代谢综合征13247

代谢综合征代谢综合征福建省立医院福建省立医院 林丽香林丽香冠心病冠心病脑卒中脑卒中高血压高血压肥胖肥胖高血脂高血脂 糖尿病糖尿病繁荣综合征繁荣综合征 X综合征综合征？胰岛素抵抗综合症胰岛素抵抗综合症代谢综合症代谢综合症19991999年年年年WHOWHO对代谢综合征的定义对代谢综合征的定义对代谢综合征的定义对代谢综合征的定义1、糖耐量或空腹血糖异常（、糖耐量或空腹血糖异常（IGT或或IFG）或）或DM2、IR（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的GS利利 用率低于下位用率低于下位1/4位点）还以下两个或更多成分位点）还以下两个或更多成分3、血压升高、血压升高（140/90mmHg）4、TG升高升高（1.7mmol/L,150mg/dL）和或和或HDL-C下降下降（男性（男性0.9mmol/L,35mg/dL;女性女性1.0mmol/L,39mg/dL）5、中心性肥胖、中心性肥胖男性：腰男性：腰/臀比值臀比值(WHR)0.9,女性女性0.85和和(或或)体重指数体重指数(BMI)30Kg/m26、微量白蛋白尿：、微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率20ug/min或白蛋或白蛋白：肌酐比值白：肌酐比值30ug/g美国国家胆固醇教育计划成人治疗组美国国家胆固醇教育计划成人治疗组美国国家胆固醇教育计划成人治疗组美国国家胆固醇教育计划成人治疗组（ATPATP）代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准1、腹型肥胖，腰围男性102cm，女性88cm2、空腹血糖110mg/dL3、血压130/85mmHg4、TG150mg/dL及/或5、HDL-C男性40mg/dL，女性50mg/dLATPATP确认确认确认确认MSMS中有中有中有中有6 6个与个与个与个与CVDCVD有关的成分有关的成分有关的成分有关的成分腹型肥胖致动脉粥样性脂质异常高血压IRIGT促炎状态促凝状态MSMS成分的三个特别综合体成分的三个特别综合体成分的三个特别综合体成分的三个特别综合体存在下面的 肥胖，尤其腹型肥胖 体力不活动 致动脉粥样硬化膳食主要的 吸烟、高血压、LDL-C、HDL-C 早发CHD家族史，高龄正在呈现出来的危险因子 TG、小而致密的LDL-C、IR、IGT 促炎状态 促血栓状态（PAI-1和纤维蛋白原）中华医学会糖尿病分会（中华医学会糖尿病分会（CDSCDS）建议）建议MSMS诊断标准诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者1、超体重和/或肥胖 BMI25(Kg/m2)2、高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG7.8mmol/L(140mg/dL)已确诊为糖尿病并治疗者3、高血压SBP/DBP140/90mmHg 及（或）已确认为高血压并治疗者4、空腹TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL-C0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或1.0mmol/L(39mg/dL)(女)MSMS是心脑血管疾病最主要是心脑血管疾病最主要危险因素，可使冠心病和脑卒中危险因素，可使冠心病和脑卒中的发病率增加的发病率增加3 3倍倍中国人患病率较低的原因是无论中国人患病率较低的原因是无论WHO标标准中的准中的BMI切割点或切割点或NCEP-ATP中的腰中的腰围切割点均不适合于中国人体态情况，尤围切割点均不适合于中国人体态情况，尤其是男性腰围切割点其是男性腰围切割点MS患病率在成人中随年龄增长而增高，患病率在成人中随年龄增长而增高，以以WHO标准进行诊断，中国标准进行诊断，中国50岁以上人岁以上人群中约群中约70%以上至少有一种以上至少有一种MS主要组成主要组成成分，其成分，其MS患病率为患病率为20-49人群的人群的2-3倍。倍。发病机制发病机制胰岛素抵抗肥胖和脂肪组织异常一组介导该综合征各具体成分的独立因子参予致病的其他因子：高龄、促炎状态（IR、动脉粥样硬化）、脂肪分布异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 许多研究把许多研究把IR列于发病的列于发病的最前列，顺序在肥胖之前，最前列，顺序在肥胖之前，认为认为IR伙同高胰岛素血症，伙同高胰岛素血症，直接造成其他的几个代谢危直接造成其他的几个代谢危险因子。险因子。介导介导介导介导MSMS具体成分的独立因子具体成分的独立因子具体成分的独立因子具体成分的独立因子 MS的各种危险因子都各自受其遗传的各种危险因子都各自受其遗传与环境因素的调节，因此诸危险因子的表与环境因素的调节，因此诸危险因子的表现程度各异，例如脂蛋白代谢很大程度上现程度各异，例如脂蛋白代谢很大程度上受遗传变异的调控，因此肥胖和受遗传变异的调控，因此肥胖和/或或IR时，时，脂质异常的表现有相当大的差别，血压调脂质异常的表现有相当大的差别，血压调节亦如此。此外，葡萄糖水平取决于胰岛节亦如此。此外，葡萄糖水平取决于胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性，这些调节是素分泌能力和胰岛素敏感性，这些调节是MS形成中的主要因子，不应忽视形成中的主要因子，不应忽视。参与致病的其他因子参与致病的其他因子参与致病的其他因子参与致病的其他因子老年可影响各个层次的病理生理老年可影响各个层次的病理生理促炎状态直接参与促炎状态直接参与IR和动脉粥样硬化的形成和动脉粥样硬化的形成几种脂肪内分泌因子与身体脂肪分布异常有几种脂肪内分泌因子与身体脂肪分布异常有关关糖耐量下降 血脂紊乱 纤溶活性异常 高血压 内皮细胞功能异常 大血管病变 胰岛素抵抗与心血管疾病危险因素相关 胰岛素抵抗胰岛素抵抗/肥胖肥胖胰岛素抵抗交感神经活性 高胰岛素血症血管 心脏 肾脏 血管收缩 心输出量 Na重吸收血压胰岛素抵抗影响血压的可能机制脂肪组织异常脂肪组织异常脂肪组织异常脂肪组织异常BMI腰围、腰臀比值脂肪外溢（spill over）内脏脂肪代谢比皮下脂肪活跃内脏脂肪代谢比皮下脂肪活跃内脏脂肪代谢比皮下脂肪活跃内脏脂肪代谢比皮下脂肪活跃 内脏脂肪TG分解增加 FFA循环中肝(脂肪肝)肌肉 心脏 胰腺(C凋亡)过剩脂肪组织释放 非脂化 分泌脂肪细胞因子 脂肪酸 IL-6 瘦素 脂连素 抵抗素 TNF-血管紧张素肽 PAI-1 血中肝 肌肉胰岛素抵抗MSMS的主要后果是心血管疾病的主要后果是心血管疾病的主要后果是心血管疾病的主要后果是心血管疾病与无任何与无任何MS的人群比较：有的人群比较：有4个或更多个或更多组成成分的人群临床心血管发病率增加组成成分的人群临床心血管发病率增加5倍以上倍以上对对971例例40岁中国人岁中国人MS患者随访患者随访5年中，年中，心血管事件发生率较无心血管事件发生率较无MS患者增加患者增加5.5倍倍在临床上确认在临床上确认MS对预测个体发生心血管对预测个体发生心血管病有重要意义病有重要意义防治防治目标:预防临床心血管及预防临床心血管及T2DM发病发病 已有心血管者，预防心血管事件已有心血管者，预防心血管事件 再发、病残及死亡率再发、病残及死亡率策略:针对高危人群及针对高危人群及MS人群人群 综合治理综合治理 MSMS发病高危人群发病高危人群发病高危人群发病高危人群50岁以上者有1项或2项MS组成成分，但尚不符合诊断标准者有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢及各种类型脂肪萎缩症者有肥胖、T2DM、高血压、高血脂尤其多项组合或MS家族者有心血管病家族者控制代谢综合症的综合措施控制代谢综合症的综合措施饮食饮食运动运动药物药物教育教育监测减体脂减体脂减体脂减体脂 生活方式重塑是一线措施饮食饮食限制钠盐摄入低饱和脂肪酸低反式脂肪酸低胆固醇减少单糖摄入增加水果蔬菜和粗纤维饮食什么是反式脂肪酸？什么是反式脂肪酸？什么是反式脂肪酸？什么是反式脂肪酸？在橄榄油、玉米油及其他蔬菜油和鱼油中，制在橄榄油、玉米油及其他蔬菜油和鱼油中，制造商通过在较高的温度下，加镍作催化剂，使造商通过在较高的温度下，加镍作催化剂，使其氢化和缺氧，而阻止分解过程，增加脂肪的其氢化和缺氧，而阻止分解过程，增加脂肪的熔点，使液态蔬菜油变成柔软的人造油和固态熔点，使液态蔬菜油变成柔软的人造油和固态酥油，当这些有益的不饱和脂肪酸部分氢化时，酥油，当这些有益的不饱和脂肪酸部分氢化时，双键重排，使一些脂肪酸的结构变成反式构型双键重排，使一些脂肪酸的结构变成反式构型而成反式脂肪酸而成反式脂肪酸。那些食物含较多反式脂肪酸那些食物含较多反式脂肪酸那些食物含较多反式脂肪酸那些食物含较多反式脂肪酸反式脂肪酸的害处反式脂肪酸的害处反式脂肪酸的害处反式脂肪酸的害处使使LDL-C升高、升高、HDL-C下降下降增加心脑血管病发生及发展增加心脑血管病发生及发展促发老年痴呆症促发老年痴呆症美国美国FDA规定规定 从2004年1月起，制造商必须将食品中，反式脂肪酸含量标注出来。膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维第七营养素第七营养素膳食纤维的基本概念膳食纤维的基本概念膳食纤维的基本概念膳食纤维的基本概念是植物性食物中不能被人体胃肠消化酶所是植物性食物中不能被人体胃肠消化酶所消化的物质总称消化的物质总称按其水溶性分为可溶性与不溶性，可溶性按其水溶性分为可溶性与不溶性，可溶性膳食纤维是最具生物活性的功能成分，吸膳食纤维是最具生物活性的功能成分，吸水性强，其重要的多种生理功能明显优于水性强，其重要的多种生理功能明显优于不溶性膳食纤维。不溶性膳食纤维。膳食纤维的主要作用膳食纤维的主要作用膳食纤维的主要作用膳食纤维的主要作用调节脂质代谢、防治高脂血症调节脂质代谢、防治高脂血症抗饥饿作用抗饥饿作用调节胃肠功能和通便作用调节胃肠功能和通便作用减肥减肥解毒防癌解毒防癌调节免役作用调节免役作用 食物中膳食纤维的含量食物中膳食纤维的含量食物中膳食纤维的含量食物中膳食纤维的含量高含量高含量：燕麦、麦片、白菜、大麦粉、燕麦、麦片、白菜、大麦粉、菜花、薯菜花、薯中含量：胡萝卜、萝卜、菠菜、韭菜、大中含量：胡萝卜、萝卜、菠菜、韭菜、大 葱、茄子葱、茄子含量少：含量少：面粉、大米、黄瓜、大豆、番茄、面粉、大米、黄瓜、大豆、番茄、豆芽、梨豆芽、梨基本缺乏：基本缺乏：动物食品、精制大米、白面动物食品、精制大米、白面膳食纤维的功能食品膳食纤维的功能食品膳食纤维的功能食品膳食纤维的功能食品 功能食品是通过食物在人体的自然调功能食品是通过食物在人体的自然调节而起到防病治病作用节而起到防病治病作用美国：美国：含有燕麦麸，小麦麸，谷糠等膳食纤维的含有燕麦麸，小麦麸，谷糠等膳食纤维的 黑面包。其售价比精面粉制作的白面包贵得多黑面包。其售价比精面粉制作的白面包贵得多日本：日本：水溶性膳食纤维粉末制成无色无味透明胶水溶性膳食纤维粉末制成无色无味透明胶 状溶液作为各种健康食品的添加剂状溶液作为各种健康食品的添加剂中国：中国：富含膳食纤维的功能性食品如麦宝、魔富含膳食纤维的功能性食品如麦宝、魔 芋、玉米、荠麦、海藻等芋、玉米、荠麦、海藻等体力活动体力活动坚持每周运动5天，每天运动40，使运动后的心率和脉搏达到170 年龄的水平，例如65岁患者，运动为105/分为宜。减肥药物减肥药物减肥药物减肥药物脂肪酶阻断剂脂肪酶阻断剂：赛尼可，在肠道选择性抑制脂肪酶活性防止TG分解，减少30%脂肪从肠道吸收。中枢性减肥药中枢性减肥药：盐酸西布曲明，抑制5-HT和去甲肾上腺素的重吸收，激活3肾上腺素能受体使脂肪分解氧化，产热增加，但慎用于高血压患者降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗双胍类药物双胍类药物双胍类药物双胍类药物减轻胰岛素抵抗降血糖、降TG、降FAA及LDL-C水平减肥但对WHR影响不明显噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢到非脂肪促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢到非脂肪组织组织降低降低FFA及及TG，提高，提高HDL-C水平水平改变改变LDL颗粒大小及成分，减颗粒大小及成分，减sdLDL水平水平调整脂肪细胞因子分泌从而减少炎症凝溶异调整脂肪细胞因子分泌从而减少炎症凝溶异常常抑制炎症、巨嗜细胞和血管平滑肌细胞产生抑制炎症、巨嗜细胞和血管平滑肌细胞产生的基质蛋白酶的基质蛋白酶抑制平滑肌细胞增生抑制平滑肌细胞增生作用于作用于作用于作用于PPAR-PPAR-的非噻唑烷二酮激的非噻唑烷二酮激的非噻唑烷二酮激的非噻唑烷二酮激动剂动剂动剂动剂G1262570G1262570，不仅有降血糖作，不仅有降血糖作，不仅有降血糖作，不仅有降血糖作用，还有降用，还有降用，还有降用，还有降TGTG和和和和FFAFFA作用作用作用作用代谢危险因子的处理代谢危险因子的处理代谢危险因子的处理代谢危险因子的处理针对每个个体的针对每个个体的MS组成成分进行多环节联组成成分进行多环节联合治疗，其中特别要重视合治疗，其中特别要重视高体重、高血糖、高体重、高血糖、高血脂、高血压、高凝、高粘、低高血脂、高血压、高凝、高粘、低HDL-C等所谓六高一低的防治。等所谓六高一低的防治。MSMS各组成成分理想目标值各组成成分理想目标值体重减轻7%10%（6-12个月内）血压125/75mmHgLDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)HDL1.7mmol/L40mg/dL(男)或1.3mmol/L50mg/dL(女)FPG6.1mmol/L(110mg/dL)负荷后2H血糖7.8mmol/L(140mg/dL)及HbA1c6.5%低度炎症及凝溶异常低度炎症及凝溶异常低度炎症及凝溶异常低度炎症及凝溶异常目前尚无直接针对纤维蛋白原及目前尚无直接针对纤维蛋白原及PAI-1增高的治疗药物增高的治疗药物间接措施是抗血小板治疗间接措施是抗血小板治疗对对10年内心血管危险年内心血管危险10%的人群来说，的人群来说，小剂量阿司匹林的效益付作用比值较高小剂量阿司匹林的效益付作用比值较高对成人对成人MS者宜用阿司匹林进行心血管者宜用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防疾病的一级预防MSMS靶向药物的开发靶向药物的开发靶向药物的开发靶向药物的开发瘦素类似物瘦素类似物抵抗素拮抗剂抵抗素拮抗剂脂连素类似物脂连素类似物TNF-及及IL-6对抗剂对抗剂减轻肥胖的食欲抑制剂减轻肥胖的食欲抑制剂神经肽神经肽Y拮抗拮抗剂剂增强胰岛素敏感性的增强胰岛素敏感性的3肾上腺素能激肾上腺素能激动剂等动剂等谢谢谢谢 生之旅生之旅 从无始来从无始来 奔向无始去奔向无始去荷一肩幻梦荷一肩幻梦系一串相思系一串相思沉重的脚步在红尘之海上游动沉重的脚步在红尘之海上游动叹息和欢呼叹息和欢呼只是肺叶的同时鼓动只是肺叶的同时鼓动没有人是真正的胜利者没有人是真正的胜利者红颜从光年的地平线上擦过红颜从光年的地平线上擦过连一点点声音都没有连一点点声音都没有白发便这样苍老了白发便这样苍老了欢呼便这样凋谢了欢呼便这样凋谢了我们原是宇宙之旅的过客我们原是宇宙之旅的过客仰望星河夜色仰望星河夜色我们的心该如是一尘不染我们的心该如是一尘不染面对大地春回万花献锦面对大地春回万花献锦我们的心该如是坦然无私我们的心该如是坦然无私旅途既如此匆忙旅途既如此匆忙狡黠、谋害、讹诈原是多余的事狡黠、谋害、讹诈原是多余的事因我们是不带任何行李回家的宇因我们是不带任何行李回家的宇宙之旅的过客宙之旅的过客只有心灵上的美是伴行的甘泉只有心灵上的美是伴行的甘泉谢谢谢谢 生之旅 从无始来 奔向无始去荷一肩幻梦系一串相思沉重的脚步在红尘之海上游动叹息和欢呼只是肺叶的同时鼓动没有人是真正的胜利者红颜从光年的地平线上擦过连一点点声音都没有白发便这样苍老了欢呼便这样凋谢了我们原是宇宙之旅的过客仰望星河夜色我们的心该如是一尘不染面对大地春回万花献锦我们的心该如是坦然无私旅途既如此匆忙狡黠、谋害、讹诈原是多余的事因我们是不带任何行李回家的宇宙之旅的过客只有心灵上的美是伴行的甘泉