择性地与乙酰胆碱发生反应。-M胆碱受体：分布在胆碱能神经节后纤维所支配的组织-N胆碱受体：分布在神经节突触中及骨骼肌运动终板内肾上腺素受体：分布在有肾上腺素能神经的组织，可对肾上腺素发生反应。自主神经药物拟胆碱药：凡能引起类似胆碱能神经兴奋的拟肾上腺素药：凡能引起类似激动肾上腺素能神经兴奋的效果的药抗胆碱药：M胆碱受体阻断药(阿托品),自主神经结阻滞药(六甲溴胺),骨骼肌运动神经阻滞药(筒箭毒碱)自主神经药物抗胆碱药阿托品(Atropine)0.3mg/片 0.5、1、5mg/ml能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，血压基本不变或略有上升。-口服 解痉：0.01mg/kg次 饭前服 静滴 抗休克：0.01mg/kg次（最大量0.03-0.05mg/kg次）必要时15分钟一次，直至面色潮红-副作用：口干、皮肤潮红、瞳孔扩大、心率加快自主神经药物氢嗅酸山莨菪碱（654-2）5mg/片 10mg/片 10mg/1ml 20mg/1ml-用于感染性休克，15-30分钟一次，至血压回升，面色红润。0.3-1mg/kg次 肌注或静注-解痉：0.3-0.5mg/kg次 im-治疗腹泻病：0.1-0.3mg/kg次 足三里穴封自主神经药物拟肾上腺素药肾上腺素(Adrenaline)副肾素 1mg/1ml-可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快；收缩皮肤、内脏和粘膜血管，使血压升高，扩张冠状动脉，改善心脏血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌，解除支气管痉挛，消除粘膜水肿，扩大瞳孔-用于休克、心脏停搏之复苏、过敏性疾病 皮下或肌注：0.02-0.03mg/kg/次，必要时1-2小时可重复 心内：心脏停搏 0.5-1 mg/次-新生儿：0.01mg/kg/次，静脉或心内注射自主神经药物去甲肾上腺素(Noradrenaline)-主要兴奋a受体，使全身血管出冠状动脉外均强烈收缩，总外周阻力增加，本品收缩血管与升压作用较肾上腺素强并反射的引起心率减慢，选择性地用于休克的治疗。1mg/1ml 2mg/2ml-用于循环衰竭急救 1-2mg+5%GS250ml 静滴（根据血压调整滴速）自主神经药物异丙肾上腺素(Isuprel)1mg/2ml-能兴奋心脏和降低末梢血管阻力，使心率显著加快，收缩力增强，心排血量和心肌耗氧量均增加，兴奋窦房结和房室结。尚可舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。-用于各种休克（先补充血容量），尤适用于血压正常或轻度降低而外周阻力增高的心源性休克，心脏骤停，完全性房室传导阻滞，支气管哮喘-舍下含服：治疗支气管哮喘或房室传导阻滞 5岁以上,2.5-10mg/此,2-3次/日-境地:抗休克 1mg+5-10%GS 100-200ml ivgtt 按0.004-0.008mg/kg/min 心率不超过120次/分呼吸系统用药祛痰药：如氯化铵、乙酰半胱氨酸、镇咳药：可带银、右美沙芬平喘药：如沙丁胺醇、克伦特罗、丙卡特罗、色甘酸钠注意：儿童期一般不用镇咳药，尤在多痰及肺淤血时忌用。哮喘患儿应经常给予祛痰药，以免痰液堵塞支气管呼吸系统用药祛痰药 1、恶心性祛痰剂：如氯化铵 2、粘痰溶解剂：二硫键裂解剂：如乙酰半胱氨酸多糖纤维素分解剂：必嗽平蛋白分解酶类制剂：如-糜蛋白酶 呼吸系统用药粘痰溶解剂氨溴索Ambroxol 15mg/5ml 15mg/2ml-口服：12岁 30 mg Tid 静滴：12岁 15 mg 2-3次/日呼吸系统用药-糜蛋白酶 Chymotrysin 1mg5mg/支 生理盐水溶解后点舌呼吸系统用药平喘药分类1、-肾上腺素能受体激动剂：非选择性受体激动剂，如异丙肾上腺素。选择性受体激动剂，如沙丁胺醇2、M胆碱受体拮抗剂：如异丙东莨菪碱3、茶碱类：如氨茶碱4、过敏介质阻释剂：如色甘酸钠5、糖皮质激素类：如二丙酸培氯米松气雾剂6、呼吸系统用药沙丁胺醇：舒喘灵气雾剂：100ug/喷 针剂：2ml/0.48mg/支-为选择性气道2受体兴奋剂，口服15-30分钟生效。1小时达高峰，维持时间为4-6小时，吸入长效制剂可持续12小时以上，故可用于治疗夜间哮喘儿童吸入：每次一喷，3-4次/日静点：0.25-0.5mg+10%GS 50-100ml,2-8ug/min Qd呼吸系统用药特布他林（博利康尼）Terbutalin,Brincanyl雾化液：2ml/5mg,气雾剂（喘康速）：0.25mg/喷 -选择性气道2受体兴奋剂雾化：-成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入5mg，可每日给药三次。-20kg以下的儿童：经雾化器吸入2.5mg，可每日给药四次。气雾吸入：0.25-0.5mg/次（1-2喷/次）MAX6岁 12.5-25ug/此，早晚服呼吸系统用药克伦特罗（克喘速）Clenbuterol20ug,40ug/片 2mg/瓶/气雾剂-选择性气道2受体兴奋剂 口服：10-20ug/次 3次/日（成人20-40ug/次 3次/日）气雾吸入：5-10 ug/次 3次/日呼吸系统用药氨茶碱：Aminophylline 0.05，0.1，0.2mg/片 0.25/10ml 口服：3-5mg/kg/次 每6-8小时一次 静注或 静点：3-4 mg/kg/次 呼吸系统用药二羟丙茶碱（喘定）Diprophylline0.25mg/2ml-用于支气管哮喘、喘息性肺炎、尤适用于伴有心动过速的哮喘患者 静滴：8-12.5mg/次 每日一次呼吸系统用药酮替芬 Ketotifen 1mg/片 吸入式24.5mg/瓶-具有很强的组胺H1受体拮抗作用，其组胺H2受体拮抗作用较氯苯那敏强而长效。-用于哮喘的预防性治疗及过敏性鼻炎的防治 口服：0.5-1mg/次，一日两次，1疗程2-3个月 吸入：1-2喷，一日2-3次（少用）呼吸系统用药西替利嗪 Ctrizet 10mg/片-组胺H1受体拮抗剂-过敏性疾病 口服：成人或12岁以上儿童 10mg/次 1次/日；6-11岁 起始量5mg/次 1次/日；2-5岁起始量2.5mg/次 1次/日，最大可增至5mg/次 1次/日呼吸系统用药丁地去炎松 Budesonide气雾剂：100ug/喷 200-400ug/次 每日两次消化系统用药健胃助消化药：分类1、健胃类：以中成药为主2、助消化类药：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶3、其他类：如卡尼汀消化系统用药胃蛋白酶：胃蛋白酶20g、稀盐酸20ml、单糖浆100ml、橙皮汀20ml、5%尼泊金乙溶液10ml/100ml-用于病后消化功能减退及缺乏胃蛋白酶的消化不良 1ml/岁 3-4次/日 饭前或饭后口服 消化系统用药淀粉酶：0.2g/片-用于淀粉酶缺乏引起的消化不良、异常发酵、食欲不振等 0.1-0.4g/次 3-4次/日胰酶（胖得生-复方胰酶散）：淀粉酶100mg、乳酶生100mg、胰酶100mg/袋 口服：7岁 2袋/次；一日三次消化系统用药止吐药：甲氧氯普胺（胃复安）：5mg、10mg/片 10mg、20mg/ml-具有较强的镇吐作用，促进胃蠕动，加快胃内容物排空，改善胃功能，增进食欲-用于化疗、放疗及药物、脑损伤引起的呕吐；晕车、船引起的呕吐，可采用预防性口服给药；对于胃肠胀气、胃酸过多、恶心呕吐、嗳气等有较好疗效；口服：0.1-0.15mg/kg/次 3次/日，饭前服。肌注或静注：0.1-0.3mg/kg/次 日剂量0.5mg/kg长期大量使用可导致椎体外系反应 消化系统用药止吐药：多潘立酮（吗丁啉）Domperidone,Motilium10mg/片-胃肠动力药-用于胃排空延缓、胃食管返流、消化不良等引起的腹痛；各种原因引起的呕吐；0.6mg/kg/次 3次/日 饭前15-30分钟服消化系统用药止吐药：爱茂儿 Emol 盐酸普鲁卡因3mg、溴米那2mg、苯酚6mg/2ml/支-镇静、催眠-用于神经性呕吐、乘车船及胃功能障碍引起的呕吐、呃逆等 肌注：10岁 1支/次消化系统用药粘膜保护剂：思密达 Smectite 3g/袋-具有强大的吸附、胃肠粘膜保护及消化道止血作用 口服：3岁 3袋/日；均分三次服。消化系统用药微生态调节剂培菲康：Bifico 胶囊：210mg/粒 （内含双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌）-调整肠道菌群 口服：10mg/kg/次 3次/日消化系统用药微生态调节剂消化系统用药收敛剂鞣酸蛋白 Tannalbin：0.3g/片-在肠道遇碱性肠液后分解出鞣酸，呈收敛作用 口服：成人一次12克，一日3次，空腹服用。儿童1岁以下一次0.1250.2克，27岁一次0.20.5克，一日3次消化系统用药导泄剂开塞露 Kaisailu 10ml、20ml/支（内含10%硫酸镁及45-50%山梨醇）-刺激直肠壁，反射性引起排便，并有润滑作用 8岁 0.1-0.2/次 2次/日-腹型紫癜 20-40mg/kg/d ivgtt消化系统用药H2受体拮抗剂法莫替丁 Famotidine 10mg/片 20mg/支-消化性溃疡,应激性溃疡,消化道出血 口服:0.4mg/kg/d 2次/日 静滴:0.3-0.5mg/kg/次血液系统用药止血药酚磺乙胺 Etamsylate止血敏 0.25/2ml-各种出血症 5-10mg/kg/次 利尿剂强效利尿剂速尿 Lasix 20mg/2ml-各型水肿（尤其是需要紧急处理的肺水肿），充血性心力衰竭，急性肾功能衰竭，脑水肿及辅助降压治疗 1-2mg/kg/次 肌注或缓慢静注利尿剂中效利尿剂氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg/片-各型水肿(心性水肿较好),降血压和尿崩症 口服:1-2mg/kg/d 分2-3次利尿剂低效保钾螺内酯(安体舒通)20mg/粒-有醛固酮分泌增加的顽固性水肿,如肝硬化腹水,肾病,慢性心衰,原发性醛固酮增多症 口服:2mg/kg/d 分3-4次,用药5日后若效果满意,继续原用量,否则可与双克合用脱水剂甘露醇 Mannitol 50/250ml,20%-脱水作用,利尿作用 静注或快速静滴:新生儿 1.25-2.5ml/kg/次 儿童 2.5-10ml/kg/次肾上腺皮质激素分类:糖皮质激素;盐皮质激素生理作用:盐皮质激素主要作用是增加近曲小管保钠排钾;糖皮质激素作用广泛而复杂,如下:参与糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢及水电解质代谢,增加钠的重吸收和钾、磷、钙的排出。药理作用：抗炎作用；免疫作用：能抑制细胞免疫，大剂量也能抑制体液免疫；抗毒素作用：减轻症状、降低高热、改善全身状态；抗休克作用；对血液的影响；中枢神经作用肾上腺皮质激素儿科用药原则：1、大剂量突击疗法：-严重中毒性感染、各种休克 氢化考的松：首剂 30-50mg ivgtt,全日量为10-20mg/kg 分四次加入静点，休克纠正停用，亦可用地塞米松、泼尼松龙2、一般剂量长期疗法：-结缔组织病、肾病综合症、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等 口服：泼尼松 0.5-2 mg/kg/日 分3-4次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。肾上腺皮质激素儿科用药原则：3、小剂量替代疗法：-神经垂体功能减退、阿狄森病、肾上腺皮质次全切除术后 一般维持量：考的松 2.5-10 mg/kg/日 氢化考的松 4-8 mg/kg/日 4、长期使用：-糖皮质激素不可骤然停药，应缓慢减量，尽量减低每日维持量，在停药数月或更长时间内如遇应激情况，应及时给予足够的糖皮质激素 肾上腺皮质激素儿科用药原则：5、隔日疗法-糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，即上午810时分泌最多，随后逐渐下降，午夜12时分泌最低。-长期疗法中对慢性病采用隔日一次给药法，即将一日或两日的总量，隔日早晨一次给予。隔日疗法常采用中效制剂：如泼尼松、泼尼松龙肾上腺皮质激素不良反应及注意事项1、类肾上腺皮质功能减退症：向心性肥胖、满月脸、多毛、痤疮、浮肿、血压及血脂升高，代谢紊乱2、诱发或加重感染：结核病灶扩散、水痘感染加重甚至死亡（使机体免疫功能下降，从而易继发感染或使感染扩散）3、影响生长发育：抑制骨骼生长，易发生骨折，早期妊娠可产生胎儿畸形(加速蛋白分解和抑制合成,增加钙、磷排出，并有对抗生长激素的作用)肾上腺皮质激素不良反应及注意事项4、皮质功能减退：久用后突然停用可发生肾上腺皮质功能不全，甚至出现危象乏力、头昏、恶心、呕吐、低血糖、低血压、甚至休克。5、反跳或撤药戒断综合症：肾上腺皮质激素氢化考的松 Hydrocortisone 10mg/2ml 25mg/5ml-急性肾上腺皮质功能减退危象、严重过敏、哮喘持续状态及休克 5-10mg/kg/d 2-4次/日-类风湿性关节炎、骨关节炎、腱鞘炎 封闭-皮肤病 外用肾上腺皮质激素强的松（泼尼松）Prednisone 5mg/片-严重感染、严重过敏性疾病、及自身免疫性疾病，如肾病综合症、风湿性和类风湿性关节炎等 口服:1-2 mg/kg/d 分2-4次 于25mg醋酸考的松的等效剂量为5mg 肾上腺皮质激素地塞米松 Dexasone 5mg/1ml-作用同氢化考的松,但抗炎作用是其25倍 0.1-0.3 mg/kg/次具体配制方法具体配制方法例：液例：液组成：组成：Nacl70ml(7份份)5%GS60ml(6份份)1.4%NaHCO350ml(5份份)1.%kcl40ml（份）份）市售市售NaHCO3和和1%kclNaHCO3 p1v1=p2v2 1.4%50ml=5%x x=14ml 50ml14ml=36ml 5%GS kcl 1.2%40ml=1%y y=5ml 40ml5ml=35ml 5%GS 配制：配制：5%GS 60ml36ml35mlml NaHCO3 14ml 1%kcl 5ml抗生素的儿科应用抗生素是临床最常用的药物之一，特别是儿科病人，由于免疫力低下，极易受外界微生物的侵袭，而致感染性疾病，故抗生素更是儿科最常用和应用范围最广的药物近半个世纪以来，自青霉素问世后，抗生素的发展突飞猛进，每年有成千上万个新化合物问世，也有几十个新品种投入临床和市场，故抗生素药物已成为一门专门学科。一小儿生长发育的特点与抗菌药物小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收分布代谢和排泄的过程一般比成人快。小儿时期体液与体重比例较成人大，水盐转换率快，极易造成水和电解质的调节失衡，直接影响抗生素的吸收和代谢小儿时期消化系统、血液系统、肝肾功能皆不完善。因此，药物不良反应和中毒机会比成人高，而且剂量与年龄、体重、体表面积有关小儿免疫系统发育不完善，而且又处于快速生长发育中，极易发生营养紊乱性疾病，这些疾病又反过来影响机体抵御微生物的能力和对药物的代谢耐受能力新生儿是抗生素应用的一个特殊阶段，特别是未成熟儿，由于各系统功能均低下，故不但易造成抗生素中毒，而且抗生素药物又会干扰体内各种代谢活动引起其他并发症二抗生素在临床应用中的原则在临床诊断的基础上，预测致病菌种类，进行经验治疗选择抗生素要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、临床疗效、细菌有否耐药性、不良反应和价格等综合因素。抗生素主要针对细菌感染，故病毒感染和不明原因的发热，不应滥用抗菌药物应根据患者生理特点和病理特性调整用药，必要时应进行血药浓度监测。皮肤黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。已查明病原菌时应尽量采用有效窄谱抗菌药物，防止耐药菌的产生及二重感染。抗菌药物预防给药应有严格适应症，联合用药要有指征。三抗生素的作用原理干扰细菌细胞壁的合成；如青霉素，头孢菌素，万古霉素。影响细菌细胞内的蛋白质合成；如红霉素，磺胺类，氨基糖甙类。使细菌胞浆的通透性增加；如抗真菌药，多粘菌素类。影响细菌细胞内核酸的合成；如利福平，抗肿瘤类抗生素。干扰和拮抗细菌体内叶酸代谢：如磺胺类，异烟肼。四抗生素的联合应用问题原则方案原则一般用于病原菌未明的严重感染和混合感染。2长期用药或细菌极易产生耐药菌株时应联合用药。3为减少每种药量，减少毒副作用而联合。4多选择二联，应反对三联四联，后者既无必要，也增加药物的毒性和患者的负担。5常选择一种对细菌高敏的，另一种中敏或低敏。常推荐的联合用药方案：青霉素青霉素类青霉素头孢菌素类青霉素氨基糖甙类抗痨药物四联：INH+RFP+PZA+SM五抗生素预防用药适应症原则范围预防用药原则要权衡药物预防效果；针对某种可能发生且对药物敏感的细菌；对选择性手术进行单剂预防，但不能替代严格的消毒隔离。预防用药范围预防A组溶血性链球菌感染：风湿病；流行性脑脊髓膜炎流行时的接触患儿；从事某些传染病工作或实验室人员：布氏杆菌病、鼠疫、疟疾；旅游者腹泻：产毒性大肠杆菌；腹部及心肺手术前短期用药；不明原因昏迷患者、哮喘持续状态、ICU病人。抗生素青霉素 Penicillin 80万u、160万u、400万u/支-繁殖期杀菌剂，对G+、G-球菌及G+杆菌均有杀灭作用 静滴：20-40万u/日青霉素V钾片 250mg/粒 口服：20-30mg/kg/d抗生素氨苄青霉素 Ampicillin 0.5、1.0/支-广谱抗生素，对G+、G-菌均有杀灭作用，但不耐酶 静滴：50-150mg/kg/d抗生素氨氯西林 Ampicloxacillin 0.5、1.0/支-对G+、G-菌均有杀灭作用，对耐青霉素的金葡菌也有效 静滴：40mg/kg/d抗生素阿洛西林 Alocin 0.5、1.0/支-对G+、G-菌及厌氧菌均有杀灭作用，虽细菌产生的内酰胺酶不稳定 静滴：75-200mg/kg/d 美洛西林 Mezlocillin 1.0、2.0/支-抗菌作用与阿洛西林相似，耐药率较少，脑脊液浓度高，对胎儿无明显影响 静滴：75-200mg/kg/d 抗生素阿莫西林 Amoxicillin 0.125、0.25/粒-抗菌谱与氨苄相同，特别对肺炎球菌及某些G-菌 口服：40-80mg/kg/d 分3-4次l阿莫西林舒巴坦钠 0.75、1.5-适用于产酶耐药菌引起的各种感染 50-100mg/kg.d qd ivgtt 抗生素头孢霉素四代分类及特点1、第一代：头孢四、五、六号；主要作用与G+性球菌，对G-性菌易产生耐药2、第二代：头孢呋辛、头孢克洛，对G-性菌的作用强于第一代，抗酶性能强，但对绿脓杆菌、沙雷杆菌无效；半衰期较短，肾毒性较轻或无肾毒性。3、第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮，对G-、G+性菌均有作用，耐酶性强；半衰期普遍延长，无肾毒性，脑脊液浓度较高。4、第四代：头包吡肟，作用较三代强，耐酶，对肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌活性强，半衰期长，无肾毒性 抗生素头孢氨苄 Cephalexin 0.25/片 口服:30-50mg/kg/d 分3-4次头孢唑啉 Cefazolin 0.5,1.0/支 肌注:每0.5克溶于2ml注射用水或生理盐水中深部注射 静滴:50-100mg/kg/d 分3-4次头孢拉定 Cefradine 0.25/粒 0.5,1.0/支 口服:50-100 mg/kg/d 分3-4次 肌注或静滴:50-100mg/kg/d 分3-4次抗生素头孢呋辛 Cefuroxime 0.75、1.0 静滴：50-100 mg/kg/d 分3-4次抗生素头孢噻肟 Cefotaxine 0.5、1.0/支 静滴：50-100 mg/kg/d 分2-3次头孢曲松 Ceftriaxone 0.5、1.0/支 静滴：20-80 mg/kg/d 分1-2次头孢哌酮 Cefoperazone 1.0支 静滴：50-200 mg/kg/d 分2-4次抗生素中诺哌舒 1.0/支 静滴：50-100 mg/kg/d 分2-4次抗生素丁胺卡那 0.2/2ml-对G+、G-菌均有杀灭作用 静滴:4-8 mg/kg/d 分2-3次抗生素琥乙红霉素 Erythomycin 0.125mg/片 口服：30-40 mg/kg/d 分3-4次依托红霉素 0.25/袋 口服：20-30 mg/kg/d 分2-4次抗生素阿奇霉素 0.125、0.25/支 静滴：5-10 mg/kg/d qd ivgtt 5-7天一疗程抒罗康 0.125/100ml 静滴：4 mg/kg/d qd ivgtt 5-7天一疗程抗生素林可霉素 Lincomycin 0.6/2ml-抑菌剂，对革兰阳性球菌有效 静滴：20-30 mg/kg/d qd ivgtt磷霉素 Fosfomycin 1.0、2.0/支-广谱抗生素，对G+、G-菌及厌氧菌均有杀灭作用 静滴：100-200 mg/kg/d qd ivgtt抗生素l酒石酸吉他霉素 0.4 -敏感的革兰阳性菌所致感染 静滴：0.2/次.日 分2-3次l夫西地酸钠 0.125 -各种敏感菌，尤其革兰阳性菌所致感染 20mg/kg.d 分三次给药抗生素 抗病毒阿昔洛韦 Aciclovir 0.2/粒 0.25/瓶-对疱疹病毒特效，对巨细胞病毒、EB病毒、HBV也有效 口服：20 mg/kg/次 q6h 静滴：5 mg/kg/次 q8h ivgtt病毒唑 Virazole 0.1/1ml-广谱抗病毒 静滴：10-15mg/kg/d qd ivgtt抗生素 抗病毒单磷酸阿糖腺苷 0.1 疱疹病毒感染及巨细胞病毒感染 抗生素 抗结核异烟肼 Isoniazid 0.1/片 0.1/2ml-抗结核作用强，繁殖期杀菌剂 口服：预防结核 10 mg/kg/d；治疗结核 10-20 mg/kg/d；链霉素 Streptomycin 0.75/支-对某些G+、G-菌有杀灭作用，尤其对结核杆菌有良好的抗菌活性 肌注：20-30mg/kg/d qd MAX 750mg-耳毒性、肾毒性抗生素抗结核利福平 Rifampicin 0.225/粒-能杀灭细胞内外的结核菌，而抗菌作用不受组织酸碱度的影响；对革兰氏阳性菌，特别是耐各种抗生素的金葡菌，有强大的抗菌作用；对革兰氏阴性菌、病毒、支原体也有一定的作用。口服：10-20mg/kg/d 晨空腹顿服-不易透过血脑屏障；服药期间尿、痰、汗、便可带橙红色抗生素抗结核吡嗪酰胺 0.25/片 口服：20-30mg/kg/d MAX 750mg 分三次乙胺丁醇 0.25/片 口服：15-20mg/kg/d MAX 750mg 分2次表1几种含内酰胺酶抑制剂的复合抗生素通用名进口商品名国产商品名羟氨苄青霉素克拉维酸安美汀强力阿莫仙，安奇，安灭菌替卡西林克拉维酸特美汀氨苄青霉素舒巴坦优立新强力安必仙必，舒氨西林头孢哌酮舒巴坦舒普深海舒安 中诺哌舒头孢噻鄂舒巴坦新治菌哌拉西林他唑巴坦特治星联邦他唑仙九十年代上市的抗生素青霉素类：他唑西林（Tazocillin）法国头孢菌素类：见后页碳青霉素类：帕尼培南（日本）美洛培南（日本）其他类抗生素：阿贝卡星（日本）克拉霉素（日本）地红霉素利福布汀（意大利）依达比星（意大利）序贯治疗（equential therapy）又称转换治疗降级治疗，即在短程静脉抗生素治疗，临床症状基本稳定后，改为口服治疗。口服的抗生素为静脉完全相同的口服剂型或为同一族或抗菌谱相似的另一种药物。优点：缩短静脉给药时间，减少病人痛苦；减少静脉炎发生，缩短住院时间，节约医药资源。总结总结随着抗生素广泛应用于临床，对控制感染性疾病降低病死率已起到重要作用。但由于致病菌的变化，耐药菌株增多，现代诊疗技术的开展，医源性感染的泛滥，药物不良反应的影响等，应积极呼吁合理应用抗菌药物，避免滥用，以减少不良反应和耐药菌的产生，使之更好地为临床治疗服务。谢谢！谢谢！