创伤急救课件44422

创伤急救创伤概况v现代文明疾病v严重的医学和社会问题死亡原因v美国第四位、国内第四位v致伤量全球千万以上，全国百万以上v致死量全球：100万人全国：10万人 创伤急救的原则v保存生命第一v恢复功能第二v顾全解剖完整性第三创伤急救的内容v现场急救平时事故现场战时火线抢救v后送途中急救v医院急诊科（室）急救创伤急救的关键v伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体v丰富的临床救治经验快速创伤判断小组v分组分步进行综合判断快速伤情判断v黄金10分钟Av检查生命体征和意识水平Bv评价解剖创伤Cv评价有证据的损伤机制Dv基础情况创伤急救的“三快”v快抢、快救、快送争取时间减少并发症创伤急救的“三快”v快抢、快救、快送快抢v从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带v要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤急救的“三快”v快抢、快救、快送快救v根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗v在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”创伤急救的“三快”v快抢、快救、快送快送v经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理v搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速创伤急救的“七救”v心肺复苏v解除窒息v控制出血v改善呼吸v简单固定v包扎伤口v防止休克创伤急救的“七救”v心肺复苏对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩v解除窒息对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）创伤急救的“七救”v控制出血加压包扎止血带v改善呼吸着重处理气胸和血气胸创伤急救的“七救”v简单固定骨折固定（超关节）脊柱骨折（硬板担架）v包扎伤口减少出血防止污染v防止休克输液、止血、止痛创伤急救的“七救”v心肺复苏v解除窒息v控制出血v改善呼吸v简单固定v包扎伤口v防止休克创伤急救的“七救”v心肺复苏v解除窒息v控制出血v改善呼吸v简单固定v包扎伤口v防止休克创伤急救的“七救”v心肺复苏v解除窒息v控制出血v改善呼吸v简单固定v包扎伤口v防止休克创伤急救的基本要求v现场抢救的方法我军：通气术和四大技术四大技术v包扎v止血v固定v搬运通气术v去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物v舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定v上颌骨骨折上颌吊带复位固定v喉头水肿气管切开止血v指压法v包扎法（加压）v橡皮止血带上述方法无法止血者绑扎时间60分钟以内气胸的处理v开放性、张力性、连枷胸清除呼吸道异物伤侧向下斜位厚敷料加压密闭伤口（开放性）加垫压迫法（连枷胸）穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间包扎与固定v包扎加压止血闭合伤口v固定骨折固定夹板脊柱固定颈托抗休克v制止外出血各种止血方法v补充血容量纠正和恢复组织的低灌注状态创伤急救的基本要求v医院急诊科室抢救到达的12小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需急救器材v静脉输液器材v静脉切开包v心脏起搏器、除颤器v胸腹腔穿刺、心包穿刺包v氧气、胸腔水封瓶急诊科室创伤急救v通气道的建立喉镜和气管导管气管插管正压气囊或呼吸机辅助呼吸必要时气管切开创伤分类vI 致命性损伤严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤v迅速建立通畅气道v内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行创伤分类vII 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤全面体检、化验检查影像学检查vX光、CT、超声、造影密切观察生命体征以及全身状况变化创伤分类vIII 怀疑有潜在性损伤腹部钝器伤v密切观察v影像学检查v实验室检查休克的紧急救治v迅速控制外出血v找出内出血的原因，针对治疗v恢复血容量晶体液全血v红细胞压积30%留置导尿急诊室急诊手术v节约时间，救命，止血为主v适应症腹部伤手术v腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克v骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大v腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折v腹部多脏器损伤并胸部严重创伤急诊室急诊手术v节约时间，救命，止血为主v适应症胸部伤手术v胸腔内持续大出血v心脏穿入伤和急性心脏填塞v上动脉和主动脉上分支断裂v支气管断裂v严重肺断裂v食道破裂v开放性气胸创伤急救的进展v城市创伤急诊医疗系统院前急救医院急诊ICU现代信息手段v通讯v卫星定位创伤急救的进展v强调现场抢救以人为本加强普及急救知识v第一目击者避免运送途中出现死亡创伤急救的进展v以患者为中心避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）加强多学科协作创伤急救的进展v创伤急救程序化A Airwayv气道通畅B Breathv呼吸功能C Circulationv出血和循环功能D Disabilityv颅脑和脊柱损伤E Exposurev全身检查，避免遗漏F Fracturev骨折救治创伤急救的进展v高张和高张高渗液的应用高张液v7.5NaCl高张高渗液v7.5NaCl12右旋糖酐小容量复苏（46ml/kg），总量400mlv对创伤和失血性休克有效，争取23小时创伤急救的进展v微创外科和介入治疗腹腔和胸腔内出血的止血创伤急救的进展v创伤性心搏骤停的复苏现场体外除颤急诊手术v体外循环v自体血液回输创伤急救的进展v创伤预防劝说v促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带约束v通过一系列法律，要求减少危险行为工程学v工程质量、工程安全措施创伤急救v全民化v网络化v全科化v科学化v规范化v个体化谢谢