儿保-急性呼吸道感染和腹泻防治

儿 童 保 健 小儿常见疾病的防治与管理 中山大学公共卫生学院妇幼系 金 宇 小儿常见疾病小儿常见疾病z急性呼吸道感染z腹泻z麻疹z疟疾z营养不良第一节 急性呼吸系统感染zAcute Respiratory Infection(ARI):5岁以下儿童首位死因岁以下儿童首位死因病因：w 上呼吸道感染：90%病毒，少数是细菌 （常见的有呼吸道合胞、腺、EB、柯萨奇、埃可、鼻病毒）w 下呼吸道感染：重症肺炎 发展中国家 大多数为细菌 （肺炎双球、金葡、溶链、B型流感杆、大肠、副大肠杆菌）发达国家 大多数为病毒 （呼吸道合胞、副流感1、2、3、流感A1、A2、B、腺3、7、11及21型）影响因素：l年龄：越小发病率越高呼吸道发育不健全，免疫功能差l营养因素：营养不良、佝偻病l环境因素：气温骤变、居室拥挤l疾病因素：患病l社会、经济、文化等因素l季节：广州地区5岁以下儿童肺炎发病率的季节性z多发于气候变化较大的季节z12-1月、7-8月、10-11月z另一份资料：北方以冬末春初，广东、广西以5-7月月发病多 二、急性呼吸道感染的临床表现z1、上呼吸道感染w全身症状发热、头痛、畏寒、疲乏无力、精神不振、烦躁不安、食欲下降、呕吐、腹泻和腹痛；w局部症状主要是鼻咽部鼻咽部症状如：流涕、鼻塞、喷嚏、咽痒、咽痛、亦可伴轻咳、声音嘶哑；w体征咽部充血充血、婴儿因鼻塞张口呼吸或拒乳张口呼吸或拒乳、有时咽部滤泡、扁桃体有脓性渗出物、颌下淋巴结肿大且有触痛、肺部呼吸音粗糙；w特殊类型：疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒感染，夏秋多发，起病急、发热、咽痛 咽部充血，疱疹疱疹周围有红晕、破溃后有小溃疡 咽结合膜热腺病毒感染，春夏多发，可集体流行，发热、咽炎咽炎 滤泡性眼结合膜炎滤泡性眼结合膜炎、颈/耳后淋巴结肿大 二、急性呼吸道感染的临床表现z2、支气管炎w起病症状急/缓，先上呼吸道感染症状，后间断性干干咳咳、分泌物增多、咳有痰声痰声、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状，小婴儿有呕吐、腹泻等；w局部体征早期可见鼻咽部和咽结合膜充血充血，呼吸增快、肺部呼吸音粗糙呼吸音粗糙，有时有少许干、湿罗音，罗音多变罗音多变，常在体位改变或咳嗽后减少或消失；w疾病转归5-10天天后痰量减少，咳嗽消失 二、急性呼吸道感染的临床表现z3、支气管肺炎w起病症状大多较急，不规则发热或体温不升、咳嗽较频、气促。早期刺激性干咳、极期咳嗽减轻、恢复期咳有痰、部分有头痛、疲乏无力、食欲下降、周身不适等症状。患儿精神不振、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等消化道症状；3、支气管肺炎w主要体征w呼吸增快（40-80次/分），鼻扇、点头呼吸、三凹征；w口周、鼻唇沟、指趾末端发绀；w肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后中细湿罗音，背部两肺下方及脊柱旁多，深吸气末明显，病变扩大则扣诊浊音、听诊呼吸音减弱或支气管呼吸音；w重症并发循环、神经、消化系统体征。ARI监测降低肺炎死亡率监测降低肺炎死亡率z四川自贡妇幼保健院自四川自贡妇幼保健院自1994年施行年施行ARI监监测试点工作，连续三年成效显著，测试点工作，连续三年成效显著，ARI降降低肺炎死亡率有显著作用：低肺炎死亡率有显著作用：w5岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势w5岁以下儿童肺炎死亡构成比由岁以下儿童肺炎死亡构成比由47.37%降降至至20%w肺炎仍居肺炎仍居5岁以下儿童死因的第一位岁以下儿童死因的第一位2个月内小婴儿个月内小婴儿ARI分类及处理分类及处理 症状症状 喂养困难喂养困难 咳嗽咳嗽 咳嗽咳嗽 惊厥惊厥 呼吸次数呼吸次数 呼吸次数呼吸次数60次次/分分 嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒 60次次/分分 没有严重的胸没有严重的胸凹凹 平静时喉喘鸣平静时喉喘鸣 严重的胸凹严重的胸凹 或危险症状或危险症状 发热发热38 C （指吸气时胸壁指吸气时胸壁 或体温不升或体温不升35.5 C 下部向内凹陷）下部向内凹陷）分类分类 极重症极重症 重度肺炎重度肺炎 无肺炎无肺炎 咳嗽咳嗽 感冒感冒 处理处理 立即送院立即送院 立即送院立即送院 指导母指导母亲家庭护理亲家庭护理 抗生素治疗抗生素治疗 抗生素治疗抗生素治疗 保暖、增加保暖、增加哺次、哺次、保暖保暖 清理鼻道、清理鼻道、观察病观察病 情变化、及时复诊情变化、及时复诊 2月月-4岁小儿岁小儿ARI的分类及处理的分类及处理 症状症状 喂养困难喂养困难 咳嗽咳嗽 咳嗽咳嗽 咳嗽咳嗽 惊厥惊厥 胸凹胸凹 无胸凹无胸凹 无胸凹无胸凹 嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒 呼吸增快呼吸增快 无呼吸增快无呼吸增快 安静时喉喘鸣安静时喉喘鸣 2-122-12月月5050次次/分分 2-122-12月月5050次次/分分 严重营养不良严重营养不良 1-41-4岁岁 4040次次/分分 1-41-4岁岁 4040次次/分分 分类分类 极重症极重症 重度肺炎重度肺炎 轻度肺炎轻度肺炎 无肺炎：咳嗽无肺炎：咳嗽 感冒感冒 处理处理 立即送院立即送院 立即送院立即送院 指导家长家庭护理指导家长家庭护理 若咳嗽超过若咳嗽超过1515天应就诊天应就诊 首剂抗生素首剂抗生素 首剂抗生素首剂抗生素 抗生素治疗抗生素治疗 治疗可能有的耳咽疾病治疗可能有的耳咽疾病 对症对症 对症对症 对症、复诊对症、复诊 指导母亲家庭护理对症指导母亲家庭护理对症 三、急性呼吸道感染的处理三、急性呼吸道感染的处理z极重度和重度极重度和重度 应给予首剂抗生素（应给予首剂抗生素（WHO推荐指标推荐指标100%）、及时转院；）、及时转院；z轻度轻度 使用抗生素（使用抗生素（WHO 推荐指标推荐指标100%）门诊治疗、密切观察病情变化，）门诊治疗、密切观察病情变化，及时复诊；及时复诊；z感冒、咳嗽不要滥用抗生素，感冒、咳嗽不要滥用抗生素，WHO 推荐推荐指标指标5%，我国高于，我国高于5%。治疗用抗生素的选择治疗用抗生素的选择z根据病原菌选择敏感的药物根据病原菌选择敏感的药物z早期治疗，足量、足疗程（体温正常后早期治疗，足量、足疗程（体温正常后5-7天，临床症状消天，临床症状消失后失后3天），重症宜静脉给药天），重症宜静脉给药z选用渗透下呼吸道浓度高的药物选用渗透下呼吸道浓度高的药物z革兰氏阳性球菌首选青霉素类、一、二代头孢菌素，金葡革兰氏阳性球菌首选青霉素类、一、二代头孢菌素，金葡菌选新型青霉素、阿奇霉素、头孢菌素等菌选新型青霉素、阿奇霉素、头孢菌素等z革兰氏阴性杆菌选用氨苄青霉素、氨基糖甙类、二三代头革兰氏阴性杆菌选用氨苄青霉素、氨基糖甙类、二三代头孢菌素孢菌素z衣原体、支原体肺炎首选阿奇霉素、红霉素衣原体、支原体肺炎首选阿奇霉素、红霉素z绿脓杆菌感染选用头孢他定等药物绿脓杆菌感染选用头孢他定等药物 抗病毒治疗抗病毒治疗z三氮唑核苷（病毒唑）三氮唑核苷（病毒唑）10-15mg/kg/日日 im或或ivgttz干扰素干扰素 疗程疗程3-5天天z聚肌胞聚肌胞 2岁岁隔日肌注岁岁隔日肌注2mg，共，共3-6次次z乳清夜乳清夜 10mg/日超声雾化吸入，日超声雾化吸入，5日为一疗程日为一疗程 对症治疗对症治疗z氧疗氧疗z祛痰止咳祛痰止咳z心力衰竭：强心、利尿心力衰竭：强心、利尿 扩血管扩血管z腹胀腹胀z中毒性脑病中毒性脑病z其他其他 四、预防四、预防1.增强抗病能力增强抗病能力2.保证母乳喂养、及时保证母乳喂养、及时添加辅食添加辅食3.疾病预防和治疗疾病预防和治疗4.注意护理注意护理5.药物预防药物预防 儿童肺炎的预防及家庭护理z感冒流行季节不要带孩子到公共场所；感冒流行季节不要带孩子到公共场所；z孩子出现感冒、咳嗽，并出现以下一或几种情况应看医生：孩子出现感冒、咳嗽，并出现以下一或几种情况应看医生：呼吸比平时快，呼吸声音粗大，呼吸间断、吸气时胸凹陷，呼吸比平时快，呼吸声音粗大，呼吸间断、吸气时胸凹陷，鼻翼扇动。发出哼哼声，不能喝任何液体，一喝就呛，皮鼻翼扇动。发出哼哼声，不能喝任何液体，一喝就呛，皮肤青紫色；肤青紫色；z家长应在医生指导下给孩子用药，不能随意服药；家长应在医生指导下给孩子用药，不能随意服药；z孩子得肺炎应继续喂奶（食）、多喝汤类食物，孩子食欲孩子得肺炎应继续喂奶（食）、多喝汤类食物，孩子食欲减退，应少量多餐，婴儿增加喂奶次数；减退，应少量多餐，婴儿增加喂奶次数；z病儿注意保暖、呼吸新鲜空气，室内禁止吸烟，寒冷季节病儿注意保暖、呼吸新鲜空气，室内禁止吸烟，寒冷季节保持适宜室温，也应注意通风。保持适宜室温，也应注意通风。第二节 婴幼儿腹泻 zInfantile diarrhoeaz小儿腹泻为儿童期常见病、多发病，多见于5岁以下儿童，危险人群为2岁以下小儿z我国5岁以下儿童腹泻年发病率201%病因：病因：z内在因素：内在因素：u消化功能不健全消化功能不健全u防御能力有限防御能力有限u新生儿肠道菌群尚未建立新生儿肠道菌群尚未建立u体液易紊乱体液易紊乱u感染因素：细菌、病毒、其他感染因素：细菌、病毒、其他u非感染因素：喂养不当、气候变化、食物不耐受非感染因素：喂养不当、气候变化、食物不耐受z死因：脱水、电解质紊乱、营养不良、合并严重 感染 流行病学资料流行病学资料z年龄分布：年龄分布：2岁以下高发岁以下高发z季节分布：散发，夏秋两个高峰季节分布：散发，夏秋两个高峰z地区差异：农村高于城市地区差异：农村高于城市z传染途径：粪传染途径：粪口口 诊断要点诊断要点z发病季节发病季节夏秋季节夏秋季节z病程病程急性（急性（1-2周内）、迁延性（周内）、迁延性（2周至周至2月）月）、慢性（、慢性（2月以上）月以上）z危害程度危害程度轻型、重型轻型、重型z临床表现临床表现大便次数比平时增多大便次数比平时增多 稀稀/水样水样/黏液黏液/脓血便脓血便 呕吐呕吐 脱水表现脱水表现z实验室检查实验室检查大便镜检大便镜检小儿腹泻脱水程度判断小儿腹泻脱水程度判断评估标准评估标准 有以下有以下2个症状体征个症状体征 有以下有以下2个症状体征个症状体征 无足够证据无足够证据一般情况一般情况 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 烦躁或易激惹烦躁或易激惹 良好良好眼窝凹陷眼窝凹陷 有有 有有 无无口渴或口渴或 不能饮水或不佳不能饮水或不佳 喝水过急、烦渴喝水过急、烦渴 无无饮水异常饮水异常皮肤弹性皮肤弹性 恢复慢恢复慢2秒秒 恢复缓慢恢复缓慢 弹性好弹性好分类分类 严严 重重 脱脱 水水 有有 脱脱 水水 无无 脱脱 水水处理处理 及时转院、静脉补液及时转院、静脉补液 口服补液口服补液 预防脱水预防脱水 转院前或途中指导母转院前或途中指导母 4小时后再评估脱水小时后再评估脱水 预防营养不良预防营养不良 亲给小儿喂亲给小儿喂ORS液液 指导家庭护理指导家庭护理 密切观察病情密切观察病情三、处理三、处理1、腹泻无脱水、腹泻无脱水 预防脱水、营养不良、密切观察病情变化预防脱水、营养不良、密切观察病情变化2、腹泻有脱水、腹泻有脱水 ORS、及时评估、家庭护理、及时评估、家庭护理 3、腹泻伴严重脱水、腹泻伴严重脱水 转院、静脉补液、转院、静脉补液、ORS4、有脓血便的患儿有脓血便的患儿 按细菌性痢疾给予抗生素治疗按细菌性痢疾给予抗生素治疗四、预防四、预防z动员政府，对全社会广泛宣教，控制水源和食品动员政府，对全社会广泛宣教，控制水源和食品卫生，加强家禽和牲畜卫生检验卫生，加强家禽和牲畜卫生检验z提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步添加辅食，提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步添加辅食，合理喂养合理喂养z人工喂养严格消毒，注意食品清洁人工喂养严格消毒，注意食品清洁z培养良好的卫生习惯，食品和日用品消毒培养良好的卫生习惯，食品和日用品消毒z喂养和衣物增减要适应气候变化喂养和衣物增减要适应气候变化z集体机构防止疾病流行，注意隔离消毒集体机构防止疾病流行，注意隔离消毒z避免长期滥用抗生素避免长期滥用抗生素七点措施七点措施1.母乳喂养母乳喂养2.改进辅食添加方法改进辅食添加方法3.提供干净和足够的饮用水提供干净和足够的饮用水4.饭前便后用肥皂洗手饭前便后用肥皂洗手5.建立清洁卫生的厕所建立清洁卫生的厕所6.及时处理小儿粪便，保证卫生安全及时处理小儿粪便，保证卫生安全7.完成小儿计划免疫完成小儿计划免疫