传染性单核细胞增多症2012级

任献青：发热5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。血常规：WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿检：蛋白+，红细胞+什么病？传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 Infectious mononucleosis 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院任献青任献青一、概述一、概述1.定义定义简称简称“传单传单”。由传单时邪（由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性淋巴细病毒）引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。胞增生的传染病。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。征。？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？四、诊断四、诊断（1）病史：潜伏期）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振天，初期症状发热、恶心、食欲不振（2）临床表现）临床表现不规则发热不规则发热咽峡炎咽峡炎 可有白色假膜形成可有白色假膜形成淋巴结肿大淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退肝、脾肿大肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸，少数可有黄疸皮疹皮疹 4-6日出现皮疹，多形性日出现皮疹，多形性临床表现脓性分泌物脓性分泌物临床表现临床表现分型：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）。（2）实验室检查）实验室检查血象血象 :起病一周末白细胞计数可明显升高。起病一周末白细胞计数可明显升高。WBC 1030WBC 103010109 9/L/L 分类：淋巴细胞和单核细胞分类：淋巴细胞和单核细胞60%60%，伴有异型淋巴细胞增多伴有异型淋巴细胞增多 异性淋巴的标准：异性淋巴的标准：大于大于10%10%，或绝对值，或绝对值 1 110109 9/L/L见于疾病：见于疾病：主要见于传染性单核细胞增多症（主要见于传染性单核细胞增多症（10%10%以上）、病以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。性感染。型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见12个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。2.2.骨髓象骨髓象bone marrow bone marrow：通常无通常无特征性改变。特征性改变。骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化粒系、红系、巨核系无明显变化3.3.微生物学检查微生物学检查EBVEBV分离培养困难分离培养困难血清试验血清试验serologic findingserologic finding（1）嗜异性凝集试验）嗜异性凝集试验heterophil agglutination test（2）EBV抗体测定抗体测定antibody to EBV嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验 患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病此抗体滴度在发病3 34 4周内达高峰，于恢复期周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达达808095%.95%.若效价在若效价在1:641:64以上则可疑为传单，结合临床及以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；效价在效价在1:2241:224以上则可诊断为传单。以上则可诊断为传单。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断诊断诊断1.1.临床表现临床表现2.2.实验室检查实验室检查（1 1）血象）血象 （2 2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验（3 3）抗）抗EBEB病毒抗体检查病毒抗体检查3.3.排除其他淋巴细胞增多疾病排除其他淋巴细胞增多疾病鉴别诊断鉴别诊断传单和急淋、传淋的鉴别 传单传单 急淋急淋 传淋传淋发热发热 常持续常持续13周周 持续不规则发热持续不规则发热 无或暂短发热无或暂短发热淋巴结肿大淋巴结肿大 有有 有有 无无脾肿大脾肿大 2575%有有 有有 无无传染性传染性 小小 无无 大大白细胞计数白细胞计数 中等度增多中等度增多 从减少到极度从减少到极度 显著增多显著增多 增多增多有诊断价值细胞有诊断价值细胞 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 原淋、幼淋原淋、幼淋 正常成熟小淋巴正常成熟小淋巴贫血贫血 无无 有有 无无血小板减少血小板减少 一般无一般无 有有 无无骨髓象骨髓象 有异型淋巴有异型淋巴 原淋原淋+幼淋显著幼淋显著 正常小淋巴细胞正常小淋巴细胞 细胞细胞 增多增多 增多增多嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性预后预后 良好良好 不良不良 良好良好四、治疗四、治疗1.西医治疗西医治疗2.中医治疗中医治疗(1)西医治疗西医治疗1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程2.抗生素抗生素3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白丙种球蛋白5.防治并发症防治并发症治疗原则治疗原则 清热解毒、化痰祛瘀清热解毒、化痰祛瘀是本病的基本治则。证治分类证治分类 1邪郁肺卫邪郁肺卫证候 发热情况 臖核肿大情况 舌质脉象：治法 疏风清热，清肺利咽。方药 银翘散加减。2热毒炽盛热毒炽盛证候 发热情况 咽部情况 皮疹情况：臖核情况：舌质脉象治法 清热泻火，解毒利咽。方药 普济消毒饮加减。证治分类证治分类3痰热闭肺痰热闭肺 辨证 本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法 清热解毒，宣肺涤痰。方药 麻杏石甘汤合清宁散加减。证治分类证治分类4痰热流注痰热流注辨证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。治法 清热化痰，通络散瘀。方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。其他疗法其他疗法 二、外治疗法二、外治疗法1锡类散或冰硼散 适量，喷吹于咽喉。适用于咽喉红肿溃烂者。2膏药预防与调护预防与调护隔离检疫。隔离检疫。恢复期病毒血症仍可存在，必须在恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后发病后6个月才能献血。个月才能献血。急性期患儿应卧床休息急性期患儿应卧床休息23周，减周，减少体力消耗。少体力消耗。传单有诊断意义的细胞是：传单有诊断意义的细胞是：A、原始淋巴细胞原始淋巴细胞B、幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞C、异型淋巴细胞异型淋巴细胞D、成熟小淋巴细胞成熟小淋巴细胞E、幼稚细胞幼稚细胞以下诊断急性期传单最重要的指标是：以下诊断急性期传单最重要的指标是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA