儿行为障碍治疗-儿童自闭症

儿童孤独症儿童孤独症白银婷白银婷华东师范华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室大学言语听觉科学教育部重点实验室早期早期报道报道1818世世纪纪末末的的法法国国，有有位位名名叫叫伊伊塔塔德德的的医医生生，曾曾收收治治了了一一个名叫未克特的个名叫未克特的1111岁男孩。岁男孩。根根据据伊伊塔塔德德医医生生的的临临床床记记录录：未未克克特特从从不不与与其其他他孩孩子子玩玩，从从没没有有开开口口说说话话，总总是是做做些些重重复复性性的的动动作作，对对某某些些声声音音特别敏感特别敏感尽尽管管伊伊塔塔德德医医生生对对此此病病例例作作了了记记录录报报道道，对对未未克克特特进进行行了了治治疗疗并并有有所所成成效效，但但他他没没有有意意识识到到这这是是一一种种与与众众不不同同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。的特殊疾病，更没有为此疾病命名。其其后后，在在1919世世纪纪的的欧欧美美各各国国，也也有有许许多多类类似似未未克克特特的的病病例报告。例报告。儿童孤独症儿童孤独症19431943年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医院工作的精神病医生坎纳（院工作的精神病医生坎纳（Leo Leo kannerkanner），首次），首次在题为在题为自闭性的情绪困扰自闭性的情绪困扰（Autisitic Autisitic Disturbances of Affective ContactDisturbances of Affective Contact）的一篇观）的一篇观察报告中提出了察报告中提出了“自闭症自闭症”（autismautism）这一概念。）这一概念。Autism“autism”源源于于希希腊腊语语“auto”（自自我我）之之意意，因因为为这这些些孩孩子子看看起起来来就就像像整天封闭在他们自己的世界里。整天封闭在他们自己的世界里。坎纳对坎纳对11名名“古怪古怪”儿童的经典描述儿童的经典描述与人没有情感接触；与人没有情感接触；对对生生活活中中的的同同一一性性有有着着近乎强迫性的执着；近乎强迫性的执着；往往往往没没有有语语言言，或或者者只只有有一一些些没没有有沟沟通通意意义义的的声音；声音；可可以以有有正正常常的的智智力力，有有的的甚甚至至智智力力超超长长，如如有有过人的记忆力等；过人的记忆力等；他他们们有有着着正正常常的的甚甚至至是是吸引人的外表；吸引人的外表；发病期通常是在幼儿期。发病期通常是在幼儿期。“孤独症孤独症”与与“自闭症自闭症”“孤孤独独症症”一一词词主主要要在在中中国国大大陆陆的的医医学学界界和和特特教教界界使使用用；而而“自自闭闭症症”一一词词则则是是在在我我国国港港台台地地区区、日日本本、韩韩国国等等使用使用。这这两两个个词词都都有有一一些些局局限限性性，为为了了避避免免误误解解与与歧歧视视，很很多多学者建议统称为学者建议统称为“坎纳症坎纳症”，但目前没得到公认。，但目前没得到公认。我我国国正正式式颁颁布布的的文文件件中中使使用用的的是是“孤孤独独症症”一一词词，沿沿用用至今。至今。现现今今，我我国国北北方方一一般般用用“孤孤独独症症”，而而南南方方用用“自自闭闭症症”称呼的比较多。称呼的比较多。海洋天堂的启示李李连连杰杰饰饰演演的的父父亲亲王王心心诚诚与与文文章章饰饰演演的的2121岁岁患患有有孤孤独独症症的的儿儿子子大福相依为命。大福相依为命。文文章章在在影影片片中中准准确确而而颇颇有有深深度度地地刻刻画画了了一一位位自自闭闭症症患患者者形形象象，大大福福具具有有哪哪些些典典型型的的心理行为特征心理行为特征？雨人雨人雨人雨人儿童孤独症儿童孤独症定义：定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。的精神发育迟滞。到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。和分类性的界定。儿童孤独症儿童孤独症发病率发病率1966年年Lotter的的调调查查结结果果表表明明自自闭闭症症儿儿童童发发病病率率为为0.40.5；1979年年Wing&Gould的的调调查查数数字字则则表表明明自自闭闭症症发发病率已高达病率已高达2。美美国国精精神神医医学学会会所所得得到到的的统统计计数数字字，根根据据1994的的DSM-，自自闭闭症症的的流流行行病病发发病病率率在在当当时时约约0.20.5。儿童孤独症儿童孤独症发病率发病率根根据据自自闭闭症症的的患患病病率率大大约约为为0.50.5，而而自自闭闭系系列列症症的的患患病病率率大大约约为为1 1的的较较为为保保守守的的标标准准，以以及及中中国国现现有有的的总总人人口口数数量量来来估估计计，中中国国目目前前可可能能有有5050万万左左右右的的自自闭闭症症患患者者，有有100100万万左左右右的的自自闭闭系系列列症症患患者者。儿童孤独症儿童孤独症发病率发病率男女比例为男女比例为3 36 6:1:1。大大多多数数自自闭闭症症儿儿童童出出生生在在中中等等经经济济的的家家庭庭之中，父母的教育程度相对偏高。之中，父母的教育程度相对偏高。儿童孤独症儿童孤独症病因病因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素等有关，但有待于进一点研究探讨。等有关，但有待于进一点研究探讨。社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（岁以前）的广泛性发育障碍。医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。自闭症自闭症诊断断CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems D DSM,ICD,CCMDM,ICD,CCMD等对自闭症的规定等对自闭症的规定在在美美国国精精神神医医学学会会（APAAPA）主主编编的的精精神神疾疾病病的的诊诊断断和和统统计计手手册册（DSMDSMIVIV）中中，把把自自闭闭症症列列为为是是一一种种广广泛泛性性的的发育障碍发育障碍（PDDPDD），并列出了一系列的诊断标准），并列出了一系列的诊断标准。世世界界卫卫生生组组织织所所主主编编的的国国际际疾疾病病分分类类手手册册（ICD-10ICD-10）中也把自闭症归为一种中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍广泛性的发育障碍。中中国国精精神神障障碍碍分分类类与与诊诊断断标标准准（CCMD-3CCMD-3）中中则则将将儿儿童童孤独症明确归属于孤独症明确归属于广泛性发育障碍广泛性发育障碍。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断在下列在下列1、2、3项中，至少有项中，至少有7条，且项条，且项1至少有至少有2条，条，2、3项至少有项至少有1条。条。1、人际交往存在质的损害，至少、人际交往存在质的损害，至少2条条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。与同伴的交往方式。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）（4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。言语，应用代词混乱。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。简单应对。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。儿童孤独症儿童孤独症诊断诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。儿童孤独症儿童孤独症A.A.心理教育学评估（发展性评估）工具心理教育学评估（发展性评估）工具智智力力：韦韦氏氏儿儿童童智智力力量量表表第第三三版版（WISC-WISC-）、韦韦氏氏学学龄龄前前和和学学龄龄初初期期儿儿童童智智力力量量表表修修订订版版（WPPSI-RWPPSI-R）、考考夫夫曼曼儿儿童童成成套套评评估估测测验验（K-ABCK-ABC）、瑞瑞文文推推理理测测验验、绘绘人人测测验验等等社社会会适适应应行行为为：AAMRAAMR适适应应行行为为量量表表（19691969）及及其其修修订订版版（ABS-SEABS-SE，19811981；ABS-SE2ABS-SE2，19931993）、文文兰兰（未未蓝蓝德德）适适应行为量表（应行为量表（VABSVABS，19841984）等）等语语言言：皮皮博博迪迪图图片片词词汇汇测测验验、语语言言发发展展测测验验、学学前前儿儿童童语语言障碍评定量表等言障碍评定量表等综合发展：综合发展：心理教育评估量表（心理教育评估量表（PEPPEP，美国美国，19901990）儿童孤独症儿童孤独症B.儿童自闭症专门儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具评估（筛查和诊断）工具婴幼儿自闭症检查量表婴幼儿自闭症检查量表 （Checklist for Autism in Toddlers，CHAT）儿童自闭症评定量表儿童自闭症评定量表 （Childhood Autism Rating Scale，CARS）自闭症行为评定量表自闭症行为评定量表 （Autism Behavior Checklist，ABC）自闭症诊断访谈量表修订版自闭症诊断访谈量表修订版 (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994)自闭症诊断观察量表自闭症诊断观察量表 (Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000)心理教育评定量表心理教育评定量表 （Psycho-educational Profile，PEP）