创伤的急救护理

创伤的急救护理创伤的急救护理常州市第三人民医院急诊科常州市第三人民医院急诊科 陆佳南陆佳南Contents1234背景资料背景资料创伤时效性创伤时效性创伤救治原则创伤救治原则创伤急救护理创伤急救护理2创伤创伤肿瘤肿瘤心血管疾病心血管疾病健康三大杀手健康三大杀手3背景资料背景资料创伤成为我国创伤成为我国城市人口中继城市人口中继肺部疾病、肿肺部疾病、肿瘤、脑血管病瘤、脑血管病后的第后的第4 4位死位死因。因。我国农村人口我国农村人口中继心脏病、中继心脏病、肺部疾病、肿肺部疾病、肿瘤、脑血管病瘤、脑血管病之后的第之后的第5 5位位死因。死因。创伤创伤车祸车祸自然灾害自然灾害突发公共卫生事件突发公共卫生事件420112011、“7 7、2323”甬温线动车追尾甬温线动车追尾520102010年年7 7月月2828日南京爆炸事故日南京爆炸事故678 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系9国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式123英美模式英美模式:把伤员送给医生把伤员送给医生重视院前急救重视院前急救法德模式：法德模式：把医生送给病人把医生送给病人重视现场救治重视现场救治我国模式：我国模式：北京模式北京模式上海模式上海模式广州模式广州模式重庆模式重庆模式10概概 论论 是指各种物理、化学和生物等致是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍构完整性损害或功能障碍是急诊医学、急救护理学的重是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求进步和经济发展的必然需求11创伤可造成严重并发症创伤可造成严重并发症v 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停v 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难v 休克休克v 昏迷昏迷v 严重缺氧严重缺氧12创伤创伤时效性时效性v据流行病学的统计资据流行病学的统计资料表明，创伤病人的料表明，创伤病人的死亡呈现死亡呈现三个峰值分三个峰值分布布。v早期对病人实施确定早期对病人实施确定性的抢救措施是现代性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则创伤救治的基本原则13第一个峰值第一个峰值v 一般出现在伤后数秒至数一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为分钟内，称为即刻死亡即刻死亡(immediate deaths)(immediate deaths)，约，约占创伤总死亡率的占创伤总死亡率的50%50%。v严重的颅脑损伤，高位脊严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少死于事故现场，只有极少数可能被救活。数可能被救活。14第二个峰值第二个峰值一一般般出出现现在在伤伤后后2 23 3小小时时内内，称称为为早早期期死死亡亡(early(early deaths)deaths)，约约占占创创伤总死亡率的伤总死亡率的30%30%。多多为为脑脑、胸胸或或腹腹内内血血管管或或实实质质性性脏脏器器破破裂裂，严严重重多多发发伤伤、严严重重骨骨折折等等引引起起大大量量失失血血。这这类类病病人人是是创创伤伤救救治治的的重重点点对对象象，因因此此，这这段段时时间间又又称之为称之为“黄金时刻黄金时刻”。15第三个峰值第三个峰值一一般般出出现现在在伤伤后后数数周周之之内内，称称 为为 后后 期期 死死 亡亡(late(late deaths)deaths)，约约占占创创伤伤总总死死亡亡率的率的20%20%。死死因因多多为为严严重重感感染染，毒毒血血症症和和多多器器官官功功能能不不全全综综合合征征(MODS)(MODS)。16三个重要环节三个重要环节院前救治院前救治 医院急诊科治疗医院急诊科治疗 加强监护加强监护17创伤类型：依据皮肤完整性创伤类型：依据皮肤完整性v开放性损伤开放性损伤皮肤破裂皮肤破裂Open injuryOpen injuryv闭合性损伤闭合性损伤皮肤完整皮肤完整Closed injuryClosed injury18开放开放性性损伤损伤 vsvs 闭合闭合性性损伤损伤v擦伤擦伤v撕裂伤撕裂伤v切割伤切割伤v刺伤刺伤v开放骨折开放骨折v挫伤挫伤v挤压伤挤压伤v扭伤扭伤v震震荡伤荡伤v闭合伤闭合伤v关节脱位关节脱位/半脱位半脱位v闭合骨折闭合骨折v闭合性内脏损伤闭合性内脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性创伤类型：依据皮肤完整性19创伤类型：依据受伤时限创伤类型：依据受伤时限原发性损伤原发性损伤继发性损伤继发性损伤（primary injury)primary injury)（subsquent injury)subsquent injury)20创伤类型：依据受伤复杂程度创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（多发伤（multiple injuriesmultiple injuries）复合伤（复合伤（complex injurycomplex injury）21创伤类型：依据严重程度创伤类型：依据严重程度轻伤：轻伤：组织受损组织受损轻，局部轻，局部影响为主影响为主重伤：重伤：胸腹部损伤；胸腹部损伤；颅脑损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；脊髓及神经损伤；多发骨折；多发骨折；骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征重度损伤除对重度损伤除对局部组织及器局部组织及器官造成严重损官造成严重损毁外，常可伴毁外，常可伴随呼吸、循环随呼吸、循环及意识方面的及意识方面的障碍障碍22大量创伤伤员分检系统大量创伤伤员分检系统轻伤员轻伤员重伤员重伤员危重伤员危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求转运需求绿区黄区黄区黑区红区红区23院前评分和分拣院前评分和分拣 创伤指数（创伤指数（TITI）5 59 9分为轻伤；分为轻伤；10101616分为中度伤；分为中度伤；1717分为重伤。分为重伤。现场急救人员可将现场急救人员可将TITI1010分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部头、颈部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP13.6kPa BP100P100次次/分分BP10.6kPa BP140P140次次/分分BPBP、脉搏、脉搏测不到测不到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸24创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5 5项相加为创项相加为创伤评分，低于伤评分，低于1212分分者生存率很低者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1 1分分有为有为0 0分分 90mmHg90mmHg为为4 4分分707089mmHg89mmHg为为3 3分分505069mmHg69mmHg为为2 2分分0 049mmHg49mmHg为为1 1分分无脉搏为无脉搏为0 0分分正常为正常为2 2分分延迟延迟2 2秒以上为秒以上为1 1分分无为无为0 0分分25创伤评估创伤评估v危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估主要评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢气道、呼吸、循环、中枢1 1小时黄金时间小时黄金时间:抢救抢救诊断诊断治疗治疗评估血压评估血压:触及桡触及桡A80A80、股股A70A70、颈颈A60mmHgA60mmHg。BP80BP120P120，R30R30或或1010，意识不清，意识不清:抢救。抢救。26创伤评估创伤评估全身伤情评估全身伤情评估FreelandFreeland提出提出Crash PlanCrash Plan评估程序评估程序:C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏)R=respiratory(R=respiratory(呼吸呼吸)A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部)S=spina(S=spina(脊髓脊髓)H=head(H=head(头颅头颅)P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(L=limb(四肢四肢)A=arteries(A=arteries(动脉动脉)N=nerves(N=nerves(神经神经)27创伤评估创伤评估第一优先第一优先第二优先第二优先第三优先第三优先282930第一优先第一优先目的目的：维持和：维持和(或或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。伤复苏和生命支持系统功能检查。重点是重点是：判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；器官的缺氧；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；预防脊髓的进一步损伤。预防脊髓的进一步损伤。31第二优先第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。生理性改变。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。32第三优先第三优先目目的的：是是及及时时确确定定并并处处理理的的一一些些隐隐匿匿的的病病理理生生理理性性变化。变化。一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。低致残率。33院前急救院前急救 a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。34创伤救护目的创伤救护目的维持生命维持生命减少出血减少出血防止休克防止休克固定骨折固定骨折防并防并发症发症35创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 36创伤急救原则创伤急救原则全面了解、检查伤情，全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安意自身保护和患者安全。全。重点判断是否有意识、重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心跳骤停者首先进行心肺复苏。心肺复苏。检查伤情检查伤情迅速有效迅速有效包扎止血包扎止血优先包扎头部、优先包扎头部、胸部、腹部伤胸部、腹部伤口，然后包扎口，然后包扎四肢伤口。四肢伤口。先固定颈部，先固定颈部，再固定四肢。再固定四肢。操作迅速、准确，操作迅速、准确，动作轻巧，防止动作轻巧，防止损伤进一步加重。损伤进一步加重。关心体贴伤员。关心体贴伤员。37